Врач несет ответственность за витальные показатели, у нас нет четких маркеров качества оказания помощи кроме как смертность. Хотя в моем посте выражена мысль о том, что врач абсолютно НЕКОМПЕТЕНТЕН при составлении прогноза: двигательного, логопедического (речевого), когнитивного. А ответственность, Вы правы, всецело лежит на враче.



Но есть люди выписанные домой без какой-либо поддержки. Хотя насколько мне известно в России действует программа "Школа реабилитации и ухода".
http://www.gusom.ru/sotsialnye-uslugi/2-stranitsy-sajta/76-multi-brigada



Насколько я знаю, они есть и даже намного лучше организованы нежели то, что пытаемся мы сделать в Украине:
http://www.orbifond.ru/
Причем шикарнейшие видеоуроки про уход за пациентом после инсульта:
http://www.orbifond.ru/programs/after_life/

надеюсь, информация будет для Вас весьма интересна, это о медицинской реабилитации в России.

---

Физическая реабилитация после инсульта, черепно-мозговой и спинномозговой травмы в г.Ростове-на-Дону.
международный PNF-терапевт
http://alexsubbotin.ru

Уже что-то...

Хотя немного не могу понять зачем цитировать пост об распределении обязанностей в междисциплинарной команде...В приказе от 29 декабря 2012 г. N 1705н разве есть что-то что противоречит моей мысли?

Касательно приказа:
Мне не сильно понравился приказ в плане методического оснащения, например:

Собственно что не нравится, нет материалов как именно должны оцениваться данные показатели?
Например нарушение глотания - как оценить, тестом с трема глотками или каким-то другим...Нет унификации в приказе.
То же самое и с постуральным контролем: какой именно тест использовать? Берга или другой, нету также переведенной и адаптированной версии на русском языке хоть какого то теста, их просто нет...
Зато есть куча страниц о штатных нормативах...
Еще бросилось в глаза: в штатных нормативах кругом одни врачи: врач-ЛФК, врач-психиатр, врач-психотерапевт... Нет специалистов с другим образованием, не медицинским, исключение как всегда с любимыми логопедами (привет Школвскому).
Также распределение согласно 1 врач ЛФК на 25 коек!!!!!!! Это ужас... Эффективность такой работы равна 0.
В Прибалтике на 1 физиотерапевта 4 пациента с Бартел ниже 40 и 8 с Бартел выше 40, тоесать максимум 8 в день, но не как 25.
Мне кажется что высказанные мной недовольства общепонятны.
Хотя в целом, уже хорошо что принят общий принцип междисциплинарности.
В Украине не намного лучше обстоят дела со ставками, их также не вводят в специализированных отделениях, куча проблем с эрготерапевтами (по российскому приказу - специалисты по трудотерапии) - у нас нет вузов которые бы их готовили, да и других проблем навалом, но радует что по чуть-чуть наши министерства разворачиваются от старого советского наследия в сторону передовых медицинских практик, это радует...
К огромному сожалению Иванова Галина Евгеньевна не смогла приехать в Днепропетровск.http://rehabrus.ru/index.php?id=88

ЗЫ. Спасибо за ссылку, надеюсь на продолжение профессионального общения...

Здесь еще консультируют о массаже после инсульта?

А что собственно Вас интересует?

Обратилась клиента с ишемическим инсультом.С дополнением многих болячек: ИБС, Аритмический вариант Постоянная формаМА, тахисистолия СН2Б, декомпенсация отеков, гепатомегалия, гипертония 3 степени-,риск высокой степени 3 тяжести с поражением сердца, ХСН поражение сердца,ЦВБ остаточное явление по МНК перенесенное в 2014г,ХБМЛ вне обострения, фибриома матки, и вертикальная грыжа большой размер. Бабушке 74 года ходит с помощью родственников- очень плохо, но при этом стараются делать гимнастику прописанную врачами. Левая рука и нога еле рабочая, прописали и разрешили массаж: левых верхней и нижней конечностей.
Можно ли делать массаж, и не навредит ли это человеку?
Какая техника массажа и воздействие на организм? И сколько по времени?

Попробуйте прочитать тему с самого начала

Хорошо

Давно интересует такой вопрос: заметил, что инсульт быстрее "отпускает" ногу, чем руку. Почему такое вообще происходит?

---

Геннадий

Потому,что поражение больше на руке,чем на ноге(спастика),по этому,по методике массажа при нарушении мозгового кровообращения,начинают с нижней конечности.И опять(тонкости)при заболеваниях опорно двигательного аппарата,сначало расслабляют,за тем,тонизируют.А при заболеваниях цнс,-сначало тонизируют(противоположные мышцы),за тем расслабляют.

---

+7-920-271-74-50
КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ г.НОВОМОСКОВСК.

Спасибо за подсказки и советы!!! Учту.

---

Геннадий

Советы не мои.Все это есть в учебнике по массажу.Как и дидактические принципы массажа по заболеваниям ОДА,или ЦНС.

---

+7-920-271-74-50
КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ г.НОВОМОСКОВСК.

Всё равно, спасибо. Ты же потрудился, выложил материал.

---

Геннадий

В 50-е годы XX века канадский нейрохирург Уайлдер Пенфилд (Wilder Penfield), обобщив опыт операций и экспериментов, создал схему, получившую название «гомункулус Пенфилда». Кортикальные клетки, чьи рецептивные поля располагаются на поверхности тела рядом, группируются вместе и в коре головного мозга. В результате в первичной коре мозга образуется представительство противолежащей поверхности тела - соматосенсорный гомункулус. Поскольку у человека в связи с развитием руки как автономного манипулятора резко увеличилось количество рецепторов осязания в коже кисти, участки коры, соответствующие рецепторам верхней конечности , намного больше рецепторов нижней конечности . Если изобразить представительство частей тела в постцентральной извилине (врисовать фигуру человека головой вниз - к основанию черепа и стопами вверх - к верхнему краю полушария), то получатся огромное лицо и большая рука, особенно кисть с большим пальцем, резко превосходящие остальные отделы: небольшое туловище и маленькую ножку.

Image

А если отобразить эту схему более наглядно то так.

Image

Вот как мы выглядим для нашего ума.

Остальное для психологов, а 1 рис. для инсульта, чем больше клеток задействовано для работы "участка" тем дольше восстановление после поражения. Но, если возбуждать через эти зоны мозг, восстановление наступит раньше.

Методика массажа имеет методические указания.20-25, минут,не больше.Для того,чтобы не вызвать тонус воздействием ..Еще ,зависит от времени,-сколько прошло после нарушения.Чем больше,тем в более худшем состоянии мышцы.Укорачиваются тонусные,,из за долгого положения.

---

+7-920-271-74-50
КЛАССИЧЕСКИЙ МАССАЖ г.НОВОМОСКОВСК.