Текущее время: 20 сен 2020, 03:12


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Мышцы приводяшая и противопоставляющая большой палец - Докто
СообщениеДобавлено: 30 ноя 2012, 22:10 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
Обратите внимание - часто проявляются гипотрофия этих мышц на фоне отсутствия жалоб пациента, но сопровождающихся слабостью мышц. Это чаще всего нейротрофические заболевания, связанные не столько с поражениемм периферической нервной системы, сколько с поражением трофических центров верхних конечностей (Т2-Т4) или интравертебральных ганглиев корешков.

МЫШЦА, ПРИВОДЯЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ, И МЫШЦА, ПРОТИВОПОСТАВЛЯЮЩАЯ БОЛЬШОЙ ПАЛЕЦ КИСТИ.

Клиника.
При поражении мышц появляются жалобы на неуклюжесть большого пальца при выполнении деятельности, связанной с функцией захваты, осуществляемой большим пальцем. Например, это может быть изменение почерка из-за затруднения удерживания ручки, затруднение застегивания пуговиц, шитье и т.п.
При поражении мышцы, приводящей большой палец кисти появляется тупая боль вдоль наружной поверхности большого пальца у его основания дистальнее запястной кожной складки, а также зона разлитой болезненности в области ладонной поверхности первого пястно-фалангового сустава, большого пальца, возвышения тенара и дорсальной поверхности межпальцевой перепонки.
При поражении мышцы, противопоставляющей большой палец кисти появляется боль в области ладонной поверхности большого пальца и по радиально-ладонной поверхности запястья, на который больной обычно надавливает пальцем, чтобы локализовать боль.
Боль и болезненность, иррадиирующие к первому пястнофаланговому сочленению из мышцы, приводящей большой палец, можно легко спутать с суставными болями. Наличие геберденовских (Heberden) узлов на локтевой (внутренней) поверхности большого пальца почти всегда сочетается с поражением мышцы, приводящей большой палец (подобным образом сочетаются узлы и ладонные межкостные мышцы, приводящие пальцы кисти). Поражение мышц почти всегда сочетается с поражением первой тыльной межкостной мышцы, и часто с коротким сгибателем и короткой мышей, отводящей большой палец.

Анатомия.
Мышца, приводящая большой палец кисти. Мышца начинается косой головкой от основания 2 и 3 пястных костей и головчатой кости, а поперечной головкой от дистальных двух третей пястной кости по ее ладонной поверхности, прикрывает промежуток между большим и указательным пальцами, проходит под сухожилием длинного сгибателя большого пальца и прикрепляется к локтевой поверхности основания проксимальной фаланги большого пальца вместе с мышцами, сгибающими большой палец и короткой отводящей мышцей большого пальца. Мышца иннервируется глубокой ладонной ветвью локтевого нерва из С8 и Т1 корешков.
Мышца, противпоставляющая большой палец кисти. Мышца начинается от трапециевидной кости запястья и удерживателя сухожилий сгибателей, проходит ниже короткой мышцы, отводящей большой палец кисти, между поверхностной и глубокой головками короткого сгибателя большого пальца кисти, и прикрепляется вдоль всей длины первой пястной кости по ее радиальной поверхности. Мышца иннервируется ветвью срединного нерва из С6 и С7 корешков.

Функция. Мышцы, приводящая и противопоставляющая большой палец, короткий сгибатель большого пальца – обычно являются синергистами. Их антагонистами служат мышцы отводящая и разгибающие большой палец кисти. Мышца, приводящая большой палец кисти. Приведение (в плоскости, перпендикулярной ладони) и сгибание (в плоскости ладони) большого пальца. Мышца, противопоставляющая большой палец. Отведение (в плоскости, перпендикулярной ладони), сгибание (в плоскости ладони) большого пальца, а также ротация пястной кости большого пальца в положение противопоставления.

Диагностика. До выполнения обследования мышц, приводящей и противопоставляющей большой палец, выполняется диагностика и в случае необходимости соответствующее лечение лестничных, плечевой мышц, супинатора предплечья, длинного лучевого разгибателя запястья и плечелучевой мышцы (все эти мышцы могут вызывать болезненность в области первого межпальцевого промежутка, а также первой межкостной мышцы).

Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец – Исследование движений. Выполнение: исследуются активные и пассивные движения сгибания, отведения и приведения большого пальца. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляется слабость, ограничение объема движений, болезненность выполнения активных движений, болезненность при отведении и, особенно, разгибании большого пальца.

Мышца, приводящая большой палец – Исследование силы мышцы. Выполнение: пациент удерживает плотный листок бумаги между большим и вторым пальцами кисти. Врач резким движением выдергивает листок бумаги из клещевого захвата пальцами. Оценка результатов исследования: при слабости мышцы пациент не может удержать листок.

Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец – Пальпация. Выполняется поиск болезненных уплотнений. Мышца, приводящая большой палец. Пациент пронирует и расслабляет кисть. Врач оттесняет в сторону первую тыльную межкостную мышцу, лежащую более поверхностно поперечно ориентированной мышцы, приводящей большой палец и проводит пальпацию первого межпальцевого промежутка с тыльной стороны, пальпируя мышцу. Мышца, противопоставляющая большой палец. Выполняется поверхностная легкая пальпация поперек направления мышечных волокон в области тенара.

Лечение.
Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец кисти – Мобилизация и постизометрическая релаксация. Пациент: располагает кисть на подушке и супинирует ее. Выполнение: для растяжения мышцы, приводящей большой палец кисти, врач полностью разгибает, а затем полностью отводит большой палец. Для растяжения мышцы, противопоставляющей большой палец кисти выполняется полное разгибание и последующее приведение большого пальца. Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения большого пальца. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы в требуемых направлениях небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сместить большой палец в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, увеличивая амплитуду первоначального смещения большого пальца минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом (в положении супинированной кисти). Точкой опоры для своеобразного рычага служит вторая пястная кость другой руки. Для изометрической нагрузки и последующего растягивания мышцы используется давление свободной рукой на большой палец пораженной руки. Примечание: растяжение мышцы, противопоставляющей большой палец кисти обычно выполняется после растяжения мышцы, приводящей большой палец кисти. Усилия по выполнению изометрической работы минимальны, часто достаточно выполнения только глазодвигательно-дыхательных синергий.

Мышца, приводящая большой палец – Самостоятельная мобилизация. Пациент опирается ладонями и ладонными поверхностями выпрямленных пальцев о твердую поверхность (например, стола), располагая кисти рядом друг с другом и отводя (разводя) первый палец от второго, при этом указательные пальцы соприкасаются друг с другом радиальными поверхностями, а большие пальцы - кончиков пальцев. Выполнение: пациент приближает кисти друг к другу, надавливая соприкасающимися пальцами друг на друга, при этом растягивается первый межпальцевый промежуток и увеличивается разведение первого и второго пальцев, а значит и пассивное отведение и разгибание больших пальцев.

Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец – Ишемическая компрессия. Выполняется поиск болезненных уплотнений. Мышца, приводящая большой палец. Пациент пронирует и расслабляет кисть. Врач оттесняет в сторону первую тыльную межкостную мышцу, лежащую более поверхностно поперечно ориентированной мышцы, приводящей большой палец и проводит пальпацию первого межпальцевого промежутка с тыльной стороны, пальпируя мышцу. Мышца, противопоставляющая большой палец. Выполняется пальпация в области тенара. При выявлении болезненной точки, выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого массажа).

Мышцы приводящая и противопоставляющая большой палец – Мобилизующие упражнения. Пациент сгибает руку в локте и трясет кистями, позволяя пальцам свободно колебаться.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика