Текущее время: 22 авг 2018, 04:51


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Обоснованость назначения мидокалма.
СообщениеДобавлено: 15 июл 2011, 19:25 
Активный участник
Активный участник

Зарегистрирован: 26 май 2007, 18:49
Сообщений: 711
Откуда: Стольный град Киев
случай из практики-пациентка с диагнозом плечелопаточный периартроз.Клинически-жалобы на боли в плече ноющего характера,затруднение отведения руки в сторону и заведение заспину,ночных болей нет.Направлена невропатологом на массаж и физиотерапию после МРТ шейного отдела на котором нестабильность С3-С-4,С4-С5 протрузии с5-3мм С6-2мм.Назначены НПВ и мидокалм 2раза в день.После 4 дней приема таблеток появилась заторможеность,стала забывать элементарные вещи.Вопрос-насколько обосновано назначение миорелаксантов при плечелопаточном периартрозе? И вопрос необходимости хотя бы УЗИ плечевого сустава?

_________________
Не делай другому того,чего не желаеш,что бы сделали тебе.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Обоснованость назначения мидокалма.
СообщениеДобавлено: 16 июл 2011, 10:15 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
Скорее всего имеет место совпадение. Мидокалм достаточно слабый препарат. По рекомендайии фирмы его даже можно применять за рулем. Но на практике нечасто встречаются халобы на поддормаживание, особенно у женщин астенического телосложения, но не до изменения поведения и неполной амнезии. Чаще это истероидные особы...

под плечелопаточном периартрите часто подразумевают поражение манжеты ротаторов, часто подлопаточной зоны, куда обычными методами не всегда достанешь. Всегда мидокалм обоснован при этом заболевании.

А вот при нестабильности шейного отдела не показан или показан в качестве пробного лечения по пол таблетки х2-3 раза. Если не стало лучше дня за три - назначть его не имеет смысла и он меняется на свою противоположность - антихолинэстеразные препараты (нейромидин)

Снятие миофиксации шейного отдела могла привести к рефлекторному ангиоспазму или компрессии позвоночной артерии, что могло вызвать нарушение мозгового кровообращения.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Обоснованость назначения мидокалма.
СообщениеДобавлено: 17 июл 2011, 18:02 
Активный участник
Активный участник

Зарегистрирован: 26 май 2007, 18:49
Сообщений: 711
Откуда: Стольный град Киев
Док огромное спасибо!Пациентка нормостеник,хотя проблемы в психоэмоциональной сфере имеются,связанные частично с началом климактерического периода (со слов самой пациентки и заключении гинеколога-эндокринолога).Согласен,мое предположение так же касалось о поражении вращательной манжеты,особо выделяется поражение подлопаточной мышци(резкая болезненость при пасивных движениях,залипание и резкое ограничение движения лопатки).\\\\Снятие миофиксации шейного отдела могла привести к рефлекторному ангиоспазму или компрессии позвоночной артерии, что могло вызвать нарушение мозгового кровообращения.\\\\\-вот об этом я и не подумал.....Век живи ,век учись мыслить логически.

_________________
Не делай другому того,чего не желаеш,что бы сделали тебе.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Обоснованость назначения мидокалма.
СообщениеДобавлено: 17 июл 2011, 22:15 
Активный участник
Активный участник

Зарегистрирован: 15 апр 2010, 20:35
Сообщений: 2014
Откуда: г. Ростов-на-Дону
Doktor писал(а):
Если не стало лучше дня за три - назначть его не имеет смысла и он меняется на свою противоположность - антихолинэстеразные препараты (нейромидин)

Серьёзно??? а можно ссылки на данный алгоритм....

_________________
Физическая реабилитация после инсульта, черепно-мозговой и спинномозговой травмы в г.Ростове-на-Дону.
международный PNF-терапевт
http://alexsubbotin.ru


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Обоснованость назначения мидокалма.
СообщениеДобавлено: 17 июл 2011, 22:21 
Активный участник
Активный участник

Зарегистрирован: 15 апр 2010, 20:35
Сообщений: 2014
Откуда: г. Ростов-на-Дону
Вячеслав писал(а):
мое предположение так же касалось о поражении вращательной манжеты

Поражение вращательной манжеты плеча - основой заболевания является надрыв (разрыв) сухожилия мышц,формирующих вращательную манжету плеча....

Вячеслав писал(а):
,особо выделяется поражение подлопаточной мышци(резкая болезненость при пасивных движениях,залипание и резкое ограничение движения лопатки)

Для МФБС подлопаточной - есть определённые критерии..."большие" и "малые"...

_________________
Физическая реабилитация после инсульта, черепно-мозговой и спинномозговой травмы в г.Ростове-на-Дону.
международный PNF-терапевт
http://alexsubbotin.ru


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Обоснованость назначения мидокалма.
СообщениеДобавлено: 17 июл 2011, 22:37 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
Это мой алгоритм, я им пользуюсь. Мидокалм, как все миорераксанты, очень коварный препарат. Легко снять саногенетический мышечный спазм и перевести проблему в хроническую. Неоднократно наблюдал такие осложнения. Любое лечение должно помогать и очень быстро. Если за три дня в остром периоде пациент получает облегчение, то применение мидокалма продолжается.

да действительно, но кроме поражения вращаетельной манжеты существуют и другие заболевания. В любом случае снижение мышечного тонуса в большинстве случаем полезно.

действительно, для поражения подлопаточной мышцы есть свои критерии


из моей статьи

ПОДЛОПАТОЧНАЯ МЫШЦА (m. subscapularis).
Клиника. Поражение мышцы вызывает сильную боль, как в состоянии покоя, так и при движении в области задней проекции плечевого сустава, лопатки и по задней области плеча до локтя. Часто отраженная боль и болезненность в виде манжеты опоясывают запястье с большей интенсивностью на тыльной стороне его ульнарного края, что имеет диагностическое значение (из-за болезненности в запястье пациенты надевают часы на другую руку). Основная жалоба – резкое ограничение движений в плечевом суставе, особенно отведения и наружной ротации плеча, невозможность достичь больной рукой подмышки на противоположной стороне. Часто этим больным ставят такие диагнозы, как «замороженное плечо» и адгезивный капсулит. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. поражение мышцы является источником болей и ограничения движений (особенно отведения и вращения наружу) в плечевом суставе у больных с гемиплегией, а также при подвывихе плечевого сустава. Ограничение движений в плечевом суставе сопровождается последовательным присоединением к клинической симптоматике поражения следующих мышц: подлопаточная мышца, большая грудная мышца, большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, длинная головка трехглавой мышцы плеча, задняя часть дельтовидной мышцы. С этого момента ни одна из пораженных мышц не может быть растянута на полную ее длину, все движения в плечевом суставе сильно ограничены.
Синдром «замороженного плеча» (по описанию Travell J. G. et Simons D.G.). «Замороженное плечо» — это описательный термин для клинического диагноза, которым обозначают самые разные патологии. Синонимами «замороженного плеча» или заболеваний, которые, как считается, приводят к нему, являются: адгезивный капсулит, субакромиальный фиброзит, (адгезивный) периартрит или периартрикулярный артрит, перикапсулит, лопаточно-реберный синдром, кальцифицированный тендинит вращательного манжета, дегенеративный тендинит вращательного манжета и акромио-ключичный артрит. Синдром «замороженного плеча» не может быть вызвано только иммобилизацией плеча, поскольку при параличе или при дегенеративном тендините вращательного манжета оно не развивается. Синдром чаще всего встречается у лиц среднего (40–50 лет) возраста и чаще у женщин. К этиологическим факторам «замороженного плеча» относят раздражение акромиально-ключичного сустава, сдавление надлопаточного нерва (на что может указывать изменение скорости проведения по нерву), длительная иммобилизация руки, шейная радикулопатия, спазм мышцы, инфаркт миокарда и дистрофия сухожилия двуглавой мышцы плеча и т.д.
При синдроме появляется боль в области плечевого сустава, локализующаяся в дельтовидной мышце, усиливающаяся ночью и при движении руки, а также появляются различного рода ограничения движений в плечевом суставе и лопатки. Мышечный спазм является частью противоболевой реакции при «замороженном плече», например, при ограниченном отведении плеча имеет место спазм надостной мышцы, при ограниченном повороте плеча кнаружи имеет место спазм подлопаточной мышцы и при ограниченном повороте плеча внутрь имеет место спазм подостной и малой круглой мышц и т.д. При обычном рентгеновском исследовании «замороженного плеча» можно наблюдать патологическое высокое перемещение головки плечевой кости по суставной впадине или кальцификацию в области вращательного манжета.
Для лечения, как правило, назначают внутрь стероидные или нестероидные препараты, а также локальные инъекции стероидов вместе с местноанестезирующими средствами в подакромиальное пространство, суставную капсулу и область сухожилия двуглавой мышцы плеча. Обычно также рекомендуется программа постепенного увеличения объема активного движения в плечевом суставе под контролем физиотерапевта, однако некоторые авторы не рекомендуют выполнять активные упражнения, поскольку у некоторых больных они усиливают боль. По все видимости следует отдать предпочтение пассивному увеличению движения и массажу. Хирургическое лечение ограничения подвижности проводится только в случаях запущенного процесса.
При рассмотрении «замороженного плеча» с позиции представления о феномене миофасциальной триггерной точки, этиология и патогенез этой патологии в большинстве случаев становятся понятными. Поражение подлопаточной мышцы инициирует поражение большинства других мышц плечевого пояса. Такой же процесс может запускаться и при травме других мышц плечевого пояса. Ограничение подвижности, вызванное миофасциальным поражением может привести к суставным и капсульным нарушениям. Ограничение отведения плеча вследствие поражения подлопаточной мышцы, приводит к сопутствующей патологии большой и малой грудных мышц, в широчайшей мышцы спины и трехглавой мышцы плеча. Таким же образом ограничение наружной ротации плеча вызывает поражение передней части дельтовидной мышцы и большой круглой мышцы. Боль, возникающая при поражении подлопаточной мышцы вызывает поражение задней части дельтовидной мышцы. Такой процесс впоследствии распространяется за счет перегрузки агонистов и антагонистов пораженных мышц и ограничения объема их движений. В конечном итоге миофасциальными триггерными точками могут быть поражены все мышцы плечевого пояса. Вне зависимости от названий этой патологии (синдром «замороженного плеча» общий вклад мышц в нее остается важным и неизменным.
При диагностике следует учитывать, что распределение отраженной боли и болезненности зависит от того, какие мышцы поражены. Обычно при обследовании больного врачи отмечают сильно ограниченную подвижность в плечевом суставе, но тот факт, что причиной этой ограниченности являются мышцы, они отмечают лишь в редких случаях, а то, что серьезно поражена подлопаточная мышца, обычно упускается из виду. Долговременная локализация активной триггерной точки в подлопаточной мышце, сопровождаемая напряжением этой мышцы, может привести к болезненности и кальцификации ее сухожилия, что является составной частью синдрома «замороженного плеча». Как показала наша практика, процедура растяжения и обезболивания пораженных мышц в каждом конкретном случае является наиболее эффективным средством лечения. Инъекции 0,5 % раствора новокаина в дельтовидную область и в область плечевого сустава, куда отражается боль и болезненность, оказываются менее эффективными, чем те же самые инъекции в триггерные точки, которые вызывают эту боль. После снижения активности триггерных точек с помощью указанных процедур больным назначают курс пассивных растяжений, затем упражнения по ритмической стабилизации и, наконец, силовые упражнения. Проведение активных упражнений при наличии гиперактивных триггерных точек может обострить симптомы и еще более осложнить состояние больного. Инъекции стероидов и прием внутрь нестероидных препаратов, временно уменьшая боль, позволяют больным выполнять упражнения на растяжение мышц и ускоряют восстановление нормальной функции этих мышц. В тех случаях, когда триггерные точки не удается сразу инактивировать с помощью инъекции, то инъекцию повторяют после одно-, двухнедельного приема постепенно снижаемой дозы стероидного препарата. В случае необходимости можно допустить прогрессирование миофасциальных триггерных точек в дистрофическую фазу. Если пациент не перегружает мышцы, если нет существенных провоцирующих факторов и если у больного нет большой склонности к развитию фиброзных изменений, то может наступить спонтанное выздоровление. Исход лечения зависит от этих же условий.
Travell J. G. et Simons D.G. указывают «мы не знаем диагностических приемов, с помощью которых можно было бы определить в какой степени ограничение подвижности в суставе является результатом субакромиалЬного фиброзита и в какой степени — результатом активности миофасциальных триггерных точек. Этот вопрос разрешается после инактивации триггерных точек в соседних мышцах. При наличии активных триггерных точек причиной ограниченности движения в большей степени является болезненность. Фиброзит и активные триггерные точки могут сосуществовать, причем последние более легко поддаются терапии».
Изменения в нормальном лопаточно-плечевом ритме при таких состояниях как «замороженное плечо», могут закончиться нейропатией надлопаточного нерва. Ограничение гленогумерального движения при «замороженном плече» вынуждает к большему объему движения лопатки для обеспечения движения плеча. Эта неправильная экскурсия лопатки может стимулировать нейропатию в туннельном пункте надлопаточного нерва.
Анатомия. Мышца начинается от передней (реберной) поверхности лопатки, заполняя подлопаточную ямку от медиального до латерального края и сухожилием пересекает спереди плечевой сустав и прикрепляется к малому бугорку плечевой кости и к нижней половине суставной капсулы плечевого сустава. Подлопаточная мышца прикрепляется к плечевой кости наиболее кпереди от прикреплений к этой кости подостной, надостной и малой круглой мышц. Все эти мышцы, вращающие плечо, прикрепляясь к плечевой кости, образуют вращательную манжету (rotator cuff). Мышца иннервируется верхним и нижним подлопаточными нервами, отходящими от С5 и С6 шейных нервов.
Функция. Внутренняя ротация плеча совместно с широчайшей мышцей спины и большой грудной мышцы против действия, в основном, подостной и малой круглой мышц. Приведение плеча к туловищу совместно с широчайшей мышцей спины и большой грудной мышцей. Удерживание головки плечевой кости в суставной впадине (противодействие смещению головки плечевой кости вверх при сокращении дельтовидной мышцы). Стабилизатор-фиксатор лопатки, ограничивая ее движение при флексии плеча. Основной синергист мышцы - большая круглая мышца (наиболее близкая по функции к подлопаточной мышце).
Диагностика.
Подлопаточная мышца - Исследование подвижности лопатки. Врач кладет свою ладонь на лопатку пациента и предлагает пациенту отвести руку. Оценка результатов исследования: поражение только подлопаточной мышцы ограничивает подвижность в плечевом суставе и не нарушает движения лопатки относительно грудной клетки. При одновременном ограничении движения в плечевом суставе и подвижности лопатки, следует подозревать поражение малой грудной, передней зубчатой, трапециевидной и ромбовидной мышц.
Подлопаточная мышца – Визуальная диагностика укорочения. Пациент выполняет активную флексию плечевого сустава. При укорочении мышцы у пациента в движении флексии участвует лопатка.
Подлопаточная мышца – Исследование движений. При укорочении и напряжении подлопаточной мышцы появляется боль и ограничение активных и пассивных движения: а) одновременное отведение и наружная ротация плеча, б) отведение предварительно ротированного вовнутрь плеча, в) наружная ротация руки, согнутой в локтевом суставе и прижатой к туловищу, г) полное сгибание предварительно ротированного наружу плеча (такая боль может появиться и в тех случаях, когда данную позицию руки используют для растяжения длинной головки трехглавой мышцы плеча). Примечание: при поражении большой круглой мышцы, передних волокон дельтовидной и нижних волокон большой грудной мышц нарушения движений могут носить такой же характер, что и при поражении подлопаточной мышцы, но эти нарушения выражены в значительно меньшей степени.
Подлопаточная мышца – Исследование мышечной силы (классический тест) – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, плечевой сустав располагается на на краю кушетки; рука отведена в сторону под углом 90 градусов и немного кзади, ладонь выпрямлена. Врач: стоит сбоку; одной рукой захватывает отведенную руку в области локтя (в области проксимального отдела плеча); другую рука ладонью располагается на ладони согнутой руки пациента. Выполнение: пациент пытается выполнить внутреннюю ротацию плеча или привести руку. Оценка результатов исследования: при слабости мышцы определяется слабость этого движения, при укорочении и напряжении подлопаточной мышцы появляется боль в мышце.
Пальпация. Пальпация плечевого прикрепления мышцы. Пациент приводит плечо к туловищу, стараясь достичь локтем спины, и поворачивает плечо кнаружи. При таком движении плеча область прикрепления подлопаточной мышцы к плечевой кости выходит из-под плечевого отростка вперед и становится доступной для пальпации. Эта область обычно очень болезненна при пальпации, если поражение мышцы носит хронический характер. Пальпация области латеральной стенки лопатки. Пациент лежит на спине. Врач стоит сбоку на стороне поражения. Врач отводит плечо пациента на 90 градусов от стенки грудной клетки, если это возможно (у пациентов с выраженным укорочением подлопаточной мышцы плечо можно отвести не более чем на 20— 30 градусов), отводит (латеральное смещение) лопатку при помощи тракции плеча и вводит пальпирующий указательный или средний палец в пространство между передней зубчатой и подлопаточной мышцами и направляет его в сторону ости лопатки, определяя локализацию тугих мышечных тяжей в области подлопаточной мышцы. У пациентов с тяжелым поражением подлопаточной мышцы глубокая болезненность в мышце обычно настолько сильная, что они выдерживают только легкую пальпацию. Пальпация области верхнего угла лопатки. Пациента переворачивают на здоровый бок, врач непальпирующей рукой захватывает лопатку, располагая указательный палец непосредственно под остью лопатки, чтобы в последующем ориентироваться на него и затем укладывает пациента на спину, пациент кладет кисть руки на надплечье врача. Оттягивая лопатку в латеральном направлении, врач вводит палец пальпирующей руки глубоко в подмышечную ямку в направлении кончика указательного пальца удерживающей лопатку руки.
Лечение.
Подлопаточная мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, лопатка фиксируется весом тела пациента. Врач: стоит сбоку, лицом к головному концу кушетки, Одноименная с рукой пациента нога несколько согнута и выставлена вперед, другая нога отставлена назад для упора. Одноименная рука фиксирует плечо пациента в нижней трети, выпрямленная другая рука располагается на кисти пациента сверху (пальцы пациента и врача переплетены в замок). Для исходного положения приема врач отводит плечо до границы терпимой боли (обычная рекомендация – до 90 градусов), а также сгибает руку в локтевом суставе 90 градусов, удерживая плечо в нейтральном положении между поворотами кнаружи и внутрь, кисть пронирована (ладонь обращена в сторону от пола). Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач постепенно начинает ротировать плечо кнаружи. Пассивное растяжение подлопаточной мышцы врач постепенно усиливает, перемещая кисть больного сначала под голову, затем под подушку и, наконец, за головной край постели, увеличивая тем самым объем таких движений плеча, как отведение и поворот кнаружи. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения отведения (до 90 градусов) и последующей наружной ротации плеча небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу, выполняя внутреннюю ротацию и приведение плеча при помощи давления на кисть врача, с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет: первый вариант - дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения первоначального смещения плеча (наружной ротации) минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или второй вариант (менее травматичный) – врач опускает согнутую руку пациента вниз, при этом врач не наклоняется, а приседает, до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: прием должен выполняться без боли или с минимальным болевым ощущением, так как велика вероятность ротационного повреждения плечевого сустава. При поражении других мышц плечевого пояса полное отведение и поворот плеча кнаружи могут быть блокированы до тех пор, пока эти мышцы, особенно большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, большая грудная мышца и передние волокна дельтовидной мышцы, не будут расслаблены. Во время полного поворота плеча кнаружи при его отведении необычное укорочение надостной мышцы, антагониста подлопаточной мышцы, может вызвать в ней активацию на укорочение с появлением неожиданной сильной боли в области плечевого сустава. Для снятия этой боли необходимо немедленно провести растяжение и обезболивание надостной мышцы. У пациентов с гемиплегией процедура растяжения и обезболивания, как правило, создает лишь временное облегчение в остром периоде или при наличии мышечного спазма в покое. Противопоказаний для многократных проведений процедуры растяжения и обезболивания в течение дня не существует, более того, такое интенсивное лечение может значительно уменьшить боль. Через несколько месяцев, при отсутствии мышечного спазма в покое, процедура растяжения и обезболивания может привести к долговременному устранению боли и увеличению объема движений в плечевом суставе.
Подлопаточная мышца – Самостоятельная постзометрическая релаксация – положение лежа на спине. Пациент: лежит на краю кушетки, больная рука отведена под прямым углом к туловищу, локоть согнут под прямым углом к плечевой кости и выступает за край кушетки так, что под действием своей силы тяжести свисает краниально (рука находится в положении наружной ротации). Выполнение: 1. Пациент расслабляется, при этом мышца растягивается и появляется легкое пружинящее комфортное чувство натяжения тканей (упругого барьера), такое положение удерживается 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вниз, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и приподнимает предплечье на 2 см и удерживает такое положение в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вверх, а мышца расслабляется до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 15-16 раз 2-3 раза в день.
Подлопаточная мышца – Самостоятельная мобилизация растяжением – положение стоя. Пациент: стоит в узком дверном проеме, положив предплечья на боковые косяки открытой двери на среднем уровне или слегка приподнятых или слегка опущенных предплечьях относительно плечевого пояса. Голова удерживается в выпрямленном положении, пациент смотрит прямо перед собой, не вытягивая шею, поясница разогнута (усилен поясничный лордоз). Одна нога расположена впереди другой, ее колено согнуто. Выполнение: пациент сгибает ногу, расположенную впереди, при помощи этого движения пациент плавно смещается в дверной проем на несколько секунд. Затем пациент расслабляется и делает дыхательные движения перед следующим растяжением. Прием повторяется при каждом положении рук несколько раз. Примечание: при выполнении приема осуществляется пассивное растяжение больших грудных мышц, всех приводящих мышц и внутренних ротаторов плеча.
Подлопаточная мышца – Самостоятельная мобилизация ротации плеча по Travell J. G. et Simons D.G. – положение стоя. Пациент: стоит, наклонив туловище в сторону пораженной руки. Для усиления тракции мышц вращательной манжеты к кисти фиксируют груз. Выполнение: пациент выполняет вращение левой руки по часовой стрелке, а правой против часовой стрелки. Примечание: при выполнении приема осуществляется реципрокное торможение подлопаточной мышцы.
Подлопаточная мышца – Самостоятельная постреципрокная релаксация. Пациент выполняет цикличное силовое отведение и наружную ротацию плеча.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 6 ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика