фасеточные суставы

Как работать с контрактурами и спазмами спины

Мануальные терапевты в своей работе постоянно используют кости как рычаги, чтобы снять напряжение и спазм в перенапряженных мышцах. Например, через плечевую или бедренную кость очень удобно растягивать зажатые мышцы плечевого пояса и таза. И когда мы поворачиваем или наклоняем голову клиента, чтобы расслабить шею, мы, по сути, делаем то же самое — используем череп в качестве рычага.

Однако на своих семинарах я замечаю, что многие мастера боятся оказывать прямое давление на позвоночник, чтобы снять спазмы в спине. Мне кажется, именно этого элемента сильно не хватает во многих терапевтических подходах. В этой статье я расскажу, в чем польза миоскелетных техник, основанных на принципе костного рычага, и как применять их на практике, чтобы избавить клиента от боли в спине.

Дугоотростчатые или фасеточные, суставы играют важнейшую роль в обеспечении здоровой биомеханики позвоночника. Именно они придают позвоночному столбу гибкость, обеспечивают стабильность и берут на себя значительную часть осевой нагрузки.

Эти парные сочленения образуются между верхними суставными отростками одного позвонка и нижними суставными отростками вышележащего.

Во всем позвоночном столбе только фасеточные суставы имеют полноценное синовиальное строение. В них есть суставная капсула и синовиальная мембрана, а субхондральная кость покрыта слоем гиалинового хряща.

Одну клиентку направили ко мне с жалобами на хронические (нетравматические) боли в голове, шее и грудном отделе. Практически двадцать лет эта женщина работала в офисе, за компьютером. Во время первичного осмотра я попросил её сесть так, как она обычно сидит за рабочим столом, и приступил к обследованию ее шейного отдела позвоночника.

Грудной отдел позвоночника представляет собой уникальную, но, как показывает мой опыт, несколько недооценённую структуру тела человека, которая играет ключевую роль в формировании правильной осанки, процессе дыхания, а также обеспечивает здоровую биомеханику и стабильность всего позвоночного столба. Этот отдел состоит из двенадцати позвонков. Он является основой для прикрепления грудной клетки и соединительным элементом между шейным и поясничным сегментами позвоночника. В настоящей статье мы рассмотрим физиологические основы нормального функционирования грудного отдела, проанализируем причины возникновения его функциональных расстройств, а также познакомимся с эффективными методами мануальной терапии (Миоскелетные Техники Выравнивания – MAT), направленными на восстановление подвижности и функциональности этого отдела позвоночника.

Многие массажисты и мануальные терапевты умеют и любят работать с клиентами в положении лежа на боку. Ряд школ мануальной терапии, например, школа небезызвестного Эрика Делтона, разрабатывала полноценные новаторские мануальные приемы для этой позиции. Такие техники позволяют специалисту не просто временно снять боль и напряжение, но и в дальнейшем добиться глубоких, стойких результатов терапии. Кроме того, положение на боку зачастую намного комфортнее для клиента. К слову, такое положение клиента оптимизирует биомеханику движений самого массажиста и дает возможность производить движения более динамично и точно.

Наука до сих пор спорит, что первично: мышечный сбой приводит к дисфункции суставов или, наоборот, суставы «ломают» работу мышц. Но одно известно точно: между мышцами, суставами и нервной системой существует тесная, неразрывная рефлекторная связь. Со временем структуры позвоночника естественным образом изнашиваются. Потеря костной массы, дегенерация дисков и артроз фасеточных суставов создают избыточную нагрузку на стареющие позвонки.  Организм пытается скомпенсировать эту потерю стабильности по-своему: он начинает наращивать дополнительную костную ткань. Так образуются костные «узелки» — остеофиты, которые в часто называют костными  «шпорами» или «шипами».

Положение клиента на боку — это не просто альтернатива классическим позам на животе или спине. Оно открывает широкий спектр терапевтических возможностей, особенно для тех, кому другие позиции причиняют дискомфорт. В первую очередь это касается беременных женщин, пожилых людей, а также клиентов с заболеваниями позвоночника или дыхательной системы.

Нередко на сеанс приходят люди с хронической болью, последствиями травм или биомеханическими нарушениями, исключающими использование стандартных положений. Например, при боли в пояснице бывает сложно сразу определить все ограничения клиента, особенно на первом сеансе. В таких случаях положение на боку обеспечивает и комфорт, и безопасность — что особенно важно, например, при спондилолистезе.

Часть 3: Оценка состояния и клинические рекомендации для массажистов

В предыдущих частях мы рассмотрели механические, структурные и системные причины боли в пояснице. Теперь обратим внимание на методы оценки, которые помогают массажисту понять возможные источники боли у клиента — и выбрать безопасную и эффективную стратегию работы. Хотя постановка диагноза выходит за рамки компетенций массажиста, тщательная клиническая оценка остаётся важнейшим инструментом в практике.

Растяжение связок

Диагноз «растяжение связок» при боли в пояснице зачастую ставят неоправданно. После первого же посещения врача пациент нередко слышит: «У вас растяжение мышц или связок поясничной области». Такая формулировка не даёт чёткого понимания, какие именно ткани повреждены, и, как следствие, затрудняет выбор наиболее эффективной тактики лечения.

Истинное растяжение связки означает перерастяжение или частичный разрыв её волокон – для этого требуется серьёзное механическое воздействие. Несмотря на то, что боль может ощущаться вблизи связок, на деле они повреждаются значительно реже, чем принято думать. Крупные связки позвоночника – передняя и задняя продольные – проходят вдоль тел позвонков и отличаются высокой прочностью, поэтому такие травмы для них не характерны.

Часть 1. Причины и механизмы: от статистики к мышечно-фасциальным нарушениям

Практически каждый человек хотя бы раз сталкивался с болью в пояснице – по статистике, её испытывают 60-70% жителей планеты. Помимо дискомфорта, проблема влечёт огромные расходы: ежегодно в мире на лечение тратится около 26 миллиардов долларов. Примечательно, что 126 миллионов случаев напрямую связаны с нарушениями эргономики – неудобной рабочей позой, подъёмом тяжестей или длительным сидением¹. Широкая распространённость требует серьёзного подхода как к профилактике, так и к выбору эффективных методов лечения.