Дугоотростчатые или фасеточные, суставы играют важнейшую роль в обеспечении здоровой биомеханики позвоночника. Именно они придают позвоночному столбу гибкость, обеспечивают стабильность и берут на себя значительную часть осевой нагрузки.
Эти парные сочленения образуются между верхними суставными отростками одного позвонка и нижними суставными отростками вышележащего.
Во всем позвоночном столбе только фасеточные суставы имеют полноценное синовиальное строение. В них есть суставная капсула и синовиальная мембрана, а субхондральная кость покрыта слоем гиалинового хряща.
Внутри сустава вырабатывается синовиальная жидкость. Она служит смазкой, питает хрящевую ткань и помогает суставным поверхностям плавно скользить друг относительно друга.
Фасеточные суставы стабилизируют позвоночник и ограничивают его способность к вращению по своей оси. По данным исследований, на эти суставы приходится около 25% динамической осевой нагрузки. В паре с межпозвонковыми дисками эти суставы равномерно распределяют вес туловища по всему позвоночному столбу. Такой механизм помогает защитить каждый отдельный позвонок от перегрузки.
Рис. 1. Дугоотростчатые (фасеточные) суставы – парные синовиальные сочленения, которые образуются между верхними суставными отростками одного позвонка и нижними суставными отростками вышележащего.
Как и любые другие синовиальные суставы, фасеточные суставы со временем подвергаются дегенеративным изменениям. Этот процесс запускается на фоне перенесенных травм, лишнего веса, возрастных факторов и нарушений осанки.
При остеоартрозе фасеточных суставов разрушается суставной хрящ, появляются костные разрастания (остеофиты), а сами суставы теряют способность амортизировать нагрузку. По мере роста остеофиты начинают механически сдавливать соседние структуры: спинномозговые нервы, межпозвонковые диски, связки, капсулу самого сустава и прилегающие мышцы. Синовиальная мембрана при этом часто воспаляется, и это лишь усиливает боль и скованность.
Картину усугубляют сопутствующие нарушения. Например, при дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков снижается их высота. В результате биомеханическая нагрузка распределяется неправильно, и фасеточные суставы вместе с их капсулами начинают постепенно перегружаться.
Дисфункция фасеточных суставов провоцирует защитный мышечный спазм. В состояние гипертонуса переходят многораздельные мышцы, мышцы-вращатели, межостистые и межпоперечные мышцы, а также мышца, выпрямляющая позвоночник, и квадратная мышца поясницы.
За счет этого спазма тело пытается стабилизировать позвоночный столб. Однако в итоге боль только усиливается, подвижность падает, а сами мышцы перестают нормально функционировать.
Рис. 2 Фасеточные суставы со временем подвергаются дегенеративным изменениям. Этот процесс запускается на фоне перенесенных травм, лишнего веса, возрастных факторов и нарушений осанки. На иллюстрации показан остеоартроз фасеточных суставов.
Техники миоскелетного выравнивания при боли в фасеточных суставах
При проблемах с поясницей массажисты часто сразу приступают к глубокой проработке прилежащих мышц, прямой мышцы бедра и подвздошно-поясничной мышцы. Специалисты по миоскелетному выравниванию (MAT, школа Эрика Делтона) обычно идут другим путем и начинают работу с активных движений. Для этого отлично подходят техники растяжения с постепенным дозированным приложением усилия. Они снимают мышечное напряжение и помогают выровнять положение костей таза.
Мы знакомим нервную систему с новыми паттернами движения. В ответ мозг перестает воспринимать такие движения как угрозу, и тело перестает отзываться на них болью. В результате снижается возбудимость нервной системы, и защитный мышечный спазм уходит.
При необходимости в работу можно включить техники глубокого растирания. Однако с таким же успехом мы можем применять любые техники, стимулирующие мышечные веретена для включения ослабленных мышц, а также техники скольжения нерва (нейродинамику) для высвобождения зажатых нервных волокон.
Ниже я приведу два отличных приема из нашего арсенала. Они прекрасно восстанавливают нормальную биомеханику фасеточных суставов. Уверен, эти методы станут ценным дополнением к вашему арсеналу.
Техника подвздошно-крестцового выравнивания (на фото выше)
Эта техника помогает выровнять положение основания крестца и тем самым создать все условия для восстановления правильного положения фасеточных суставов.
Попросите клиента лечь на живот. Правой рукой захватите и приподнимите правую подвздошную кость клиента, а левой ладонью надежно зафиксируйте левую заднюю верхнюю подвздошную ость (ЗВПО). Мягко потяните правой рукой на себя, а левой рукой создайте контрусилие. Попросите клиента мягко давить правой подвздошной костью вниз, в сторону массажного стола, считая до пяти, а затем расслабиться. На фазе расслабления доверните таз клиента до следующего барьера (ограничения подвижности). Этот прием помогает восстановить нормальную биомеханику фасеточных суставов.
Повторите маневр от трех до пяти раз, а затем выполните то же самое с другой стороны
Техника раскрытия фасеточных суставов (на фото выше)
Этот прием обеспечивает декомпрессию фасеточных суставов, т.е. снимает избыточное давление. Встаньте лицом к клиенту (клиент лежит на боку) и слегка согните его ноги в коленях. Приподнимите левое согнутое колено клиента и уприте его себе в живот. Ваше левое бедро должно поддерживать ногу клиента. Таким образом, когда вы сделаете шаг и перенесете вес на свою левую ногу, вы автоматически усилите сгибание в тазобедренном суставе клиента.
Пальцами правой руки нащупайте левый поперечный отросток позвонка L5 (или найдите паравертебральную борозду на этом уровне). Теперь перенесите вес на левую ногу. Это движение согнет бедро клиента, а вы в этот момент пальцами правой руки оттяните крестец вниз, отдаляя его от позвонка L5. Убедитесь, что ваши пальцы погружаются глубоко в паравертебральную борозду, а колено клиента сильно согнуто в момент переноса вашего веса.
Переместите пальцы чуть выше, на уровень позвонка L4, и повторите этот маневр. Затем попросите клиента перевернуться на другой бок и выполните все те же действия с другой стороны.
Заключение
Боль в пояснице – это широко распространенная и изматывающая проблема, от которой страдает значительная часть взрослого населения. Сегодня дугоотростчатые или фасеточные суставы все чаще признают основным источником боли при дисфункциях поясничного отдела. И хотя для устранения боли в фасеточных суставах применяется множество различных методов, описанные выше техники подвздошно-крестцового выравнивания и раскрытия фасеточных суставов стабильно дают отличные результаты.
Бен Бенджамин
