Текущее время: 20 сен 2020, 03:37


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Поверхностные собственные мышцы стопы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 11 июн 2013, 13:53 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
ПОВЕРХНОСТНЫЕ СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ СТОПЫ. Короткие разгибатели пальцев стопы (m.extensor digitorum brevis pedis); короткий разгибатель большого пальца стопы (m.extensor hallucis brevis); мышца, отводящая большой палец стопы (m.abductor hallucis); короткий сгибатель пальцев стопы; мышца, отводящая мизинец стопы (m.abductor minimi pedis).

Клиника.
Все мышцы. Боль и болезненность в стопе без распространения до голеностопного сустава во время ходьбы, что затрудняет и ограничивает время ходьбы, и часто в покое после гравитационной нагрузки на стопу.
Короткий разгибатель пальцев стопы. Боль и болезненность на средне-тыльной поверхности стопы (область подъема стопы).
Короткий разгибатель большого пальца. Боль и болезненность на средне-тыльной поверхности стопы (область подъема стопы).
Мышца, отводящая большой палец стопы. Боль и болезненность вдоль внутренней поверхности пятки, области свода стопы и по задней поверхности пятки. При гипертонусе и уплотнении мышцы может возникнуть синдрома канала предплюсны (tarsal tunnel syndrome) при котором происходит компрессия заднего большеберцового нерва и его ветвей (внутреннего и наружного подошвенного нервов).
Мышца, отводящая мизинец стопы. Боль и болезненность вдоль подошвенной поверхности головки пятой плюсневой кости и по подошвенной или по дистальной наружной стороне переднего отдела стопы.
Короткий сгибатель большого пальца. Боль и болезненность над головками вторых-четвертых плюсневых костей с подошвенной стороны (передний отдел стопы).

Анатомия. Для практической работы мануального терапевта особенности анатомического строения поверхностных собственных мышц стопы не имеют принципиального значения в отличии от функций и действия мышц.

Функция.
Все мышцы. Стабилизация стопы в подтаранном и поперечных суставах предплюсны. Короткий разгибатель пальцев стопы. Разгибание проксимальных фаланг второго, третьего и четвертого пальцев.
Короткий разгибатель большого пальца. Разгибание проксимальной фаланги большого пальца.
Мышца, отводящая большой палец стопы. Сгибание (основное действие) и отведение проксимальной фаланги большого пальца (эта функция часто не реализуется, что приводит к вальгусной деформации большого пальца и образованию «шишки» на внутренней стороне головки первой плюсневой кости, напряжение мышцы усиливает эту деформацию).
Компенсирование плоскостопия. Короткий сгибатель пальцев стопы. Сгибание проксимальных фаланг второго, третьего и четвертого пальцев стопы. Компенсирование плоскостопия. Мышца, отводящая мизинец стопы. Отведение и сгибание проксимальной фаланги мизинца.

Диагностика.
Наружный осмотр. Пациент осматривается босиком. Наблюдается анталгическая походка, болезненное ограничение объема подвижности и диффузная глубокая болезненность в подошвенной фасции, изменение кожного покрова (цвет, сосудистый рисунок, отечность и тепература тканей). Проверяется пульсация тыльной и задней большеберцовой артерий стопы. Наблюдаются различные структурные и функциональные изменения стопы: чрезмерно выраженная супинация или пронация стопы, структурные деформации, варус или вальгус заднего или переднейго отделов стопы, чрезмерной подвижности или неправильного положения большого пальца, эскавация (приподнимание) свода, вальгусная деформация большого пальца и молоткообразная деформация большого и остальных пальцев, осматривается обувь пациента и подошвенная поверхность стопы (поиск утолщений кожи и мозолей). Выбухание («шишка») в области головки первой плюсневой кости является очень важным симптомом заболевания большого пальца и всей стопы. Необходимо исключить воспалительные заболевания суставов стопы и пальцев, например, подагру (особенно межфаланговый сустав большого пальца).

Пальпация. При поражении собственных сгибателей пальцев выявляется резкая болезненность при пальпации мест прикрепления к костям стопы, при этом определяется резкая болезненность по передней поверхности пяточной кости в месте прикрепления подошвенного апоневроза.

Поверхностные собственные мышцы стопы – Исследование пассивных и активных движений. Голеностопный сустав располагается в нейтральном положении (для предупреждения натяжения длинного сгибателя или длинного разгибателя пальцев стопы), передний отдел стопы фиксирован врачом. Выполнение: Исследование пассивных движений. Подошвенное сгибание проксимальных фаланг первого (короткий разгибатель большого пальца стопы), второго, третьего и четвертого пальцев стопы (короткие разгибатели пальцев стопы); Разгибание проксимальных фаланг первого (мышца, отводящая большой палец стопы), второго, третьего (короткие сгибатели пальцев стопы) и четвертого пальцев стопы (мышца, отводящая мизинец стопы и короткие сгибатели пальцев стопы). Исследование активных движений. Разгибание всех пальцев стопы (короткие сгибатели пальцев стопы, короткий разгибатель большого пальца стопы) и подошвенное сгибание всех пальцев (мышца, отводящая большой палец стопы и мышца, отводящая мизинец стопы, короткие сгибатели пальцев стопы) без и против внешнего сопротивления. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляются следующие симптомы – слабость и боль при выполнении активных движений без сопротивления или против сопротивления врача. Ограничение объема движения и болезненность при выполнении пассивных движений.

Лечение. Условием полного и длительного выздоровления является мобилизация всех тугоподвижных суставов стопы до или сразу после лечения мышц или коррекция нарушения структурных отклонений стопы (валусная или варусная установка заднего отдела стопы, эквинус, структурное плоскостопие и т.д.).

Поверхностные собственные мышцы стопы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа. Голеностопный сустав располагается в нейтральном положении (для предупреждения натяжения длинного сгибателя или длинного разгибателя пальцев стопы), передний отдел стопы фиксирован врачом. Для дифференцированного выполнения приема пальцы стопы пассивным смещением устанавливаются в следующие исходные положения: Подошвенное сгибание проксимальных фаланг всех пальцев (короткие разгибатели пальцев стопы, короткий разгибатель большого пальца стопы) или тыльное сгибание проксимальных фаланг всех пальцев (мышца, отводящая большой палец стопы, короткие сгибатели пальцев стопы) и тыльное сгибание и приведение проксимальной фаланги мизинца (мышца, отводящая мизинец стопы). Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц при помощи дальнейшего усиления исходного смещения небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцы, преодолевая смещение исходного положения, с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды смещения исходного положения минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: подобное выполнение приема возможно в виде самостоятельной постизометрической релаксации в положении сидя.


Поверхностные собственные мышцы стопы, глубокие межкостные мышцы и червеобразные мышцы – Самостоятельные ишемическая компрессия и глубокий расслабляющий массаж – положение сидя. Примечание: подобные действия с использованием специальных массирующих приспособлений или больших пальцев в положении пациента лежа на животе могут выполняться врачом. Такой способ применяется для эффективного воздействия на мышцы, залегающих глубоко под подошвенным апоневрозом стопы. Пациент: сидит. Стопу подошвой располагает на мяче для игры в гольф или на скалке. Выполнение: Первый вариант. Пациент с усилием надавливает подошвой стопы на мяч для гольфа (в основном за счет переноса массы тела на эту ногу) и выявляет болезненные участки стопы. Затем пациент осуществляет постоянную ишемическую компрессию болезненного участка или прокатывает мяч над болезненной областью вдоль уплотненного пучка мышечных волокон, осуществляя глубокий массаж. Второй вариант. Пациент с усилием надавливает подошвой стопы на скалку (в основном за счет переноса веса тела на эту ногу) и прокатывает скалку всей плоской стопой или прокатывает края стопы (стопа расположена в положении инверсии или эверсии). При выявлении болезненной области подошвы, скалку очень медленно крутят вдоль всей напряженной части мышцы.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 2


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика