Текущее время: 30 окт 2020, 01:26


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 10:08 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
БОЛЬШАЯ КРУГЛАЯ МЫШЦА.
Клиника. При поражении мышцы появляется боль при нагрузке на мышцу и при движениях включающих приведение, разгибание и внутреннюю ротацию плеча (например, управление автомобилем без гидравлического усилителя руля) или при растяжении мышцы во время поднятия руки над головой с отведением и наружной ротацией (положение для броска или удара в теннисе). Во время покоя боль обычно носит умеренный характер. Боль появляется в области задней стенки подмышечной ямки, задней дельтовидной области и, редко, по задней поверхности предплечья. Большая круглая мышца, широчайшая мышца спины и длинная головка трехглавой мышцы плеча часто поражаются вместе. При длительном течении заболевания впоследствии поражаются задние волокна дельтовидной мышцы, малая круглая и подлопаточная мышцы, что приводит к выраженному ограничению подвижности и боли плечевого сустава (клиника «замороженного» плеча). Компрессионная невропатия подкрыльцового нерва возникает в четырехстороннем отверстии, образованном головками трехглавой мышцы и большой и малой круглыми мышцами.

Анатомия. Мышца начинается от овальной области на задней поверхности лопатки около ее нижнего угла и прикрепляется коротким сухожилием к гребню малого бугорка плечевой кости, где объединяется с сухожилием широчайшей мышцы. Большая круглая мышца иннервируется подлопаточным нервом, отходящим из области плечевого сплетения, образованного С5 и С6 шейными нервами.

Функция. Внутренняя ротация, приведение, разгибание плеча (мышца тянет плечо кзади и кнутри), участие в рубящих движениях плеча (такое действие дублирует действие широчайшей мышцы спины).

Диагностика.
Большая круглая мышца – Исследование движений. Выполняется исследование следующих движений: 1. Активные движения - разгибание и наружная ротация плеча против сопротивления; 2. Пассивные движения - пассивная флексия и наружная ротация плеча; Двигательные тесты - а) отведение и прижимание плеча к уху на пораженной стороне, б) проба на доставание рта перекинутой за голову рукой. Оценка результатов исследования: при выполнении движений появляется боль и выявляется легкое ограничение движений (при выполнении пассивных движений боль появляется в конце амплитуды движений).

Большая круглая мышца - Пальпация. Пальпация латеральной части мышцы. Пациент лежит на спине или сидит с отведенным на 90° от туловища и слегка повернутым кнаружи плечом. Выполнение: 1. Этап ориентировочной пальпации. Врач пальпирует заднюю стенку подмышечной ямки, несколько ниже плеча обнаруживает латеральный край лопатки и затем желоб, образованный латеральным краем лопатки и верхним краем большой круглой мышцы. 2. Этап диагностической пальпации. При пальпации выявляются болезненные мышечные уплотнения. Пальпация медиальной части мышцы. Пациент лежит на здоровом боку, верхняя рука располагается на подушке перед грудной клеткой. Выполнение: выявляются болезненные мышечные уплотнения около латерального края средней части лопатки.

Лечение.
Большая круглая мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или на боку. Для выполнения приема лежа на боку. Пациент лежит на здоровом боку, рука на стороне поражения отведена и расположена плечом над головой. Врач стоит сзади пациента, одна рука фиксирует сверху локоть пациента, другая – сверху гребень подвздошной кости. Для выполнения приема лежа на спине. При выполнении приема в положении лежа на спине, лопатка фиксируется к кушетке весом тела. Врач стоит сбоку. Одной рукой фиксирует заднюю поверхность локтя отведенной руки, другая фиксирует боковую поверхность туловища, предупреждая его смещение. Выполнение: Для растягивания врач разгибает лежащую сверху и супинированную руку в плечевом суставе до достижения плечом заушной области или за нее. Мобилизация растяжением. Выполняется медленное и плавное усиление первоначального смещения пораженной руки. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы усиливая первоначальное смещение пораженной руки небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону от первоначального смещения руки), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить приведение и некоторое разгибание плеча с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону первоначального смещения руки), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая объем первоначального смещения пораженной руки пациента минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение.
Большая круглая мышца, широчайшая мышца спины, подостная мышца – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация в положении пробы на доставание рта по Travell J. G. et Simons D.G. – положение сидя. Пациент: сидит. Заносит руку предплечьем за головой (но не кладет на голову) и скользит кистью по затылку и щеке, стараясь продвинуть ее как можно дальше и закрыть ею рот. Голова может быть повернута в сторону движущейся кисти (в сторону, противоположную пораженной мышцы) не более чем на 45 градусов, но не наклонена. Врач: стоит сзади. Одной рукой фиксирует локоть или кисть пациента, другая рука фиксирует туловище пациента, предупреждая его смещение при выполнении приема. Выполнение: Мобилизация растяжением. Выполняется медленное и плавное усиление первоначального смещения пораженной руки. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы усиливая первоначальное смещение пораженной руки небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону от первоначального смещения руки), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить приведение и некоторое разгибание плеча с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону первоначального смещения руки), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, усиливая объем первоначального смещения пораженной руки пациента минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: для самостоятельного выполнения постизометерической релаксации пациент захватывает кисть или пальцы руки, заведенной за голову и выполняет движения в сторону противоположного плеча.
Большая круглая мышца – Ишемическая компрессия – положение лежа на спине. Выполнение: Самостоятельная ишемическая компрессия. Пациент лежит на спине и подкладывает теннисный мяч под болезненную зону в области лопатки (проекции большой круглой мышцы). Пациент скользит задней поверхностью спины по теннисному мячу, как бы проводя глубокий продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон и плавно и медленно перемещая туловище по ходу мышечных волокон. При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа или периодическое сдавливание) в течение 1-2 мин. Ишемическая компрессия, выполняемая врачом. Пациент лежит на животе. Подобные действия могут выполняться пальцами (надавливанием большими пальцами обеих рук, положив один на другой). Примечание: мячик кладут на твердую поверхность, например на пол или на большую твердую книгу на матрасе.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 11:10 
Активный участник
Активный участник
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 29 апр 2009, 22:43
Сообщений: 2407
Откуда: Московская обл.
Доктор. Если вы называете поражение мышцы повышение гипертонуса, то зачем давать устаревшую информацию . Конечно клинические проявления вы даете , как невропатолог, здорово. Но вот лечить гипертонус не эффекивно как-то. Вы не находите? Или я чего недопонял?

_________________
Мудр тот, кто знает не многое, а нужное.
Асхил
Претензии в свой адрес принимаю раз в неделю-вчера..


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 12:13 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
собственно говоря не догоняете. Ваш сарказам неуместен. Это означает, что с текстом вы работать не умеете. Нужно уметь извлекать информацию, нужную вам.
Если вам это не нужно, в силу вашей подготовки и высокой квалификации, это не значит, что другим это не понадобться.

Описание мышц приводятся со следующей целью:
1. Гипертонус может локальный (триггерная точка) - способы растяжения гипертонуса приводятся, в данном случае - методо ПИР.
2. Гипертонус мышцы может формировать т.н. компрессионные синдромы периферической нервной систеы и сосудистой. В клинике поражения мышцы эти синдромы обязательно указываются. Например, в данной мышцы в клинике поражения указывается компрессия подкрыльцового нерва. Как можно описать это поражение без описания гипертнонусного поражения мышцы - клиники, диагностики?
3. Клиническая картина поражения мышцы формирует особую клинику. Это позволяет заподозрить поражение мышцы и провести ее исследование.
4. Учтите, что данный текст писался давно и с позиций официальной миологии, где способы лечения мышц заключаются в ее новокаинизации или ПИР или ПРР. Другие способы лечения я привожу в теме Укрепление слабой мышцы для массажистов и на семинарах.
5. Гипертонуса мышцы может быть и не быть, но мышца может быть укорочена, например, при миофиброзе (дегенеративно-дистрофическое поражение мышцы), орбратите внимание - это не локальная триггерная зона. В этом случае пряая техника (сепарация) очень кстати.
6. Положение ПИР является положением в каком мышца работает отностельно изолировано от других. Слабую мышцу можно укрепить, выполняя напряжение мышц в этом же положении с частотой 1 гц.
7. В сложных реципрокных взаимоотношениях мышц могут быть разные варианты. Например, большая ягодичная мышца может быть в гипотонусе, а малая ягодичная - в гипертонусе. Клиническая картина формируется гипотонусом большой ягодичной - попино ушко с этой стороны, уплощение ягодицы, перекос таза, в некоторых случаях гипертонус квадратной мышцы поясницы, викарный гипертонус коротких ротаторов бедра (запирательных, близнецовых, грушевидной, квадратной мышцы бедра), компрессионная невропатия в подгрушевидном отверстии и т.п. В некоторых случах удобнее расслабить малую ягодичную мышцу, чем долго возиться с всей биокинематической цепью.
8. В моем понимании гипертонус всегда компенсаторен, но в настоящее время я нахожу укорочение фасциальное, в ответ на которое возникло уравновешивающее напряжение в виде гипертонуса мышцы. А фасциальное укорочение в свою очередь направлено на компенсацию другую. На этом основаны новые техники МФР и вообще новые техники остеопатии - принцип весов...
9. К сожалению, миофасциальный рисунок укорочений не отображает в полной мере истинную картину. Один рисунок накладывается на другой - океан-волнение-прилив-течение-наводнение - все в одной воде...Работа с этими рисунками составляет суть пространственных техник
10. Гипертонус это с точк зрения остеопатии - это остановившееся сокращение мышцы в ответ на что то. Уже этого чего-то нет, а гипертонус остался. Такой состояние поддерживается ЦНС. Часто достаточно добавить или уменьшит афферентацию, что бы разорвать порочный круг. На этом основана вся МТ, массаж и ПИР. Понятно, что на глобальность лечения эти методики по этой же причине претендовать не могут. Однако часто бывает 1-3 сенса и все уходит. А вот если не уходит - приходится работать другими способами. Нет, конечно мы можем напрячься и работать, выкладываясь от души. А можем в значимом регионе снять гипертонус (остеопатический массаж, векторные техники, новые технки МФР, - которые четко показывают направление укорочения, с которы надо работать).
10. Конечно я сейчас работаю не так, но я так работал много лет. Не всем доступна остеопатия - пусть люди пока работают этой методикой, но правильно.
11. По всем вопросам применения ПИР - к Еремушкину М.А. который даже книгу издал. Я книгу выкладываю на форуме - по вашему не надо?


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 13:06 
Активный участник
Активный участник

Зарегистрирован: 29 май 2011, 10:26
Сообщений: 3807
Откуда: МОСКВА
Doktor писал(а):
По всем вопросам применения ПИР - к Еремушкину М.А. который даже книгу издал.

Cогласен,хорошая книга именно по пиру,но информация,которую Вы выкладываете в ветках "правильно от Доктора" более расширена и касается не только пира.И потом очень удобно,что именно на форуме есть Ваши правильно описанные техники и возможность быстро что то нужное прочитать и вспомнить.
    С Уважением.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 15:11 
Активный участник
Активный участник
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 29 апр 2009, 22:43
Сообщений: 2407
Откуда: Московская обл.
Доктор не ищите сарказма там, где его нет. Обижаясь на одного, не надо всех под одну гребенку строить. Если бы мне не было интересно, то вопросов бы я и не задавал.

_________________
Мудр тот, кто знает не многое, а нужное.
Асхил
Претензии в свой адрес принимаю раз в неделю-вчера..


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 15:26 
Активный участник
Активный участник
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 29 апр 2009, 22:43
Сообщений: 2407
Откуда: Московская обл.
А по поводу малой ягодичной- гипертонус. В этот момент средняя ягодичная находиться в гипотонусе ( проверяется тестированием) и большая ягодичная тоже может быть в гипотонусе. Как один из вариантов слабость плечевой мышцы может тоже отключить большую ягодичную и тд. И при этом не обязательно владеть остеопатией , чтобы выйти на причинное место.

_________________
Мудр тот, кто знает не многое, а нужное.
Асхил
Претензии в свой адрес принимаю раз в неделю-вчера..


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 17:03 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 23 дек 2009, 13:19
Сообщений: 346
Откуда: Израиль
Doktor писал(а):
В сложных реципрокных взаимоотношениях мышц могут быть разные варианты. Например, большая ягодичная мышца может быть в гипотонусе, а малая ягодичная - в гипертонусе. Клиническая картина формируется гипотонусом большой ягодичной - попино ушко с этой стороны, уплощение ягодицы, перекос таза, в некоторых случаях гипертонус квадратной мышцы поясницы, викарный гипертонус коротких ротаторов бедра (запирательных, близнецовых, грушевидной, квадратной мышцы бедра), компрессионная невропатия в подгрушевидном отверстии и т.п. В некоторых случах удобнее расслабить малую ягодичную мышцу, чем долго возиться с всей биокинематической цепью.

...или всё таки воостановить большую ягодичную мышцу, таким образом стабилизировать таз, и гипертонус коротких ротаторов (грушевидной и др.) прийдёт в норму сам. :)

_________________
Медицинское обеспечение Олимпийской сборной и Кубка Девиса


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 17:13 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
Совершенно верно, (про среднюю и большую ягодичные мышцы материал впереди), но Степаныч, пожалуйста не забывайте, что такими знаниями, как вы подавляющее количество форумчан не обладают. Представьте, что вы начинающий массажист и книг подходящих под рукою нет. Даже строение и анатомия узнать сложно, так как в книгах есть значительные разночтения...

Слабость ягодичной мышцы может проявиться в результате множества мышечных спиралей. У каждого пациента они разные и формируются и проявляются в разный отрезок времени у каждого пациента по разному. Мышечные поезда Майерса это частный случай общей закономерности. На приактике я не придаю большого значения именно мышцам. Однако, например, туннельным синдромам придаю архиважное значение и одним из важных составляющих туннеля является как раз гипертонус мышечный. Например, мы нашли слабость мышц предплечья. Это не означает, что мы можем усилить мышцу, раблотая с викарным гипертонусом. Возможно придется поработать с плечелучевой мышцей. Или нашли гипертонус промежуточной мышцы бедра, это не значит, что мы должны работать,усиливая экстензоры бедра для ее расслабления. Часто это означает, что мы должны работать с гипертонусом грушевидной мышцы, например, ПИРом или МФР и с компрессией нерва в подгрушевидном отверстии тракция нерва по Барралю.

Действительно, можно и так...А если не восстанавливается? Если поражение более сложное - дисфункция мест прикрепления, корешок L5, трохантерит хронический, проблемы матки. Не все решается стимулирующим массажем растянутой мышцы. Проблема в том, что слабость бывает и на гипертонус других мышц. Тема Укрепление слабой мышцы для массажистов как раз посвящена этому...
Еще раз укажу, я работаю по другому, и это также приносит результат.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 17:23 
Активный участник
Активный участник

Зарегистрирован: 29 май 2011, 10:26
Сообщений: 3807
Откуда: МОСКВА
Alex Bilkevich писал(а):
Doktor писал(а):
В сложных реципрокных взаимоотношениях мышц могут быть разные варианты. Например, большая ягодичная мышца может быть в гипотонусе, а малая ягодичная - в гипертонусе. Клиническая картина формируется гипотонусом большой ягодичной - попино ушко с этой стороны, уплощение ягодицы, перекос таза, в некоторых случаях гипертонус квадратной мышцы поясницы, викарный гипертонус коротких ротаторов бедра (запирательных, близнецовых, грушевидной, квадратной мышцы бедра), компрессионная невропатия в подгрушевидном отверстии и т.п. В некоторых случах удобнее расслабить малую ягодичную мышцу, чем долго возиться с всей биокинематической цепью.

...или всё таки воостановить большую ягодичную мышцу, таким образом стабилизировать таз, и гипертонус коротких ротаторов (грушевидной и др.) прийдёт в норму сам. :)

Большую ягодичную по любому нужно восстанавливать,иначе укороченные ротаторы будут только усугублять нестабильность таза,но воздействовать можно и на грушевидную,а можно начинать работать через грудобрюшную диафрагму.
    С Уважением.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 ноя 2012, 17:38 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
конечно надо восстанавливать. Всегда (!) имеется разница в функциональной силе между двумя большими ягодичными мышцами. И через диафрагму можно и через грушевидную мышцу и даже через ж..., простите, через анус (прикрепление БЯГ к копчику, кстати очень эффективно). Впрос только в том, что бы укреплять через место, действительно усиливающее мышцу, а не выполнять все подряд.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: Большая круглая мышца - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 03 ноя 2012, 11:12 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 23 дек 2009, 13:19
Сообщений: 346
Откуда: Израиль
DRAVES писал(а):
Большую ягодичную по любому нужно восстанавливать,иначе укороченные ротаторы будут только усугублять нестабильность таза,но воздействовать можно и на грушевидную,а можно начинать работать через грудобрюшную диафрагму.
С Уважением.


Как показывает практика, чаще всего проблема грушевидной мышцы сязана с нестабильностью таза. Нестабильность таза связана, как правило, со слабостью большой ягодичной мышцы. Получается замкнутый круг.
Если стабилизировать таз поясом Маллигана, затем поработать с триггерными точками в области б.ягодичной ( предварительно поработать с висцералкой), то синдром грушевидной мышцы будет купирован. Есть, ещё правда компресионный синдром, который может повлиять на слабость б,ягодичной мышцы. Но всё равно необходимо начинать с восстановления мышц.

_________________
Медицинское обеспечение Олимпийской сборной и Кубка Девиса


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 11 ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


cron
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика