Текущее время: 23 сен 2019, 18:43


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Задняя большеберцовая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 28 апр 2013, 23:49 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
ЗАДНЯЯ БОЛЬШЕБЕРЦОВАЯ МЫШЦА (m.tibialis posterior).

Клиника. Боль по подошвенной поверхности стопы, в пяточном сухожилии, в меньшей степени в средней части голени во время бега или ходьбы. Такая боль часто появляется при перегрузке, развивающейся во время непривычных физических упражнений у нетренированных спортсменов или начинающих бегунов.

Анатомия. Мышца начинается от малоберцовой, большеберцовой костей, межкостной мембраны и межмышечной перегородки, сухожилием проходит позади внутренней лодыжки и прикрепляется к ладьевидной, пяточной, клиновидным, кубовидной костям и 2, 3 и 4 плюсневым костям.

Функция. Инверсия стопы (совместно с передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем большого пальца стопы против действия малоберцовых мышц). Приведение (супинация) передней части стопы. Подошвенное сгибание стопы (совместно с икроножной, камбаловидной и подошвенной мышцами, длинным сгибателем пальцев стопы и длинным сгибателем большого пальца). Медиальная стабилизация голеностопного сустава и суставов стопы (предотвращение чрезмерно выраженной пронации стопы во время ходьбы и бега).

Диагностика.
Задняя большеберцовая мышца – Общий и наружный осмотр. При слабости мышцы стопа в положении покоя, стоя или при ходьбе (босиком) разворачивается кнаружи (в положение эверсии и пронации), походка, характерная для плоскостопия, гипермобильность средне-плюсневого сустава, уплощение свода стопы с эластичной вальгусной деформацией стопы, изогнутость пальцев стопы (замещение функции ослабленной задней большеберцовой мышцы длинными сгибателями пальцев стопы).

Задняя большеберцовая мышца - Пальпация. Определяется боль и болезненность при прикосновении по ходу сухожилия в месте его прохождения позади внутренней лодыжки, медиальнее основного прикрепления к ладьевидной кости.

Задняя большеберцовая мышца - Тестирование функциональной слабости – положение стоя. Пациент: стоит на одной ноге. Выполнение: пациент пытается оторвать пятку от поверхности опоры. Оценка результатов тестирования: при слабости мышцы пациент не полностью поднимает пятку либо не может встать на подъем тыла стопы, определяется нестабильность стопы в виде. При тесте с отрывом пятки от пола, стоя на одной ноге. При этом четко определяется нестабильность, вызванная слабостью ЗБМ. Активные МФТТ, заложенные в этой мышце, обуславливают значительную функциональную слабость ЗБМ.

Задняя большеберцовая мышца – Тестирование слабости и гипертонуса мышцы – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Врач: стоит у стопы пациента. Врач устанавливает стопу в положение максимальной подошвенной флексии, затем полной инверсии. Одна рука кистью располагается на медиальной стороне стопы и над стопой. Другая рука стабилизирует пятку снизу. Выполнение: врач давит на стопу в направлении эверсии. При правильном положении стопы во вермя напряжения мышцы наблюдается поднимание сухожилия. Оценка результатов теста: при слабости мышцы пациент затрудняется выполнять инверсию и подошвенное сгибание стопы, пациент в процессе тестирования пытается разогнуть пальцы и стопу. При гипертонусе мышцы могут появляться спазмоподобные боли в глубине голени в месте расположения мышцы.
Задняя большеберцовая мышца - Тестирование ограничение объема подвижности мышцы в положении лежа на спине или сидя. Пациент: лежит на спине (предпочтительнее) или сидит. Врач: пассивными движениями устанавливает стопу в положение полной эверсии, отведения и тыльного сгибания стопы. Оценка результатов тестирования: в случае болезненного ограничения такого пассивного движения, врач пассивно продолжает движение, разгибая пальцы стопы. Если пальцы безболезненно разгибаются, то ограничение движения вызывается укорочением задней большеберцовой мышцы. Если разгибание пальцев ограничивается, то объема движения может дополнительно ограничиваться укорочением длинного сгибателя пальцев стопы и длинного сгибателя большого пальца.

Лечение. До начала лечения необходимо выполнить диагностику и в случае необходимости провести лечение гипер- или гипомобильности, деформации или системного заболевания голеностопного сустава или суставов стопы.

Задняя большеберцовая мышца – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или животе. Пациент: лежит на спине или животе, стопы выступают на пределы ножного края кушетки. Врач: стоит у стоп пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи придания стопе положения максимальной эверсии, отведения, тыльного сгибания и пассивного разгибания всех пальцев стопы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх или в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу в попытке выполнения инверсии, приведения, подошвенного сгибания стопы и сгибания всех пальцев с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз или в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы в направлении эверсии, отведения, тыльного сгибания стопы и пассивного разгибания всех пальцев минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: Растягивание через полный объем подвижности выполнять не следует, если задний или средний отдел стопы чрезмерно мобильны. С другой стороны, если суставы малоподвижны, то их следует мобилизовать. Допустимо упрощенное выполнение приема, когда врач удерживает постоянное натяжение мышцы, а пациент медленно и глубоко вдыхает и выдыхает, при этом врач во время выдоха пациента несколько увеличивает растяжение мышцы, а во время вдоха пациента удерживает стопу от смещения. После растяжения мышцы, пациент может помогать врачу установить стопу в положение эверсии, отведения, тыльного сгибания и пассивного разгибания всех пальцев стопы, самостоятельно активно выполняя это движение. При этом осуществляется реципрокное торможение гипертонуса задней большеберцовой мышцы. Допустимо выполнение приема в положении пациента сидя, однако при этом появляются затруднения в координации усилий пациента и врача.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика