Текущее время: 20 сен 2020, 02:56


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Длинные разгибатели пальцев стопы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 25 апр 2013, 21:16 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
ДЛИННЫЕ РАЗГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ. Длинные разгибатель пальцев стопы (m.extensor digitorum longus pedis) и длинный разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hallucis longus).

Клиника.
Обе мышцы. Боль по тыльной поверхности стопы, а также передней поверхности голеностопного сустава и голени (передней поверхности большеберцовой кости), а также может возникать перемежающаяся слабость тыльного сгибания стопы вне компрессии глубокой ветви малоберцового нерва со «шлепаньем» стопы во время ходьбы или судороги мышц передненаружной поверхности голени. Следует иметь ввиду, что такие симптомы могут быть проявлением радикулопатии L4-L5 корешков.
Длинный разгибатель пальцев стопы. Боль по тыльной и тыльно-наружной поверхности стопы до плюснефаланговых суставов («костяшек») и почти до кончиков трех средних пальцев. Возможна невропраксия в результате компрессии глубокой (некоторые авторы указывают возможность компрессии и поверхностной) глубокой малоберцового нерва вследствие прижатия его к малоберцовой кости уплотнением верхней части длинного разгибателя пальцев стопы со слабостью всех мышц переднего миофасциального футляра: передней большеберцовой, третьей малоберцовой мышц, длинного разгибателя большого пальца стопы и длинного разгибателя пальцев стопы, что в случае выраженной компрессии может проявляться в виде шлепанья или ослабления силы стопы во время передвижения или даже в виде «свисающей стопы». По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. после инактивации миофасциальных триггерных точек в длинном разгибателе пальцев стопы, невропраксия вследствие сдавления глубокого малоберцового нерва исчезнет в течение 5-10 мин, восстановится также сила всех четырех мышц, заключенных в переднем миофасциальном футляре, которые иннервируются этим нервом. Поражение мышцы может имитировать явления артрозо-артрита суставов плюсны. Длинный разгибатель большого пальца стопы. Боль над областью первого плюснефалангового сустава и основания большого пальца и почти до кончика большого пальца стопы, а также боль по передневнутренней поверхности тыла стопы.
Похожие жалобы, которые могут имитировать поражение длинных разгибателей пальцев стопы могут возникать и при поражении других мышц. Длинный разгибатель пальцев стопы: длинная и короткая малоберцовые мышцы (боль в области наружной лодыжки и более латерально по тыльной поверхности стопы); третья малоберцовая мышца (в основном боль в голеностопном суставе или несколько выше его, а также боль по наружной поверхности пятки, ниже наружной лодыжки; короткий разгибатель пальцев стопы (боль в проксимальном отделе стопы, но не в области пальцев); межкостная мышца (боль преимущественно в одном или двух соседних пальцах и меньше по тыльной поверхности стопы). Длинный разгибатель большого пальца: передняя большеберцовая мышца (хотя боль при поражении и длинного разгибателя большого пальца и передней большеберцовой мышцы проявляется в области тыльной поверхности большого пальца, при поражении передней большеберцовой мышцы боль проявляется в основном на самом большом пальце и в меньшей степени в области плюснефалангового сустава в основании большого пальца стопы, в большей степени в области голеностопного сустава, чем более дистально по тыльной поверхности стопы); короткий разгибатель большого пальца стопы (проявляется в основном в области предплюсны, ближе к латеральной поверхности 1 плюсневой кости, чем по тыльной поверхности основания большого пальца стопы).
Поражение мышц (чаще длинного разгибателя большого пальца стопы) часто сочетается с поражением передней большеберцовой мышцы (агонисты тыльного сгибания стопы), а также других мышц переднего миофасциального футляра голени. Поражение длинного разгибателя пальцев стопы часто сочетается с поражением длинной и короткой малоберцовых мышц (все эти три мышцы являются первичными агонистами эверсии стопы).

Анатомия. Оба длинных разгибателя пальцев стопы иннервируются глубоким малоберцовым нервом (L4 и L5 корешки). Длинный разгибатель пальцев стопы. Начинается от наружного мыщелка большеберцовой кости, верхних трех четвертей передней поверхности малоберцовой кости, проксимальной части межкостной мембраны и межмышечной перегородки и проходит вместе с соседними мышцами в переднем миофасциальном футляре голени. Верхняя часть мышцы проходит над глубоким малоберцовым нервом. Затем проходит сухожилием голеностопный сустав и четырьмя отдельными сухожильными тяжами прикрепляется к средним и дистальным фалангам четырех меньших пальцев стопы. Длинный разгибатель большого пальца стопы. Начинается вдоль средних двух четвертей внутренней поверхности малоберцовой кости (медиальнее длинного разгибателя пальцев стопы) и межкостной мембраны. Мышца располагается между передней большеберцовой мышцы и длинным разгибателем пальцев стопы в переднем миофасциальном футляре. Затем сухожилием проходит голеностопный сустав и прикрепляется к основанию дистальной фаланги большого пальца стопы.

Функция. Обе мышцы. Участие в тыльном сгибании стопы совместно с передней большеберцовой и третьей малоберцовой мышцами против действия икроножной и камбаловидной мышц. Длинный разгибатель пальцев стопы. Мощное разгибание проксимальных фаланг всех четырех меньших пальцев стопы и более слабое разгибание средней и дистальной фаланг совместно с коротким разгибателем пальцев стопы (m.extensor digitorum brevis) против действия всех сгибателей пальцев стопы. Участие в отведении и эверсии (поднятие наружного края) стопы совместно с малоберцовыми мышцами. При слабости мышцы стопа занимает положение более выраженной инверсии (варус) (преобладание активности передней большеберцовой мышцы), возникает слабо выраженное свисание стопы с инверсией, эквинусом переднего отдела стопы и сгибание пальцев стопы.
Длинный разгибатель большого пальца стопы. Выраженное разгибание проксимальной фаланги большого пальца совместно с коротким разгибателем большого пальца (m.extensor hallucis brevis). Слабое участие в приведении и инверсии (поднятие внутреннего края) стопы совместно с передней и задней большеберцовыми мышцами и обоими сгибателями пальцев стопы. Мышца имеет важное значение для нормальной биомеханики стопы. Для того чтобы мышца могла мощно разогнуть дистальную фалангу большого пальца, необходимо синергичное действие первой межкостной мышцы, соучаствующей в прочной фиксации его проксимальной фаланги.

Диагностика. При обследовании мышц также исследуют возможное поражение суставов стопы (тестирование стопы на аномальную суставную игру), поражение которых также может вызывать симптомы, схожие с таковыми при поражении мышц.

Длинные разгибатели пальцев стопы – Общий и наружный осмотр. Наблюдают «шлепанье» стопы во время ходьбы, сопровождающееся характерным звуком «хлопка», возникающего при слишком резком опускании передней части стопы на пол. Иногда наблюдается «волочение» стопы и заместительное поднимание ноги выше обычного при шаге вперед.

Длинные разгибатели пальцев стопы – Исследование движений стопы, большого и четырех меньших пальцев стопы. Выполнение: Исследование пассивных тыльного и подошвенное сгибания стопы, сгибания и разгибания большого и четырех меньших пальцев, а также активные движения (тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев), без и против внешнего сопротивления. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляются следующие симптомы – слабость и боль при выполнении активного тыльного сгибания стопы или разгибания пальцев без сопротивления или против сопротивления врача, а также ограничение объема движения и болезненность при подошвенном сгибании стопы и при сгибании пальцев. Выраженная слабость всех пяти пальцев стопы свидетельствует о компрессии глубокого малоберцового нерва длинным разгибателем пальцев стопы, умеренная или незначительная слабость разгибания пальцев, сопровождающаяся «отвисанием» стопы, указывает на миофасциальное поражение мышц без компрессии глубокого малоберцового нерва.

Лечение.
Длинный разгибатель пальцев и длинный разгибатель большого пальца стопы – Постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или сидя. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи размещения стопы в положение подошвенного сгибания и сгибания всех пальцев (для более полного воздействия на длинный разгибатель пальцев стопы, стопа дополнительно устанавливается в положение инверсии (поднятие внутреннего края стопы), для более полного воздействия на длинный разгибатель большого пальца – стопа дополнительно устанавливается в положение эверсии (поднятие наружного края стопы)) небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд ввниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы или сустава в направлении функционального блокирования минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: при гипермобильности предплюсне-плюсневого сустава прием выполняется обеими руками, одна из которых стабилизирует средний отдел стопы.

Длинные разгибатели пальцев стопы – Ишемическая компрессия и глубокий массаж мышц – положение лежа на спине или на боку. Выполнение: Выполняется очень медленный и глубокий продольный массаж вдоль уплотненного пучка мышечных волокон по ходу волокон мышцы При выявлении резко болезненной точки выполнение приема концентрируется на этой точке для выполнения ишемической компрессии (медленного глубокого точечного массажа). Такие действия могут выполняться пальцами (надавливанием большими пальцами обеих рук, положив один на другой). Примечание: прием выполняется сразу после расслабления и растягивания мышц. Слишком сильное надавливание в месте прохождения малоберцового нерва может вызвать ощущение покалывания, боли и даже травматического неврита. Следует точно локализовать место приложения надавливания и не провоцировать возникновение таких симптомов.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика