Для эффективной растяжки шеи полезно хорошо знать не только мышцы, но и связки шейного отдела позвоночника. Независимо от выбранной техники, цель растяжки заключается в том, чтобы расслабить все перенапряжённые мягкие ткани, ограничивающие подвижность в суставах. Хотя в норме функция связок состоит в стабилизации суставов и ограничении амплитуды движения костей, к которым они крепятся, ригидная связка способна блокировать подвижность сустава ничуть не меньше, чем спазмированная мышца. Поэтому, когда клиент жалуется на выраженную скованность в шее, базовое понимание анатомии связочного аппарата этой зоны имеет решающее значение.
Примечание
Примечание. Когда собственные фасциальные структуры сустава, то есть капсульно-связочный аппарат, становятся чрезмерно тугими и малоподвижными, для работы с ними применяют суставные мобилизационные техники. В используемой автором классификации к ним относятся, в частности, мобилизация IV степени и манипуляция V степени. Здесь используется классификация Мейтленда, в которой суставные техники различают по амплитуде и характеру воздействия. Мобилизация IV степени – это небольшие пассивные колебательные движения, выполняемые в конце доступной амплитуды, уже в зоне выраженного сопротивления тканей. Их используют, когда основная задача – увеличить подвижность сустава и растянуть капсульно-связочные структуры.
V степень принципиально отличается от первых четырёх: это уже манипуляция, то есть одиночный короткий высокоскоростной низкоамплитудный толчок, выполняемый в пределах физиологических возможностей сустава. В англоязычной литературе такую технику часто обозначают аббревиатурой HVLA – high velocity, low amplitude.
Функция связок: биомеханическое «действие» связки
«Действие» связки во многом аналогично работе мышцы-антагониста. Если мышца-антагонист спазмирована или укорочена, она ограничивает движение в направлении, противоположном её собственной функции. Например, если разгибатели шеи, расположенные по задней поверхности, находятся в гипертонусе, они будут блокировать движение шеи вперед.
Поскольку такое движение направлено в сторону, противоположную анатомическому расположению мышцы, антагонисты иногда называют контралатеральными мышцами (contralateral буквально означает «находящийся на противоположной стороне»).
Тот же принцип применим и к связкам: структура, ограничивающая подвижность, как правило, располагается контралатерально – с той стороны сустава, которая противоположна вектору выполняемого движения.
Например, если сгибание шеи ограничено, препятствовать этому движению будут чрезмерно натянутые связки, расположенные сзади, там же, где находятся мышцы-разгибатели шеи. Если ограничен наклон головы вправо, искать ригидные связки, сдерживающие это движение, следует слева, рядом с мышцами, выполняющими наклон шеи влево (рис. 11).
С вращением всё несколько сложнее. Как и мышцы, выполняющие ротацию, связки, ограничивающие поворот головы вправо или влево, могут располагаться с любой стороны. Чтобы понять, какая именно связка способна ограничивать вращение, нужно посмотреть, как она проходит в поперечной плоскости и частично огибает соответствующий сегмент позвоночника.
Функция связок. Вид сзади на два позвонка, показывающий, как связка натягивается и ограничивает движение костей сустава в направлении, противоположном стороне её расположения. В данном примере при наклоне верхнего позвонка вправо натягивается межпоперечная связка слева и ограничивает это движение.
Основные связки шейного отдела позвоночника
Основные связки шейного отдела позвоночника показаны на рис. 12. Надостистая связка, которая в шейном отделе утолщается и переходит в выйную связку, межостистые связки, фиброзные капсулы дугоотростчатых суставов, жёлтая связка и задняя продольная связка расположены позади оси сгибания и разгибания позвоночника. Поэтому все они ограничивают сгибание. Фиброзные капсулы дугоотростчатых суставов по своей структуре также относятся к связочному аппарату и участвуют в ограничении движений.
Передняя продольная связка, напротив, находится спереди от оси сгибания и разгибания, поэтому она ограничивает разгибание.
Межпоперечные связки располагаются по бокам позвоночника и ограничивают наклон шеи в противоположную сторону. Многие из перечисленных связок также участвуют в ограничении вращения шейного отдела позвоночника вправо или влево.
Рис. 12. Связки позвоночника. (A) Вид справа: сагиттальный срез позвоночника. (B) Вид спереди: фронтальный срез через ножки дуг позвонков; внутри позвоночного канала видна желтая связка. (C) Вид сзади: показаны межпоперечные связки.
(A) Вид справа: сагиттальный срез позвоночника
(B) Вид спереди: фронтальный срез через ножки дуг позвонков; внутри позвоночного канала видна жёлтая связка
(C) Вид сзади: показаны межпоперечные связки
Заключение
Связочный аппарат шейного отдела играет не меньшую роль в ограничении подвижности, чем мышцы. Понимание того, где проходят основные связки и какие движения они ограничивают, помогает точнее оценивать причину скованности шеи и выбирать направление растяжки или мобилизации.
При этом выраженное ограничение движения далеко не всегда связано только с мышечным спазмом. Если в работу вовлечены капсульно-связочные структуры, специалисту важно уметь отличать их вклад в ограничение подвижности и понимать, когда обычной работы с мышцами недостаточно.
Джо Мусколино