Текущее время: 30 окт 2020, 01:01


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Большая и Малая Ромбовидные мышцы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 25 окт 2012, 06:08 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
БОЛЬШАЯ (m. rhomboideus major) И МАЛАЯ (m. rhomboideus minor) РОМБОВИДНАЯ МЫШЦЫ.
Считается, что поражение мышц ассоциировано с развитием сутулости, однако такая сутулость часто развивается при сопутствующем поражении (укорочении) грудных мышц. В то же время, ромбовидные и грудные мышцы очень часто поражаются одновременно.

Клиника. При поражении мышц появляется поверхностная боль (боль, вызванная поражением верхней задней зубчатой мышце, лежащей под ромбовидными мышцами, ощущается пациентами где-то в глубоких структурах, не доступных к сдавлению снаружи) вдоль медиального края лопатки, между лопаткой и околопозвоночными мышцами, верхней части спины, которая иногда распространяется в область надостной части лопатки. Такая боль напоминает поражение мышцы, поднимающей лопатку (однако при этом боль не распространяется на шею и не сопровождается ограничением поворота шеи) и связывается с поражением ромбовидных мышц только после соответствующей диагностики и лечения соседних мышц (мышца, поднимающая лопатку, трапециевидная и подостная). При поражении мышц могут появляться щелканье и хруст лопатки при движениях плечевого пояса. Слабость или гипертонус мышц может проявляться в качестве компенсации сколиоза, а слабость мышц может проявиться в виде сутулости, пациенты не могут стоять выпрямившись из-за напряженности большой и малой грудной мышц, что приводит к уплощению грудной клетки. Даже легкое поражение грудных мышц приводит к боли, свойственной поражению ромбовидных мышц. При поражении мышцы не отмечается выраженных ограничений движений.

Анатомия. Малая ромбовидная мышца проходит от выйной связки и остистых отростков С7-Т2 (по другим данным – С6 и С7) позвонков до медиального края лопатки на уровне ее ости. Большая ромбовидная мышца проходит от остистых отростков Т2-Т5 позвонков до медиального края лопатки между ее остью и нижним углом. Мышцы иннервируются задним лопаточным нервом, отходящим через верхний ствол от С4 и С5 (и иногда С6) корешков.

Функция. Приведение (приближение) лопатки к позвоночному столбу по косой линии в медио-краниальном направлении (подъем лопатки вверх с одновременным смещением к средней линии) совместно с мышцей, поднимающей лопатку, и с верхними пучками трапециевидной мышцы при подъеме лопатки, приведение лопатки – совместно со средними пучками трапециевидной мышцы против действия большой и малой грудных мышц. Ротация лопатки суставной впадиной вниз совместно с мышцей, поднимающей лопатку, и с широчайшей мышцей спины (мышцы являются антагонистами верхних пучков трапециевидной мышцы, которые ротируют лопатку суставной впадиной вверх). Способствуют силовому приведению и разгибанию плеча за счет фиксации лопатки в приведенном положении. Притягивают нижний угол лопатки к ребрам и тем самым предотвращают отрыв лопатки от грудной клетки назад во время толкающих движений. Ротация позвоночника в противоположную сторону (при фиксированной лопатке). Разгибание грудного отдела позвоночника (при двустороннем сокращении).

Диагностика.
Ромбовидные мышцы - Наружный осмотр. Отмечается склонность пациентов сутулиться, пациенты не могут стоять выпрямившись из-за напряженности большой и малой грудной мышц, что приводит к уплощению грудной клетки.

Ромбовидные мышцы – Пальпация – положение сидя. Пациент: сидит, опустив руки вперед для отведения (раздвигания) лопаток. Врач: стоит сзади. Выполнение: проводится пальпация вдоль медиального края лопатки для поиска болезненных мышечных уплотнений. Примечание: при затруднении определения границы ромбовидных мышц, пациент ложится на живот, кисти рук располагает на пояснице. Врач вдавливает пальпирующий палец глубоко под медиальный край лопатки. Если пациент поднимает руки над поясницей, ромбовидная мышца интенсивно сокращается и выталкивает палец врача из-под лопатки.

Ромбовидные мышцы – Пальпация – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, руки расположены вдоль туловища, голова располагается на подбородке. Врач: стоит с противоположной стороны на уровне грудного отдела, кисти располагаются в области проекции мышцы между лопаткой и позвоночником. Выполнение: врач проводит пальпацию мышцы. Примечание: при затруднении определения границы ромбовидных мышц, пациент ложится на живот, кисти рук располагает на пояснице. Врач вдавливает пальпирующий палец глубоко под медиальный край лопатки. Если пациент поднимает руки над поясницей, ромбовидная мышца интенсивно сокращается и выталкивает палец врача из-под лопатки.

Исследование степени напряжения нижних порций трапециевидной и ромбовидных мышц – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе. Выполнение: из положения лежа на животе пациент принимает стойку полусогнутых руках (в среднем положении) с опорой только на кисти и носки проводят в положении больного лежа на животе. Оценка результатов исследования: если пациент в таком положении удерживает туловище в течение 20 с, то сила нижней порции трапециевидной и ромбовидной порции достаточная. Примечание: мануальная терапия (антигравитационная релаксация) проводится в том же положении больного.

Лечение. Начинается с диагностики и соответствующего лечения грудных мышц.
Ромбовидные мышцы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на животе. Пациент: лежит на животе, руки заведены за спину и располагаются на торако-люмбальном переходе. Врач: стоит сбоку кушетки на уровне грудного отдела. Фиксирует руки гипотенарами крест накрест на медиальные углы лопаток. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, увеличивая расстояние между медиальными краями лопаток небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание (допустимым является попытка сведения лопаток с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача) в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц при помощи дальнейшего разведения лопаток (увеличения расстояния между медиальными краями лопаток) минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.

Мышцы, приводящие лопатку к позвоночнику (средняя порция трапециевидной мышцы, ромбовидные мышцы) – Недифференцированная постизометрическая релаксация – положение сидя. Исходное положение для лечения. Первый вариант выполнения приема. Пациент: сидит на «верхом» стуле, кисти расположены на затылке в «замке». Врач: стоит сзади. Осуществляет захват плеча с больной стороны рукой, проведенной через подмышечную впадину со здоровой стороны. Для создания преднапряжения врач ротирует туловище пациента, другой рукой усиливает отведение лопатки, толкая ее в медиальный край основанием ладони. Второй вариант выполнения приема. Пациент: сидит. Врач: стоит сзади сбоку (ближе к здоровой стороны). Для создания преднапряжения врач одной рукой приводит плечо пациента к передней поверхности грудной клетки, другой рукой усиливает отведение лопатки от позвоночника захватом за медиальный край. Третий вариант выполнения приема (растяжение и релаксация мышц с обеих сторон). Пациент: сидит. Врач: стоит сзади. Для создания преднапряжения врач захватывает дистальные отделы плеч и перекрещивает руки пациента спереди, отводя лопатки от позвоночника. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, увеличивая первоначальную амплитуду смещения плеча и лопатки небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону пораженных мышц (от ограничения движения), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнять отведение плеча с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону от пораженной мышцы (в сторону ограничения движения), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая первоначальную амплитуду смещения плеча и лопатки минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения их в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. При этом пациент захватом локтя производит приведение руки на стороне пораженных мышц. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется активное усилие пациента – отведение руки. Примечание: При выполнении приема происходит одновременно релаксация коротких ротаторов грудного отдела позвоночника на противоположной стороне. Иваничев Г.А. рекомендует при выполнении первого и второго варианта приема использовать только дыхательные и глазодвигательные синергии.

Ромбовидные мышцы – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит со скрещенными впереди выпрямленными руками (при такой позе лопатки смещаются в латеральные стороны), руками ухватывается каждой рукой за подлокотник с противоположной стороны спина согнута в грудном отделе («горбит» спину - «безвольная» поза со свободно свисающими головой и плечами). Врач: стоит сзади. Одна рука располагается на задней поверхности плеча (на плечевом отростке) на пораженной стороне, другая рука фиксирует туловище пациента. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, увеличивая смещение плечевого сустава вперед и вниз, а лопатку латерально небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается отвести плечевой сустав кзади и вверх и привести лопатку с одновременным усилением «сгорбливания» спины с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения плечевого сустава вперед и вниз, а лопатку латерально минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: у некоторых больных более эффективное расслабление мышц достигается в тех случаях, когда они вместо скрещивания рук наклоняются вперед и опускают руки между коленями. При выполнении приема в основном растягивается малая, верхний и средний отделы большой ромбовидной мышц.
Ромбовидные мышцы – Постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: удобно сидит на стуле. Врач: стоит сзади, захватывает снизу локоть пораженной руки. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы, увеличивая смещение плеча вперед и вниз в сторону колена противоположной ноги небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается отвести плечевой сустав кзади и вверх и привести лопатку с одновременным усилением «сгорбливания» спины с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего смещения плеча вперед и вниз в сторону колена противоположной ноги минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: при выполнении приема в основном растягивается малая, верхний и средний отделы большой ромбовидной мышц. Для растяжения самых нижних волокон большой ромбовидной мышцы врач перемещает локоть вверх по передней стенки грудной клетки.

Ромбовидные мышцы - Ишемическая компрессия – положение лежа на спине и на боку. Пациент: лежит на спине (с полусогнутыми ногами) и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону вдоль внутреннего края лопатки. Выполнение: Самостоятельная ишемическая компрессия. Пациент скользит задней поверхностью туловища в области проекции ромбовидных мышц у медиального края лопатки по теннисному мячу, как бы проводя продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон и плавно перемещая туловище по ходу мышечных волокон сверху вниз и обратно. Теннисный мяч прокатывается очень медленно по ходу волокон, со скоростью 2,5 см в 10 с. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа).
Ишемическая компрессия, выполняемая врачом. Подобные действия могут выполняться в положении пациента лежа на животе пальцами (надавливанием большими пальцами обеих рук, положив один на другой). Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе.

Ромбовидные мышцы, средние и нижние пучки трапециевидной мышцы - Самостоятельная мобилизация растяжением – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, локти, предплечья и ладони обеих рук сложены вместе перед животом. Выполнение: 1. Пациент поднимает сложенные предплечья над лицом, стараясь при этом удерживать как можно дольше плотно прижатые друг к другу локти; 2. Пациент выпрямляет руки и располагает их над головой на полу; 3. Пациент сгибает руки, касаясь тыльной поверхностью локтей и кистей пола и постепенно выпрямляет руки, опуская их вдоль туловища по полу.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


cron
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика