Профилактика нестабильности позвоночно-двигательного сегментов

Исходя из принципов профилактических мероприятий, для предотвращения нестабильности в ПДС необходимо устранить причину — дегенеративное перерождение диска и суставов заднего опорного комплекса позвоночника, укрепить связочно-мышечный аппарат. Таким образом, рекомендации по профилактике приблизительно те же, что и для профилактики остеохондроза: избегать травмоопасных ситуаций, заниматься утренней и производственной укрепляющей гимнастикой и, конечно же, правильно питаться.

Лечебная тактика при нестабильности в ПДС определяется клиническими проявлениями, острой стадией и стадией развития процесса: при незначительной нестабильности после купирования острых явлений процесса (требуется консультация врача) необходимо заняться укреплением мышц спины и брюшного пресса (см. об укрепляющей гимнастике в главе Остеохондроз). При частых обострениях больные нуждаются в динамическом наблюдении специалиста, фиксации позвоночника полужесткими корсетами (воротниками), а иногда и в оперативном вмешательстве, т. е. в мероприятиях, направленных на дополнительную стабилизацию сегмента.

Фиксация отдела позвоночника полужестким корсетом продолжается в среднем около полугода (6—8 месяцев). Корсетотерапия не только ограничивает движения в фиксируемом отделе, но и снижает осевую нагрузку на позвоночник, беря на себя функцию мышечного корсета, как бы подменяет его, дает возможность уставшим, спазмированным мышцам расслабиться и отдохнуть. Но если в течение этого длительного периода больной не будет заниматься лечебной физкультурой, направленной на поддержание и укрепление околопозвоночных мышц и мышц брюшного пресса, то ослабленные, гипотрофированные мышцы после снятия полужесткого корсета просто не смогут выдержать обрушившуюся на них нагрузку. Длительная фиксация, кроме того, пагубно влияет и на связочный аппарат, который, не испытывая значительных нагрузок, расслабляется. Таким образом, ношение полужесткого корсета с целью ограничить движения в нестабильном сегменте и дать возможность связочно-мышечному аппарату позвоночника восстановить свою функциональную значимость имеет отрицательные стороны. Учитывая вышесказанное, основной целью и первоочередной задачей самолечения следует назвать лечебную физкультуру, включающую в себя курс изометрической гимнастики, направленной на укрепление мышечного корсета (см. главу Спондилоартроз). Четкое понимание целей, процессов, происходящих в организме, а также осознание риска возможных осложнений делает пациента партнером врача и накладывает на него ответственность за процесс лечения..

Оперативное лечение нестабильности ПДС получило в мировой практике широкое распространение и подразумевает стабилизацию структур ПДС при помощи металлических (титановых) конструкций и костной аутопластики или керамопластики. Мировые тенденции склоняются к системам транспедикулярной фиксации типа МОСТ, СЬМ и др. (рис. 99). Винты данных конструкций проходят через ножки (педику-люс) дуги в тело позвонка, отсюда — транспедикулярная (чресножковая) фиксация. В межтеловой промежуток после удаления диска вводится костный или керамический имплантат, который со временем срастается с телами смежных позвонков, образуя костный блок. Имплантаты для межтеловой стабилизации позвоночного столба должны отвечать целому ряду требований. Это адекватная восприимчивость к нагрузкам, стабильное положение на протяжении длительного времени, биологическая инертность. Они не должны также препятствовать выполнению полноценного исследования в послеоперационный период, в том числе МРТ. Костный аутотрансплантат обычно берется из крыла подвздошной кости пациента во время операции.

Керамические имплантаты изготовлены из монолитной или пористой биологически инертной керамики. Имплантаты из монолитной керамики изготавливают различных, заранее, определенных размеров, а из пористой керамики — в виде блоков. Свойства пористой керамики позволяют придать ей необходимую форму и адаптировать к конкретному случаю. Поверхность пористой керамики такова, что позволяет добиться неплохого сцепления с костью и обеспечить стабильное положение имплантата. Со временем вокруг монолитного имплантата образуется капсула с плотным сращением керамики с костной тканью, а в случае с пористыми имплантатами отмечается врастание в поры костных балочек и формируется прочный костно-керамический блок.

В последнее время применяются металлические кейджи с упорными краями, позволяющими упрочить положение имплантата. Любая операция призвана сохранить функционирование позвоночника в полном объеме. Это возможно благодаря замещению некоторых структур позвоночного столба на период формирования костного блока. Концепция формирования костного блока после операций на позвоночнике является одной из наиболее весомых в спинальной хирургии.

С другой стороны, после формирования костного блока движения в сегменте отсутствуют и функцию этого сегмента берут на себя смежные сегменты. Если они функционально не готовы взять на себя эту работу, то повышается риск возникновения нестабильности на вышележащем уровне. Отсюда концепция максимально раннего начала реабилитационного лечения, направленного на укрепление мышечного корсета. Если пациент понимает это и занимает активную позицию в восстановительном лечении, он способствует благоприятному исходу оперативного вмешательства.