Массаж.ру

В первой части мы разобрали анатомию локтевого нерва, механизмы развития синдрома кубитального канала и основные признаки, которые важно учитывать при дифференциальной диагностике. Теперь перейдём к практике: функциональной диагностике, подготовке мягких тканей и техникам мобилизации локтевого нерва.

Представьте ситуацию. Ваш клиент – графический дизайнер, который проводит за компьютером большую часть дня. Последние несколько недель он просыпается по утрам от онемения в мизинце. Стоит разогнуть локоть и потрясти кистью – чувствительность возвращается, но пальцы снова немеют, если долго держать телефон, вести машину или опираться локтем на стол.

В последнее время в руке появилась неловкость: стало сложнее печатать и работать с мышью. Иногда от локтя вниз по предплечью отдаёт ноющая боль.

Такая картина указывает на раздражение локтевого нерва на уровне локтя – патологию, известную как синдром кубитального канала. Это вторая по распространённости туннельная невропатия верхней конечности после синдрома запястного канала. На ранних стадиях симптомы обычно появляются лишь время от времени. Но по мере прогрессирования онемение может становиться постоянным, а мышцы, которые иннервирует локтевой нерв,  постепенно слабеть.

Применение массажа доказанно улучшает результаты восстановления пациентов после хирургических операций.

В статье, опубликованной в журнале PM&R, оценивали эффективность фасциальных манипуляций после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (Busato et al., 2016). Оказалось, что всего два таких сеанса в дополнение к стандартной терапии дают статистически значимое улучшение функциональных показателей.

Идея о том, что на определённые точки тела можно воздействовать с лечебной целью, далеко не нова. Подобные подходы независимо друг от друга появлялись в разных культурах Ближнего Востока, Европы, Африки и Азии и применялись для облегчения боли в мышцах и суставах.

Один из древнейших известных примеров – «ледяной человек» Эци, чьё мумифицированное тело возрастом около 5300 лет обнаружили в Тирольских Альпах. На теле сохранилась 61 татуировка, причём их расположение совпадает с миофасциальными триггерными зонами и классическими точками акупунктуры, которые используют для работы с болью в опорно-двигательном аппарате.

Когда клиент жалуется на постоянное напряжение в пояснице, боль в передней поверхности таза после долгого дня за компьютером, тянущие ощущения в паху или на то, что после длительного сидения ему трудно полностью выпрямиться, модель нижнего перекрёстного синдрома может стать полезным ориентиром для принятия клинических решений и разработки стратегии терапии.

Рассмотрим типичный случай. Клиентка почти весь день сидит за столом, а затем ещё час проводит за рулём по пути домой. Когда она встаёт, таз наклоняется вперёд, а поясничный прогиб (лордоз) усиливается. При ходьбе нога почти не уходит назад: вместо полноценного разгибания в тазобедренном суставе таз снова проворачивается вперёд, а поясница компенсирует недостающую амплитуду. При пальпации выявляются повышенный тонус разгибателей спины в поясничном отделе и болезненность по передней поверхности тазобедренного сустава. Если положить пациентку на живот и попросить разогнуть бедро, таз приподнимается, а поясничный отдел начинает двигаться раньше самого бедра.

Подошвенная фасция — это гораздо больше, чем просто плотный пласт соединительной ткани, натянутый от пяточной кости к пальцам. Она является частью изящного пружинящего механизма (рессорной системы стопы), благодаря которому мы вообще можем ходить и бегать.

Когда в этой системе происходит сбой — из-за травмы, перегрузки или чрезмерной внешней «поддержки» обувью, — развиваются болевые синдромы, такие как подошвенный фасциоз.

Вопрос: нормально ли, что поясничный отдел позвоночника во время ходьбы немного смещается из стороны в сторону, или всё же он должен оставаться стабильным? А может быть, основная амплитуда этого движения должна приходиться на крестцово-подвздошные суставы?

Я задал этот вопрос, так как крайне редко слышу, чтобы специалисты обсуждали этот нюанс, хотя он играет важнейшую роль в биомеханике. Когда я работаю с клиентами, я прошу их пройтись своим обычным шагом и рассказать о своих ощущениях. Буквально 10 из 10 отмечают, что поясница кажется им не вполне стабильной и слегка «гуляет» из стороны в сторону. Тогда я предлагаю им представить свой таз как чашу с водой и пройтись так, чтобы не «расплескать» её. После этого люди сразу говорят, что поясница ощущается гораздо стабильнее.

Буду очень признателен, если вы поможете разобраться, насколько такой подход оправдан и физиологичен.

Мобилизация с движением (Mobilisation with Movement, MWM) уже несколько десятилетий остаётся проверенной методикой в реабилитации опорно-двигательного аппарата. Этот инструмент ценят за быстрый эффект – возможность прямо на приёме уменьшить боль и увеличить объём движений.

Но сегодня, когда физическая терапия всё больше опирается на доказательный подход и активные упражнения, возникает закономерный вопрос: остаётся ли место для MWM в современной практике?

В этой статье мы разберём, какую роль методики MWM играют в современной физиотерапии терапии, за счёт каких механизмов они работают и как грамотно внедрить их в практику.

Мы также обсудим, когда и почему полезна мобилизация с движением и как она дополняет активные стратегии реабилитации.

Субакромиальный болевой синдром плечевого сустава – одна из самых частых причин обращения к физиотерапевту. Но работать с такими пациентами бывает непросто: представления о причинах боли в плече нередко противоречат друг другу, а сами пациенты далеко не всегда регулярно выполняют назначенные упражнения.

Когда клиент во время массажа просит надавить посильнее, нам стоит задуматься: действительно ли приложение давления в данном конкретном случае поможет решить ту или иную проблему? Возможно, нужно доходчиво объяснить человеку, что аккуратные, но более «точные», специфичные техники нередко оказываются не менее эффективными.

Пожалуй, это одна из самых известных – и уж точно одна из самых обсуждаемых – мышц человеческого тела. Почему-то именно большой поясничной приписывают огромное количество самых разных функций и проблем. Кажется, споров вокруг неё больше, чем вокруг любой другой мышцы.

Чего ей только не приписывают. Считают, что она ответственна за:

• передний наклон таза;
• нарушения дыхания;
• физические проявления страха;
• боль в колене;
• проблемы с пищеварением;
• боль в пояснице;
• и даже каким-то образом связана с нашим «рептильным мозгом».

Ничего себе послужной список для одной мышцы!

В процессе реабилитации мозг непрерывно тестирует и обновляет внутреннюю карту нашего тела. Он постоянно сопоставляет привычные ожидания с новым потоком сенсорной информации — как изнутри организма, так и из внешнего мира.

Внутренние сигналы делятся на интероцепцию (ощущение внутреннего состояния организма) и проприоцепцию (понимание, где находится наше тело в пространстве и как оно движется). А за восприятие внешних стимулов отвечает экстероцепция.

Опираясь на этот непрерывный поток данных, мозг строит прогнозы, сверяет их с реальными ощущениями и при необходимости вносит поправки в свои «настройки». Именно так, шаг за шагом, к человеку возвращается уверенность в собственных движениях, а тело снова начинает функционировать как надо.