Текущее время: 22 фев 2020, 17:57


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Надостная мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 09 дек 2012, 22:05 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
НАДОСТНАЯ МЫШЦА (m. supraspinatus).

Клиника. При поражении мышцы появляется сильная боль и ограничение при подъеме плеча, что мешает выполнять бытовые движения (например, расчесывание волос, бритье, чиста зубов и т.п.), в состоянии покоя боль носит характер тупой и глубокой боли в плече и надплечье (особенно в средней дельтовидной области). При движениях рук может появиться хруст или щелканье в области плечевого сустава, так как гипертонус мышцы нарушает нормальное скольжение головки плечевой кости в суставной ямке. Часто боль распространяется в область наружной стороны предплечья, над латеральным надмыщелком (при поражении подостной мышцы никогда не появляется боль, локализованная в области надмыщелка и локтя) или в области лопатки, в редких случаях боль от надостной мышцы отражается в запястье. Болезненность и боль в средней дельтовидной области часто ошибочно принимаются за симптомы субдельтовидного бурсита, однако боль при поражении надостной мышцы не носит такого тупого и глубокого характера, как это бывает при поражении подостной мышцы, при поражении которой появляется боль глубоко в плечевом суставе и которая легко может быть принята за симптомы артрита плечевого сустава.
Мышца наряду с мышцей, поднимающей лопатку, подостной мышцей и верхней порцией трапециевидной мышцы участвует в формировании клиники лопаточно-реберного синдрома (синдром мышцы, поднимающей лопатку, синдром верхнелопаточной области).

Анатомия. Мышца проходит от надостной ямки до верхней части большого бугорка плечевой кости и иннервируется надлопаточным нервом, отходящим от С5-С6 корешка.

Функция. Отведение плеча (с крайне слабыми флексией и внутренней ротацией плеча) совместно со средними пучками дельтовидной и верхними пучками трапециевидной мышц против действия широчайшей мышцы спины, большой и малой круглых мышц. Смещение головки плечевой кости медиально в суставную впадину при отведенной руке и краниально при опущенной руке совместно с мышцами ротаторами плеча, малой круглой, подлопаточной мышцами и передней зубчатой мышцами (стабилизатор лопатки).

Диагностика. Поражение надостной мышцы следует отличать от проявлений шейного остеохондроза, артрита межпозвонковых суставов и шейных шпор, которые вызывают раздражение нервных корешков, радикулопатии С5 корешка и повреждения плечевого сплетения. Поражение только одной надостной мышцы встречается редко, но мышца часто поражается вследствие повреждения подостной, дельтовидной мышц, средних или верхних пучков трапециевидной мышцы и ротаторов плеча.

Надостная мышца – Двигательные тесты. При поражении надостной мышцы проба на доставание лопатки из-за спины ограничена. В положении стоя пациент не может полностью отвести плечо, поскольку это укорачивает и нагружает надостную мышцу, в тоже время в положении пациента лежа на спине это движение совершается более легко, поскольку вес руки не противодействует активности надостной мышцы.

Пальпация. Пациент: сидит или лежит на здоровом боку, рука с пораженной стороны прижата к туловищу, мышцы расслаблены. Надостная мышца пальпируется через волокна трапециевидной мышцы. При помощи глубокой пальпации могут обнаруживаться следующие болезненные точки: а) непосредственно над остью лопатки и латеральнее ее медиального края на 2—3 см; б) в пространстве между лопаткой и ключицей у медиального края акромиона; в) в области сухожилия в месте его прикрепления к суставной капсуле и большому бугорку суставной головки плечевой кости под акромиальным отростком (сухожильное прикрепление латерального конца надостной мышцы значительно более доступно для пальпации, если рука со стороны обследуемой мышцы повернута внутрь и ее кисть заведена за поясницу, а у пожилых людей иногда обнаруживаются признаки дегенерации и кальцификации этого сухожилия). Примечание: субдельтовидный бурсит, повреждение мышц, вращающих плечо и подостной мышцы, могут вызывать болезненность в области прикреплений вращателей плеча под акромиальным отростком. Но только при поражении надостной мышцы появляется точечная болезненность в этой области.

Лечение.
Надостная мышца, средние пучки дельтовидной мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит. Рука заведена за поясницу. Врач: стоит сзади. Одной рукой стабилизирует туловище пациента, другой рукой захватывает кисть пациента или его локоть и смещает локоть пациента поперек туловища и в сторону противоположной лопатки вверх. Выполнение: Мобилизация растяжением надостной мышцы. Врач выполняет повторное мягкое и плавное смещение кисти или локтя в сторону противоположной лопатки вверх. Постизометрическая релаксация надостной мышцы. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи тяги за кисть или локоть поперек туловища и в сторону противоположной лопатки вверх небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается отводить руку с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего смещения кисти или локтя минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Для самостоятельной постизометрической релаксации пациент кистью здоровой руки обхватывает больную руку снизу за локоть и приводит ее к средней линии до преднапряжения. Дальнейшее выполнение приема такое же. Постизометрическая релаксация обеих надостных и средних пучков дельтовидной мышц. Пациент сидит. Руки, согнутые в локтях заведены за спину, ладонями наружу. Врач стоит сзади и фиксирует руками локтевые суставы пациента или захватывает руками нижние трети предплечий пациента крест накрест. Для одновременного растягивания обеих мышц с двух сторон – направление растягивающего смещения рук – поперек туловища. Дальнейшее выполнение приема такое же. Примечание: при выраженном повреждении надостной и подостной мышц пациенту бывает трудно завести руку за поясницу, в таком случае ее можно завести вперед перед грудью (поперек груди), как это применяется для растяжения задних волокон дельтовидной мышцы, а растягивающее усилие выполняется смещением локтя по грудной клетке вверх. Для самостоятельного растяжения мышцы пациент использует помощь здоровой руки, которой захватывает кисть или локоть пораженной руки. Следует отметить, что в литературе по мануальной терапии для растяжения надостной мышцы часто указывается, что локоть пораженной руки смещается именно перед грудью пациента, а не сзади, как в предложенном способе растяжения.

Надостная мышца – Самостоятельная постзометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на краю кушетки, больная рука отведена под прямым углом к туловищу, локоть согнут под прямым углом к плечевой кости и выступает за край кушетки так, что под действием своей силы тяжести свисает краниально (рука находится в положении внутренней ротации). Выполнение: 1. Пациент расслабляется, при этом мышца растягивается и появляется легкое пружинящее комфортное чувство натяжения тканей (упругого барьера), такое положение удерживается 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд верх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и приподнимает предплечье на 2 см и удерживает такое положение в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а мышца расслабляется до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 15-16 раз 2-3 раза в день.

Надостная мышца – «Массаж-помпа» - Растяжение мышцы - положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку, голова расположена на подушке, верхняя рука согнута в локтевом суставе. Врач: стоит сзади на уровне туловища пациента. Краниальная рука располагается на верхнем надплечье пациента, фиксируя нажатием основанием ладони надостную мышцу. Каудальная рука подхватывает снизу верхнюю руку пациента в области предплечья, при этом дистальная часть плеча пациента располагается на предплечье врача. Выполнение: сохраняя нажим на область надостной мышцы, врач выполняет приведение и отведение плеча.
Надостная мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическа релаксаци – положение лежа на боку. Пациент: лежит на боку, голова расположена на подушке, верхняя рука заведена за спину и ротирована вовнутрь. Врач: стоит сзади на уровне туловища пациента. Краниальная рука ладонью расположена на латеральном крае лопатки ульнарным краем кисти на уровне подмышечной ямки. Каудальная рука кистью расположена на дистальном крае плеча, а предплечьем на предплечье пациента сверху. Выполнение: Мобилизация растяжением. Используя подложенную под подмышечную ямку кисть как ось ротации, врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального комбинированного смещения плеча в виде увеличения экстензии, приведения и внутренней ротации плеча. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, используя подложенную под подмышечную ямку кисть как ось ротации и увеличивая амплитуду первоначального комбинированного смещения плеча в виде увеличения экстензии, приеведения и внутренней ротации плеча, небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в латеральную сторону), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с, пытаясь выполнить отведение, флексию и наружную ротацию плеча. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в медиальную сторону), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, используя подложенную под подмышечную ямку кисть как ось ротации и увеличивая амплитуду первоначального комбинированного смещения плеча в виде увеличения экстензии, приведения и внутренней ротации плеча, минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется приподнимание и удерживание плеча на 2 см от первоначального смещения плеча.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика