Текущее время: 21 июл 2018, 06:35


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Мышца, поднимающая лопатку - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 05 дек 2012, 00:00 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
необходима тщательная дифференциалная диагностика с синдромами радикуломиелоишемии, а также бокового амиотрофического склероза и сирингоммиелии. Мозжащие боли это боли вегетативного характера, сопровождающие ганглиозные боли и боли сосудистые отечного характера и характера ишемического. Достаточно сделать МРТ, чтобы исключить явлеия миелопатии и секвестирированной грыжи нижнешейного отдела. Тест дифференциальной диагностики достаточно точен, однако следует помнить, что такой же тест положителен и при сублюксации ключицы.

МЫШЦА, ПОДНИМАЮЩАЯ ЛОПАТКУ (m. levator scapulae).

Клиника. Мышца, поднимающая лопатку — одна из наиболее часто поражаемых мышц плечевого пояса. При поражении мышцы появляется основная боль ноющего или мозжащего характера в области угла шеи (в области перехода шеи в надплечье), в области верхневнутреннего угла лопатки, а также разлитая боль вдоль медиального края и нижнего угла лопатки и на задней дельтовидной области, боль может распространяться в область надплечья, в плечевой сустав, плечо или по боковой поверхности грудной клетки. Боль усиливается при напряженной пронации кисти, заведенной за поясницу. Обычным синдромом, возникающим при сильном поражении мышцы является синдром болезненной «скованной» шеи с выраженной болью при движении, а при сильном проявлении синдрома и в покое. При этом резко ограничиваются движения шеи, пациенты не могут повернуть голову в сторону пораженной мышцы, и что бы оглянуться назад, они должны поворачиваться всем телом (другие мышцы, значительно ограничивающая движение шеи – ременные мышцы шеи, однако поражение мышцы, поднимающей лопатку вызывает большее ограничение). Одновременно с мышцей часто поражаются ременная мышца шеи, задняя лестничная и подвздошно-реберная мышца. Верхние пучки трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и лопаточно-подъязычная мышца обеспечивают подъем верхнего плечевого пояса от грудной клетки, и таким образом освобождая его от давления сверху, они повышают эффективность участия лестничных мышц в дыхании.

Синдром мышцы, поднимающей лопатку (лопаточно-реберный синдром, синдром верхнелопаточной области). Боль, вызываемая поражением мышцы, проявляется в клинике лопаточно-реберного синдрома. Однако, по мнению Сителя А.Б., в связи с тем, что этот синдром является патологией не только мышцы, поднимающей лопатку, но и соседних мышц: надостной, подостной, верхней порции трапециевидной, то более правильным будет называть его синдромом верхнелопаточной области. Надостная и подостная мышцы при фиксированном плече осуществляют отклонение лопатки кнаружи, поэтому в зоне их проекции могут образовываться уплотнения мышечных волокон и болезненность. В его описании, наиболее частое возникновение синдрома верхнелопаточной области наблюдается при дегенеративном поражении уровня С4-С5 (С4 корешок), реже С5 и С6 корешков. Иваничев Г.А., в свою очередь, указывает, что в патогенезе лопаточно-реберного синдрома важное место принадлежит блокаде позвоночно-двигательных сегментов С2-С3, где начинается мышца, поднимающая лопатку, и гипермобильности сегмента С3-С4, а также ирритативные явления корешка С7. Заболевание обычно начинается с возникновения ощущения тяжести в верхнелопаточной области с одной или обеих сторон. Через несколько недель или месяцев ощущение тяжести сменяется болями той же локализации, которые усиливаются после динамических и статических нагрузок на мышцы плечевого пояса. В дальнейшем заболевание может принимать хронически рецидивирующий характер с периодическими обострениями под влиянием провоцирующих факторов: эмоциональных перенапряжений, переохлаждений, обострения других заболеваний и др. У некоторых больных может быть прогредиентный тип течения болезни. В отличие от корешковых, боли при синдроме носят более выраженный вегетативный и склеротомный характер – ноющие, ломящие, мозжащие, усиливающиеся к перемене погоды и иррадиирующие по склеротомам в соседние зоны надплечий, плечевого сустава. Вначале заболевания боль может носить интермиттирующий характер в области верхнемедиального угла лопатки, при этом всегда определяется напряжение мышцы, поднимающей лопатку. Дифференциально-диагностическим тестом для синдрома верхнелопаточного области является лопаточный хруст («щелкающая лопатка»), который возникает при движениях лопатки. Интенсивность хруста у больных различна – от хорошо слышимого на расстоянии до воспринимаемого четко с помощью фонендоскопа, установленного в триггерной зоне у верхнего медиального угла лопатки (место прикрепления сухожилия мышцы, поднимающей лопатку). Для усиления громкости хруста пациенту предлагают завести в положение максимально «напряженной» пронации предплечье и кисть больной стороны за поясницу. Стимуляция триггерного пункта давлением или поколачиванием у большинства больных сопровождается усилением или возникновением отраженных болей. В результате новокаинизации триггерной зоны боли уменьшаются или исчезают. Растяжение мышцы, поднимающей лопатку при наклоне головы в противоположную сторону и сгибании, вызывают характерную боль, причем интенсивность хруста в это время значительно снижается. Повторные «раскачивающие» движения способствуют восстановлению нормальных структурных свойств синовиальных тканей и исчезновению хруста.

Анатомия. Мышца располагается под трапециевидной мышцей. Начинается четырьмя зубцами от задних бугорков поперечных отростков С1-С4 (С5) позвонков, затем волокна перекручиваются (волокна от С1 позвонка проходят вертикально и прикрепляются к медиальному краю лопатки, а волокна от С4 (С5) позвонка проходят диагонально и прикрепляются к верхнему углу лопатки), все волокна прикрепляются к верхнему отделу медиального края лопатки между верхним углом и основанием ости. Мышца иннервируется С3-С5 шейными нервами.

Функция. Ротация лопатки (смещение суставной впадины вниз) совместно с большой и малой ромбовидными и широчайшей мышцами. Поднятие всей лопатки вверх (пожимание плечами, удерживание веса непосредственно на плечевом поясе (носильщики, почтальоны) и подъем тяжести руками) совместно в верхними пучками трапециевидной и передней зубчатой мышц против действия нижних пучков передней зубчатой и широчайшей мышцы спины. Участие в ротации, боковом наклоне и разгибании шеи в свою сторону. Разгибание шеи (двустороннее сокращение).

Диагностика.
Мышца, поднимающая лопатку – Наружный осмотр. При выраженном поражении мышцы пациент старается не двигать шеей (при «скованной» шее, вызванной поражением верхних пучков трапециевидной мышцы, пациент, наоборот, часто двигает шеей, пытаясь растянуть эту мышцу). При необходимости посмотреть в сторону он поворачивает глаза или туловище, но не шею. Голова пациента может быть слегка наклонена в сторону пораженной мышцы (при выраженном боковом наклоне шеи (кривошея) причиной синдрома чаще является поражение грудино-ключично-сосцевидной мышцы).

Пальпация. Выявляются болезненные зоны в углу шеи, где мышца выходит из-под переднего края верхних пучков трапециевидной мышцы (для пальпации волокна трапециевидной мышцы отодвигаются кзади, затем пациент осторожно поворачивает шею и голову в противоположную сторону для легкого натяжения мышцы) и несколько выше прикрепления мышцы к верхнему углу лопатки (1-1,5 см выше верхнего угла лопатки).

Мышца, поднимающая лопатку – Ориентировочный тест – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, кисти рук расположены под ягодицами. Врач: стоит у головы пациента, захватывает голову в области висков. Выполнение: врач производит пассивный наклон шеи в одну, затем в другую стороны. Оценка результатов исследования: при укорочении мышцы определяется напряжение, ограничение объема движения и болезненность при движения.

Мышца, поднимающая лопатку – Исследование объема движений. Ограничена активная ротация шеи в сторону мышцы и пассивная ротация в сторону от пораженной мышцы, при поражении обеих мышц (что бывает чаще, чем изолированное поражение обеих мышц) ограничивается ротация шеи в обе стороны (если ротация шеи не ограничивается, то поражение мышцы маловероятно). Сгибание шеи ограничено только в конце движения, разгибание шеи не нарушено. Ограничивается полная абдукция (отведение) плеча за счет ограничения ротации лопатки суставной впадиной вверх.

Мышца, поднимающая лопатку, верхняя порция трапециевидной мышцы – Исследование укорочения – положение лежа на спине. Пациент: лежит на кушетке. Врач: стоит сбоку с противоположной стороны. Краниальная рука расположена на теменно-височной области, каудальная рука – на противоположном плече (на стороне поражения). Выполнение: врач осуществляет легкое разнонаправленное давление на голову (к себе) и плечо (от себя). Оценка результатов исследования: при поражении мышц ограничивается объем бокового наклона шейного отдела.

Лечение. Прежде чем начать лечение, необходимо провести рентгенографическое обследование шейного отдела позвоночника, чтобы исключить возможные патологические изменения, которые могут препятствовать сильному сгибанию и повороту шеи. До лечения мышцы рекомендуется выполнить обследование и в случае необходимости соответствующее лечение ременной, средней и задней лестничных, задних шейных мышц, а также верхних волокон большой грудной мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку, верхняя порция трапециевидной мышцы – Мобилизация растяжением – положение лежа на спине. Пациент: лежит на кушетке. Врач: стоит сбоку с противоположной стороны. Краниальная рука расположена на теменно-височной области, каудальная рука – на противоположном плече (на стороне поражения). Выполнение: врач осуществляет легкое разнонаправленное давление на голову (к себе) и плечо (от себя), выполняя медленные ритмически повторяющиеся движения в количестве 10-15 повторов.

Мышца, поднимающая лопатку – Постизометрическая релаксация – положение сидя или лежа на спине. Пациент: сидит, уцепившись пальцами руки за край сиденья для фиксации лопатки в опущенном положении или подложив кисть под ягодицу для выполнения приема в положении пациента в положении лежа на спине. Врач: стоит сзади. Одну рука упирается локтем в переднюю акромиальную область и кистью располагается на теменно-затылочной области пациента, другая рука фиксирует туловище пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи ротации головы в сторону от пораженной мышцы примерно до 30 градусов, наклона вперед и контрлатерального бокового наклона небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается разгибать и ротировать голову и шею в сторону пораженной мышцы с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения первоначального смещения головы и шеи минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: при акцентировании наклона вперед, растягиваются преимущественно вертикальные волокна, при акцентировании бокового наклона растягиваются преимущественно диагональные волокна мышцы. Самостоятельная постизометрическая релаксация выполняется таким же образом при выполнении изометрической нагрузки против самосопротивления кистей рук, расположенных на затылке.

Мышца, поднимающая лопатку – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, рука на стороне поражения заведена за голову, ось плечевой кости параллельна оси туловища. Врач: стоит у головного конца кушетки, лицом каудально. Одноименная с пораженной мышцей рука врача раскрытой ладонью надавливает сверху на локтевой сустав согнутой руки пациента по направлению к кушетке для фиксации лопатки. Другая рука фиксирует голову пациента так, что пальцы пальпируют места прикрепления ее к позвонкам и наклоняет ее в сторону от пораженной мышцы. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения головы в сторону от пораженной мышцы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх или в сторону от ограничения движения (в сторону пораженной мышцы), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается совершить движение согнутой рукой вдоль оси тела (поднять руку), давя локтем на ладонь врача против сопротивления ладони и корпуса врача и приводя голову в нейтральное положение с минимальным усилием в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз или в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы надавливая на локоть пациента и отводя, несколько приподнимая и ротируя голову пациента в противоположную сторону (в сторону ограничения движения) минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Мышца, поднимающая лопатку, верхняя порция трапециевидной мышцы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Рука поднята, опирается на бедро врача, согнута в локтевом суставе, кистью заложена за затылок. Врач: стоит у головного конца кушетки, лицом каудально. Обеими ладонями захватывает с боков голову пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, максимально отклоняя голову в противоположную сторону небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону поднятой руки), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить выполнять давление головой в сторону поднятой руки против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от поднятой руки), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая отклонение головы в сторону от поднятой руки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение.

Мышца, поднимающая лопатку – Самостоятельная мобилизация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Рука на стороне поражения располагается под ягодицей, рука со здоровой стороны проходит над головой и располагается на теменно-височной области с пораженной стороны. Нам фазе вдох больной отводит глаза в сторону пораженной мышцы и рукой оказывает сопротивление своей голове, на фазе выдох, отводит глаза в противоположную сторону и увеличивает растяжение мышцы, поднимающей лопатку. Выполнение: 1. Пациент выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи легкого наклона головы пациента в противоположную пораженной мышце сторону (ухом к плечу и несколько вперед) до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону пораженной мышцы) или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить разгибание и наклон в сторону пораженной мышцы головы и шеи при помощи давления на руку, приложенную к голове с минимальным усилием против адекватного легкого самосопротивления в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы) или вниз и выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды наклона головы и шеи и опускания минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: подобный приме применяется для растяжения верхнего пучка трапециевидной мышцы.

Мышца, поднимающая лопатку, верхняя порция трапециевидной мышцы – Самостоятельная антигравитационная мобилизация – положение стоя. Пациент: стоит по стойке смирно. Выполнение: пациент максимально поднимает плечи в течение 20 с. Затем делает перерыв в течение 30 с. Упражнение повторяется 5-8 раз. Примечание: для антигравитационной аутомобилизации только верхней порции трапециевидной мышцы прием выполняется таким же образом, но при среднем уровне поднимания плеч.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Мышца, поднимающая лопатку - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 06 дек 2012, 15:32 
Активный участник
Активный участник
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 29 май 2011, 10:26
Сообщений: 3531
Откуда: МОСКВА
Doktor писал(а):
Мышца, поднимающая лопатку – Самостоятельная мобилизация – положение лежа на спине

Немножко добавлю,что и в положении сидя тоже приемлемо,единственное,что в положении лежа на спине следует стараться избегать наклона головы вперед,а также ее поворота,т.е. идеальное выполнение,когда голова строго в бок,без ротации и движения вперед,а вот при использовании техники в положении сидя,имеется ввиду самоболизация,то здесь нужно наоборот стараться избежать бокового наклона,а нужное движение именно вперед с поворотом,тогда как раз избежим воздействия на грудино-ключично-сосцевидную,а непосредственно будет растяжение поднимающей лопатку.
    С Уважением.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Мышца, поднимающая лопатку - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 06 дек 2012, 17:11 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
совершенно верно.
Единственно, чо я хотел бы добавить, к сожалению, поражение мышц это очень часто явление, но всегда вторичное!
При хронике работа с ними изолированно может принести выраженный эффект, но в острых случаях требуется тщательный дифференциальный диагноз.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Мышца, поднимающая лопатку - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 01 мар 2018, 05:20 
Новичок

Зарегистрирован: 05 ноя 2017, 03:42
Сообщений: 62
Хотелось бы обратить внимание на простой, но весьма эффектный прием обследования этой мышцы. Это важно, поскольку сама мышца на значительном протяжении прикрыта трапециевидной и непосредственно не прощупывается.

Чтобы понять смысл, обратимся к анатомии и функциям Как указано выше, действия мышцы заключаются в поднимании лопатки. И в этом она синергична трепециевидной. Однако у нее есть другая функция - вращение лопатки вниз (при этом плечевой сустав опускается, а нижний угол лопатки смещается медиально). А вот у трапециевидной как раз другое действие - вращение лопатки вверх (нижний угол смещается латерально).

Поскольку действия прямо противоположные мышцы реципрокно угнетают друг друга в этом процессе вращения лопатки, чем и можно коварно воспользоваться.

Итак.
1. Максимально отводим руку (abdactio) во фронтальной плоскости так, чтобы кисть ушла за голову. Собственно плечо и предплечье нам не нужны, они лишь для ориентира и манипуляций. Главное, чтобы при этом поднялась вверх область плечевого сустава. При этом лопатка вращается вверх.

2. Фиксируем неподвижно конечность пациента в таком положении и просим его пытаться привести руку (addactio - т.е. выполнить прямо противоположное движение) через сопротивление.

В этом момент работает только наша мышца, а трапециевидная ингибирована и расслаблена. Свободной рукой удается легко ее пальпировать и почувствовать через расслабленную трапециевидную.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Мышца, поднимающая лопатку - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 мар 2018, 11:51 
Участник
Участник
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 18 ноя 2015, 13:53
Сообщений: 120
Откуда: Краснодар
Saandr прочитал это Ваше банальное для Вас сообщение.
Господин,товарищ,барин Saandr, Вы кто и откуда?
Есть ли Вы в соцсетях?

_________________
Ищущий рискует найти.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Мышца, поднимающая лопатку - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 мар 2018, 22:46 
Активный участник
Активный участник
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 13 дек 2011, 09:55
Сообщений: 434
Откуда: Чертаново;)
А Вы Травник есть ли в соцсетях?

_________________
Надеюсь на конструктивное соотрудничество.
olgkslv


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Мышца, поднимающая лопатку - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 03 мар 2018, 02:19 
Новичок

Зарегистрирован: 05 ноя 2017, 03:42
Сообщений: 62
Уважаемый гн Травник!
Спасибо, что уделили внимание моей скромной персоне. Был бы признателен вам, если бы вы пояснили, в чем же банальность моего сообщения, особенно для меня. Может быть я смогу сделать его небанальным.

Неохота засорять ветку многоуважаемого Доктора (надеюсь админы снесут все это после), но поясню, почему я сюда его поместил. Смысл написанного и правда прост и банален, для тех кто легко понимает анатомию мышц и имеет хоть какой-нибудь опыт работы. Для тех же кто учится или только только окунулся в практику, этот нюанс вполне может оказаться полезным. Уж вы то точно все это знаете, за вас я спокоен. Кстати, будет лишняя трава - делитесь.

Вот еще хорошо бы получше отформатировать основные тексты Доктора, сделать их более удобными для глаза и снабдить иллюстрациями.

А кто я и откуда, да какая разница. Третья планета от Солнца.
Ex fructibus eorum cognoscetis eos (по плодам их узнаете их).


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Мышца, поднимающая лопатку - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 04 мар 2018, 14:09 
Новичок

Зарегистрирован: 06 мар 2016, 17:03
Сообщений: 32
Травник наверное не той соломы с утра пожевал.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 8 ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика