Текущее время: 24 сен 2019, 12:50


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Малая и средняя ягодичные мышцы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 25 май 2013, 10:41 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
обратите внимание на то, что поражение мышц часто ассициировано с поражениеми поясницы и псевдокорешковым синдромом

МАЛАЯ И СРЕДНЯЯ ЯГОДИЧНЫЕ МЫШЦЫ (mm.gluteus mimimus et medius).

Клиника. Мышцы, наряду с грушевидной мышцей (основная роль) играет особую роль в стабилизации таза. Клиническая картина поражения обеих мышц похожа в связи с почти одинаковыми местами прикрепления и, вследствие этого, одинаковыми действиями. Вместе с тем имеются некоторые отличия, что позволяет более дифференцировано провести лечение. Наиболее часто появляющиеся симптомы и жалобы при поражении мышц следующие.
Боль в области ягодиц:
средняя ягодичная мышца - более характерна боль вдоль заднего гребня подвздошной кости, а также в задних и наружных отделах ягодиц;
передняя часть малой ягодичной мышцы - боль в нижнем наружном квадранте ягодицы,
задняя часть малой ягодичной мышцы - боль в нижнем внутреннем квадранте ягодицы.
Боль в ноге:
средняя ягодичная мышца - боль может распространяться до верхних отделов бедра (по задней и наружной поверхности);
передняя часть малой ягодичной мышцы - вниз по боковой поверхности бедра, колена до лодыжки,
задняя часть малой ягодичной мышцы – вниз по задней поверхности бедра и икры (вплоть до тыла стопы и второго-пятого пальцев).
Боль в области тазобедренного сустава:
средняя ягодичная мышца – распространение боли не носит выраженного характера;
малая ягодичная мышца – жалобы на сильные боли, которые могут привести к хромоте во время ходьбы и невозможность лежания на пораженном боку и просыпание во время сна из-за интенсивной боли при повороте на этот бок.
Боль в крестце и крестцово-подвздошной области.
Встречается при поражении обеих мышц, однако гораздо чаще – при поражении средней ягодичной мышцы в силу большего смещающего воздействия на крыло подвздошной кости при нагрузках.
Малая ягодичная мышца вызывает такие жалобы достаточно редко.
Боль в пояснице. Может проявиться в виде люмбаго. Такая боль чаще всего обусловлена сопутствующим поражением квадратной мышцы поясницы. Такая взаимосвязь бывает настолько тесной, что поражение ягодичных мышцы может проявляться исключительно жалобами на поясничные боли.
Такие боли могут усиливаться в покое, но выраженная болезненность появляется и усиливается чаще во время напряжения и натяжения мышц: при перемене положения тела, ходьбе, стоянии (в положении стоя болезненность бывает более выраженной, чем в положении сидя), вставании со стула, выпрямлении туловища, при запрокидывании одной ноги на другую (проба Сообразе), а также при лежании на пораженной стороне и при сидении в кресле согнувшись. Следует отметить, что подобные боли описываются также при сакроилеите и при патологии крестцово-подвздошных суставов, сопровождающихся вовлечением ягодичных мышц в патологический процесс.
Поражение мышц часто возникает на фоне травм, резких или хронических перегрузок, поражении корешков, односторонней нагрузки (ношение тяжести в одной руке), внутримышечных инъекции лекарственных препаратов, особенно обладающих раздражающим действием, при нарушении длины нижних конечностей, деформации стопы, смещении крестцово-подвздошного сустава, кифоза с наклоном головы вперед, длительного пребывания в неподвижном состоянии, перекоса таза при сидении и неустойчивости равновесия в положении стоя.
Мышцы редко поражаются изолировано и часто поражаются совместно с другими мышцами и структурами тела. Лечение любой из этих мышц или структур тела может влиять на проявления симптомов этих мышц. По утверждению Sola, при поражении ягодичных мышц, часто появляются боли в области шеи и головы.
Крестцово-подвздошный сустав. Похожая боль может возникнуть поражении или смещении крестцово-подвздошного сустава, при воспалительных заболеваниях сустава (сакроилеит). Поражение сустава обычно сопровождается вовлечением ягодичных мышц в патологический процесс. С другой стороны, блокада движений в крестцово-подвздошном суставе может быть вызвана асимметричным мышечным напряжением, вызванным поражением малой и средней ягодичных мышц. Боли в ногах после смещения КПС могут быть обусловлены поражением малой ягодичной мышцы. При поражении сустава может отмечаться сопутствующее поражение мышцы, выпрямляющей позвоночник, квадратной мышцы поясницы, большой и средней ягодичных мышц, грушевидной мышц и, реже, приводящих мышцы бедра.
Пояснично-крестцовая область позвоночника. Локализация боли, появляющейся при патологии межпозвоночных суставов поясничного отдела позвоночника часто совпадает с болевыми паттернами поражения малой и средней ягодичных мышц.
Квадратная мышца поясницы. При поражении мышцы, как и при поражении ягодичных мышц (в основном задних частей), отмечается взаимовлияние на клинические проявления. Эта взаимосвязь может быть настолько тесной, что при надавливании на болезненные точки в квадратной мышце поясницы возникает не только ожидаемая боль в ягодице, но и боль по задней поверхности ноги в случае поражения малой ягодичной мышцы. Поражение квадратной мышцы поясницы является основным проявлением симптома люмбалгии при поражении малой и средней ягодичных мышц. С другой стороны, при поражении квадратной мышцы часто пальпируется болезненность в области ягодичных мышц.
Большая ягодичная мышца. При поражении большой ягодичной мышцы ограничивается сгибание бедра, определяется болезненность при пальпации во всей ягодице и в области крестца. При поражении малой и средней ягодичных мышц ограничивается приведение бедра, пальпируется квадрантная болезненность.
Грушевидная мышца. При поражении грушевидной мышцы боли обычно не распространяются в область крестца, распространяются в ягодицу и иногда по задней поверхности бедра и редко в икроножную область (в отличии от поражения малой ягодичной мышцы). При пальпации определяется боль, определяемая ниже линии от верхнего края большого вертела до свободного края крестца над каудальным концом крестцово-подвздошного сустава. Ограничивается внутренняя ротация бедра.
Напрягатель широкой фасции бедра. При поражении появляется глубокая боль в области тазобедренного сустава.
Латеральная широкая мышца бедра. Часто напрягается компенсаторно при поражении малой и средней ягодичных мышц, что сопровождается соответствующим болевым проявлением.
Длинная малоберцовая мышца. Ее гипертонус с соответствующими клиническими проявлениями может сопровождать поражение передней части малой ягодичной мышцы.
Радикулопатии на уровне L4, L5, и S1 корешков. Малая ягодичная мышца является важным миофасциальным источником псевдорадикулярных синдромов. Поражение передней части малой ягодичной мышцы, может быть ошибочно принято за радикулопатию L5, а поражение задней части мышцы напоминают радикулопатию S1. Боль в колене, предполагающая наличие радикулопатии L4, не характерна для поражения малой ягодичной мышцы. Для дифференциальной диагностики учитывают наличие чувствительных и двигательных расстройств и парестезий по ходу нерва, а также данные рентгеновского исследования позвоночника или электродиагностических проб. Режущая боль более характерна для радикулопатиии или ущемления седалищного нерва грушевидной мышцей. При затруднении в определении уровня и причины боли, врачами, не имеющими специальное неврологическое образование часто используется термин ишиалгия. Ишиалгия - это неспецифический термин, использующийся для описания боли, иррадиирущей вниз от ягодицы по задней или наружной поверхности ноги. Однако следует учитывать, что ишиалгия – это симптом, а не диагноз, необходимо в каждом случае определить ее причину. Боль может иметь как миофациальное (например, при поражении малой ягодичной, грушевидной мышц), так и неврологическое происхождение (компрессия корешка грыжей межпозвоночным диском, опухолью, при стенозе позвоночного канала, каудитах, сосудистые радикуломиелоишемии).
Поражение тазобедренного сустава. Чаще приходится дифференцировать с поражением параартикулярных тканей, так как резкое ограничение движений в тазобедренном суставе во всех направлениях диагностируется без затруднений. При поражении тазобедренного сустава у пациента, лежащего на боку с согнутой в тазобедренном суставе ногой, отмечается выраженная болезненность в области вертельной сумки. Пальпация сумки сустава воспроизводит боль, на которую изначально жаловался пациент.
Сосудистые расстройства. Похожая боль отмечается при стенозе и окклюзии аорты, а также общей подвздошной и подчревной (внутренней подвздошной) артерий (синдром перемежающейся хромоты сосудистого характера).

Анатомия.
Малая ягодичная мышца. Располагается под средней ягодичной мышцы, начинается от наружной поверхности крыла подвздошной кости между передней и нижней ягодичными линиями (рядом с большим седалищным отверстием) и сухожилием прикрепляется к бедренной кости (переднему краю верхушки большого вертела), сухожилие мышцы анатомически связано с напрягателем широкой фасции.
Средняя ягодичная мышца. Проходит от наружной поверхности крыла подвздошной кости вдоль передних 3\4 гребня подвздошной кости, между передней и задней ягодичными складками до верхней части большого вертела, к которому прикрепляется спереди и сзади.

Функция.
Стабилизация таза. Например, в положении стоя на одной ноге (предотвращение внезапного падения (наклона в сторону) в сторону поднятой ноги) и во время ходьбы (предотвращение опускания противоположной половины таза).
Отведение бедра. Вся средняя (самая мощная из мышц, отводящих бедро) и вся малая ягодичные мышцы совместно с напрягателем широкой фасцией бедра и в меньшей степени, портняжной, грушевидной и частью большой ягодичной мышцами (Janda относит к этому списку и подвздошно-поясничную мышцу) против сопротивления трех приводящих мышц, гребенчатой и тонкой мышцы.
Сгибание и внутренняя ротация бедра. Передние волокна мышц (выраженное участие мышц во внутренней ротации). Внутренняя ротация бедра осуществляется совместно с передними волокнами большой ягодичной мышцы и напрягателя широкой фасции против сопротивления наружных ротаторов бедра (квадратная мышца бедра, две близнецовых мышцы, две запирательные мышцы), задних волокон малой и средней ягодичной мышцы, большой грудной и грушевидной мышц. Разгибание и наружная ротация бедра. Задние волокна мышц (слабое участие мышц, в основном проявляется на фоне выпрямленной ноги).
Выпрямление согнутого туловища. Мышцы участвуют в таком выпрямлении совместно с другими мышцами, выпрямляющими туловище.

Диагностика. Пассивное растяжение пораженной мышцы при помощи приведения согнутого или разогнутого в тазобедренном суставе бедра ограничено и вызывает боль, иногда с иррадиацией боли по задней поверхности бедра и голени, а при активном сокращении часто отмечается слабость. При поражении малой ягодичной мышцы в области нижней конечности могут отмечаться снижение болевой чувствительности, парестезии и онемение – без соответствующего снижения рефлексов.

Малая и средняя ягодичные мышцы - Общий и наружный осмотр. У пациента с поражением малой и средней ягодичных мышц характерная походка, при которой он избегает опираться на больную ногу. При этом хромота может быть настолько выраженной, что при ходьбе пациент предпочитает пользоваться тростью. В положении сидя пациент не может положить ногу (больную) на ногу (здоровую) из-за резкой болезненности при попытке приведения бедра, а также испытывает выраженные затруднения при вставании со стула и выпрямлении согнутого туловища. В положении стоя пациент стоит, опираясь преимущественно на одну ногу, чтобы ослабить мышечное напряжение, нарушение длины нижних конечностей, наблюдается искривление таза со смещением крестцово-подвздошного сустава на противоположной стороне. Отмечается ротация подвздошной кости кзади (экстензия подвздошной кости) с наружной ротацией бедра и стопы наружу. Такая ротация также наблюдается при гипертонусе мышц, ротирующих бедро наружу и считается симптомом функционального блока поясничного отдела на стороне ротации. Однако при слабости этих мышц (например, вследствие локального миофасциального гипертонуса в мышцах), наблюдается наоборот, избыточная внутренняя ротация бедра.

Малая и средняя ягодичные мышцы - Пальпация. Различить пальпаторно поражение средней и ягодичной мышц бывает крайне трудно. По данным Сителя А.Б. триггерная зона при синдроме средней ягодичной мышцы находится в верхнем отделе верхнего внутреннего квадранта ягодичной области, на границе с большой ягодичной мышцей. Триггерная зона при синдроме малой ягодичной мышцы – на средней части линии, соединяющей верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел.

Малая и средняя ягодичные мышцы - Диагностика гипертонуса – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку с выпрямленными ногами. Выполнение: пациент активно отводит выпрямленную ногу кверху. Оценка результатов исследования: при гипертонусе мышц пациент отводит ногу в сторону с наружной ротацией стопы. По данным Durianova J. (1975), отведение ноги в сторону у здорового человека должно составлять 45 градусов. Примечание: при выполнении теста необходимо наблюдать за тем, чтобы отведение проводилось без участия сгибателей бедра, включая мышцу, натягивающую широкую фасцию бедра. Включение этих мышц происходит при ротации бедра кнаружи. Тестирование мышц может выполняться таким же образом в положении стоя на одной ноге, при этом обращается внимание на то, что бы стойка на опорной ноге не включала внутреннюю или наружную ротацию.

Малая и средняя ягодичные мышцы - Диагностика укорочения мышц – положение лежа на боку. Пациент: лежит на непораженной стороне, верхняя нога согнута в тазобедренном суставе до 90 градусов и коленом пытается уложиться на кушетку (приведение бедра). Оценка результатов исследования: В норме колени должны свободно располагаться на столе. Невозможность коснуться коленом кушетки свидетельствует об ограничении приведения в тазобедренном суставе, которое может быть вызвано напряжением средней ягодичной мышцы или усилением натяжения широкой фасции бедра. При патологии мышц во время приведения согнутого в тазобедренном суставе бедра (натяжение мышц) в них появляется боль, часто с иррадиацией по задней поверхности бедра и голени.

Малая и средняя ягодичные мышцы - Диагностика слабости мышц по Kendal и Mccreary – положение лежа на боку. Пациент: лежит на здоровом боку с выпрямленными ногами. Врач: стоит сзади и фиксирует верхнюю ногу нажатием сверху. Выполнение: пациент отводит выпрямленную ногу кверху против сопротивления врача. Оценка результатов исследования: при поражении мышцы в сравнении с противоположной стороной можно обнаружить умеренную слабость мышцы.

Лечение. Для полноценного лечения мышц необходима диагностика и соответствующая коррекция патологии таза, деформаций стопы, нарушения длины нижних конечностей и мышц области ягодицы и верхненаружной поверхности бедра, и, особенно, квадратной мышцы поясницы. Можно рекомендовать больному носить эластичный бандаж и тазовый пояс, стягивающий передние отделы ягодичной и тазобедренной мускулатуры.

Малая и средняя ягодичные мышцы – Постизометрическая релаксация, самостоятельная постизометрическая релаксация, антигравитационная релаксация, мобилизационная релаксация и активация (вялой мышцы) передних частей мышц – положение лежа на боку. Пациент: лежит на непораженной стороне, ягодицы располагаются на краю кушетки, пациент может удерживаться за край кушетки, чтобы не упасть. Маленькая подушечка или скатанное в валик полотенце помещаются под поясницу больного для обеспечения правильного положения поясничного отдела позвоночника или под область тазобедренных суставов для более комфортного самочувствия пациента. Нижнее бедро непораженной конечности согнуто в тазобедренном и коленных суставах, чтобы стабилизировать таз (по некоторым источникам для этого требуется максимальное сгибание ноги в суставах). Верхнее бедро умеренно разгибается, а затем приводится, и стопе позволяется плавно опускаться под действием силы тяжести (бедро свешивается с края кушетки, расположенного за пациентом); нога удерживается врачом на весу, чтобы избежать перегрузки пораженной мышцы; для одновременного растягивания напрягателя широкой фасции бедра допустима некоторая наружная ротация бедра. Врач: стоит за пациентом, поддерживает свешивающуюся ногу снизу в области подколенной ямки, чтобы избежать травмы коленного сустава. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи опускания ноги небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в направлении отведения ноги) или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону приведения ноги) или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего увеличения приведения (опускания) ноги минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в том же порядке и в том же положении, как постизометрическая релаксация, выполняемая совместно с врачом. Для выполнения приема пациент располагает нижнюю ногу наружной поверхностью стопы сверху на боковой поверхности голени в нижней ее трети, изометрическая работа выполняется против самосопротивления, оказываемого этой ногой. По мере увеличения растягивания мышцы, фиксация пяткой перемещается выше по голени, вплоть до колена. Антигравитационная релаксация. Верхняя нога свободно свисает с края кушетки в течение 20 с. 20-30 с отдых. Прием повторяют 15-16 раз. При совместной работе врача и пациента, вначале ногу следует поддерживать. По мере уменьшения напряжения мышцы поддержку ослабляют, а затем и вовсе прекращают. В конце процедуры некоторым больным требуется даже умеренно прижать ногу по направлению действия силы тяжести. Мобилизационная релаксация. Пациент совершает медленные и плавные ритмические движения в направлении приведения ноги. Прием повторяется 15-16 раз. Активация вялой средней ягодичной мышцы (описанию Иваничева Г.А.). Верхняя нога на стороне активируемой мышцы поднимается пациентом кверху; при вялости этой мышцы в движение обычно вовлекаются сгибатели бедра, и отведение ноги происходит с одновременным сгибанием. Врач производит выправление правильной позиции ноги и несколько ее поднимает, т.е. увеличивает отведение и затем внезапно убирает поддержку, тем самым активизируя деятельность средней ягодичной мышцы. При повторных самостоятельных упражнениях пациенту предлагается пальпировать мышцу при отведении ноги в этом положении с целью контроля за ее активностью. Для того, чтобы «обозначить» эту мышцу, полезно проведение точечной прессуры для вызывания болезненности этой мышцы. При повторных упражнениях пациент должен самостоятельно пальпировать эту мышцу и отводить ногу без сгибания в тазобедренном суставе. Примечание: гипертонус напрягателя широкой фасции бедра также ограничивает разгибание и приведение бедра, поэтому для полного растягивания этой мышцы (напрягателя широкой фасции) необходимо провести дополнительно наружную ротацию бедра. Этот маневр выполняется с осторожностью, так как при длительном и интенсивном воздействии может возникнуть перегрузка КПС.

Малая и средняя ягодичные мышцы – Постизометрическая релаксация, самостоятельная постизометрическая релаксация, антигравитационная релаксация, мобилизационная релаксация и активация (вялой мышцы) задних частей мышц – положение лежа на боку. Пациент: лежит на непораженной стороне, может удерживаться за край кушетки, чтобы не упасть. Маленькая подушечка или скатанное в валик полотенце помещаются под поясницу больного для обеспечения правильного положения поясничного отдела позвоночника. Нижнее бедро непораженной конечности выпрямлено в тазобедренном суставе, или слегка согнуто, чтобы стабилизировать таз (по некоторым источникам для этого требуется некоторое сгибание нижней ноги в тазобедренном и коленном суставах). Верхняя нога выпрямлена в коленном суставе, сгибается в тазобедренном суставе до 30 градусов (расположена кпереди от нижней ноги), а затем приводится (свешивается с края кушетки, расположенного перед пациентом), стопе позволяется плавно опускаться под действием силы тяжести, и удерживается врачом на весу, чтобы избежать перегрузки пораженной мышцы. Врач: стоит перед пациентом, поддерживает свешивающуюся ногу снизу в области подколенной ямки, чтобы избежать травмы коленного сустава. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи опускания ноги небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в направлении отведения ноги) или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону приведения ноги) или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего увеличения приведения (опускания) ноги минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышц фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в том же порядке и в том же положении, как постизометрическая релаксация, выполняемая совместно с врачом. Изометрическая работа выполняется против силы тяжести. Растягивание мышцы осуществляется при помощи силы тяжести. Антигравитационная релаксация. Верхняя нога свободно свисает с края кушетки в течение 20 с. 20-30 с отдых. Прием повторяют 15-16 раз. При совместной работе врача и пациента, вначале ногу следует поддерживать. По мере уменьшения напряжения мышцы поддержку ослабляют, а затем и вовсе прекращают. В конце процедуры некоторым больным требуется даже умеренно прижать ногу по направлению действия силы тяжести. Мобилизационная релаксация. Пациент совершает медленные и плавные ритмические движения в направлении приведения ноги. Прием повторяется 15-16 раз.
Активация вялой средней ягодичной мышцы (описанию Иваничева Г.А.). Верхняя нога на стороне активируемой мышцы поднимается пациентом кверху; при вялости этой мышцы в движение обычно вовлекаются сгибатели бедра, и отведение ноги происходит с одновременным сгибанием. Врач производит выправление правильной позиции ноги и несколько ее поднимает, т.е. увеличивает отведение и затем внезапно убирает поддержку, тем самым активизируя деятельность средней ягодичной мышцы. При повторных самостоятельных упражнениях пациенту предлагается пальпировать мышцу при отведении ноги в этом положении с целью контроля за ее активностью. Для того, чтобы «обозначить» эту мышцу, полезно проведение точечной прессуры для вызывания болезненности этой мышцы. При повторных упражнениях пациент должен самостоятельно пальпировать эту мышцу и отводить ногу без сгибания в тазобедренном суставе. Примечание: для полного пассивного растяжения большой ягодичной мышцы требуется полное сгибание бедра в тазобедренном суставе.

Малая и средняя мышцы – Постизометрическая релаксация и мобилизация растяжением – положение лежа на боку или на спине. Пациент: лежит на боку. Нога на стороне поражения максимально согнута в коленном суставе и в тазобедренном суставе под углом 90-100 градусов в тазобедренном суставе. Для самостоятельной постизометрической релаксации пациент удерживает эту ногу сцепленными в «замок» кистями обеих рук. Врач: стоит с противоположного края кушетки, фиксируя коленный сустав пациента кистями обеих рук, наложенных друг на друга. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду приведения бедра к средней линии. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи приведения бедра к средней линии небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону отведения ноги), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается отводить ногу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону приведения ноги), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется таким же образом. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется давление сцепленных в замок кистями обеих рук.

Малая и средняя ягодичные мышцы – Постизометрическая релаксация - положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине. Нога на стороне поражения вытянута на кушетке. Нога на здоровой стороне согнута в коленном суставе, опирается стопой на кушетку с наружной стороны мобилизуемой ноги. Врач: стоит сбоку кушетки со стороны здоровой конечности, основанием ладони кисти одной руки фиксирует таз больного, кистью другой руки обхватывает нижнюю треть голени мобилизуемой нижней конечности. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения бедра в направлении приведения к себе) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону отведения ноги), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается отводить бедро с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону приведения бедра), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи усиления приведения бедра минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение.

Малая и средняя ягодичные мышцы – Ишемическая компрессия – положение лежа на спине и на боку. Пациент: лежит на боку воздействия на передние волокна мышц или на спине (с полусогнутыми ногами) для воздействия на задние волокна мышцы и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону. Выполнение: Самостоятельная ишемическая компрессия. Пациент скользит боковой или задней поверхностью таза по теннисному мячу, как бы проводя продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон и плавно перемещая туловище по ходу мышечных волокон от большого вертела до мест прикрепления мышц и обратно. Теннисный мяч прокатывается очень медленно по ходу волокон, со скоростью 2,5 см в 10 с. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа). Ишемическая компрессия, выполняемая врачом. Подобные действия могут выполняться пальцами (надавливанием большими пальцами обеих рук, положив один на другой), кулаком или локтем (наименее точный способ лечения) врача. Прием выполняется по 3 раза ежедневно или через день. Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе. Ишемическую компрессию теннисным мячиком легче проводить, прислонившись тазом к гладкой стенке и проложив мячик между стенкой и телом пациента. Надавливание в месте прохождения седалищного нерва может вызвать ощущение покалывания, боли и даже травматического неврита. Следует точно локализовать место приложения надавливания и не провоцировать возникновение таких симптомов.

Малая и средняя ягодичные мышцы – Мобилизация мышц – положение стоя. Пациент: стоит на одной ноге, опираясь обо что-нибудь (о шкаф или столик) для поддержки и обеспечения равновесия. Выполнение: пациент попеременно выполняет приведение-сгибание и приведение-разгибание бедра на пораженной стороне в тазобедренном суставе. Примечание: акцентируется движение приведения ноги, движения ритмические, медленные и плавные. Упражнение повторяется 15-16 раз.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Малая и средняя ягодичные мышцы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 25 май 2013, 19:54 
Активный участник
Активный участник
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 29 апр 2009, 22:43
Сообщений: 2407
Откуда: Московская обл.
Если вы подразумеваете под поражением мышцы нахождение ее в гипертонусе. То такие же боли возникают и при гипотоничности этих же мышц. Только по разному приходиться их восстанавливать. Поэтому не корректно давать однобоко способ их восстановления и упражнения при этом могут быть разными. Да и работа с гипертонусом малоэфффективна, да и может вызвать обострение .
Клиника дана блестяще. Анатомия она и есть анатомия. А вот дальше я уже описал.

_________________
Мудр тот, кто знает не многое, а нужное.
Асхил
Претензии в свой адрес принимаю раз в неделю-вчера..


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Малая и средняя ягодичные мышцы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 25 май 2013, 21:06 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
ПО всем вопросам - к Тревел, Сителю, Гойденко, Иваничеву, Левиту, Митчелу и др англоязычным книгам.

Гипотоничная мышца не болит сама по себе - она не раздражает рецепторы и болеть не может. А вот триггеры в гипотоничной мышце болят. При этом триггеры располагаются в относительно гипотоничной мышце. А в гипертоничной мышце триггерные точки не располагаются (вы почему-то указывали в дргой теме, что они там есть - это неправильно) - там есть алгические точки. Триггерные точки это только те, которые вызывают отраженный ответ, а не ощущение боли при раздражении. Прочитайте ТРевелл повнимательнее.
Это лечение триггеров, а не гипертоничной мышцы. ПИР это один из способов лечения триггеров - по Левиту и Янде. Также возможны рефлекторные боли в гипотоничной мышце или сосудистые, но сама мышца вызывать боли не может!


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Малая и средняя ягодичные мышцы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 25 май 2013, 21:16 
Активный участник
Активный участник
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 29 апр 2009, 22:43
Сообщений: 2407
Откуда: Московская обл.
Так никто и не говорит о боли в гипотоничной мышце. Просто они вызывают схожую симтоматику.

_________________
Мудр тот, кто знает не многое, а нужное.
Асхил
Претензии в свой адрес принимаю раз в неделю-вчера..


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Малая и средняя ягодичные мышцы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 25 май 2013, 21:42 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
значит, я вас не так понял, хотя по тексту прямо написано. Сама по себе гипотоничная мышца болеть не может. Тряпочка не болит. В случае локальности, - боль это раздражение рецепторов - биомеханическое (движение самих тканей), биохимическое (за счет изменения гомеостаза ткани, например, ишемия, гистамин, простагландины и т.п.) и физическое (внешние факторы). Правда существует еще боль и нелокалности - другого происхождения, имитирующая боль локальную - отраженная, центральная, вегеталгия и пр. А вот гипертоничная мышца болеть может за счет травматического фактора острого и хронического (центральный гипертонус), нередкость ишемические боли особенно при магистаральном типе кровоснабжения), понятно, что при длительном гипертонусе образуются участки повреждения с локальным отеком и повреждением - это и есть пресловутые алгические точки. И вот как раз их мять и нельзя. а вот тракционно-дистракционая терапия мякая и ненасильственная возможна. НО все-таки лучшее лечение - это иммобилизация и снижение тонуса за счет работы с антагонистами и синергистами (повышение их тонуса, в т.ч. и стимулирующим масажем), а также необходима работа с сухожильной частью мышцы и местами её прикрепления.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Малая и средняя ягодичные мышцы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 22 июл 2015, 13:00 
Новичок

Зарегистрирован: 22 июл 2015, 12:37
Сообщений: 1
Уважаемый эксперт! Пять лет мучают боли в ягодице, пришлось уволиться с работы. долго лечили от зажатия нервного окончания седалищного нерва. Недавно попросил врача МРТ сделать снимок места, где седалищный нерв проходит через кости таза, при исследовании выявлена следующая картина:МР картина отека волокон большой приводящей мышцы и прилегающей клетчатки в месте ее прикрепления к седалищной кости, с признаками скопления умеренного количества свободной жидкости и вовлечением в процесс левого седалищного нерва. Умеренный отек мягких тканей большой ягодичной мышцы, по ходу левого нижнего ягодичного нерва. зона трабекулярного отека в области большого вертела левой бедренной кости. Прошел два цикла лечения дексаметазоном, нейромедином, кататолоном, УЗИ с гидрокартизоном. Результатов нет. Читая вашу переписку полагаю, что разговор идет и о моем случае. Если найдете время можете ответить коротко как лечить или к какому специалисту нужно обратиться. Есть диск.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 6 ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 3


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика