Всем привет!Коллеги,есть пациентка,25 лет,диагноз о/хондроз п/о позвоночника,передний спондилолистез L5(позвонок сдвинут буквально на 2-3 мм),сакроилиит.Заболела после родов 2 года назад.Со слов,один раз лечилась у мануального терапевта,с неплохим эффектом.Врачом рекомендован массаж.Сейчас мучают постоянные ноющие боли в обл.подвздошно-крестцового сочленения.Можете что-либо посоветовать по этому поводу?Ничего не нашел о массаже при сакроилиите.

Никто не может помочь?Уважаемые коллеги,это не первый мой вопрос,оставленный без ответа.Из чего заключаю,что либо эти вопросы не интересны(прошу учесть,что я начинающий массажист и не судить строго),либо я Вас чем обидел.Если я выглядел иногда невежливым,когда не всегда реагировал на ваши ответы мне,то прошу меня извинить,это происходило потому,что я пишу с телефона, и часто не бывает связи.А когда связь через день-два появляется,уже неудобно.

Листез - свидетельство нестабильности положения позвонка и ослаблению связочного аппарата... мануалить при таком раскладе я бы не рискнул.... разве что под дулом автомата...
Нестабильность - вообще проблема весьма серьезная....и потому однозначной рекомендации по лечению просто по описанию давать не возьмусь.
Массаж только на улучшение кровоснабжения, обязательно обратить внимание на ягодицы( хотя бы верхнюю половину) помимо всего прочего, растереть крестец...
В практике листез уменьшал целенаправленными физ нагрузками... но еще раз повторяю, по описанию не буду прямых рекомендаций давать.
Это должен сделать врач.
Для облегчения болей можно попить несильные мочегонки... снизит отечность, как правило сопровождающая такие проявления.

Спондилолистез - это нарушение целостности дуги позвонка в двух местах. Полное ее разделение на две части. При надавливании на остистый отросток такого позвонка он "проваливается" под пальцем. При экстензии тело позвонка "соскальзывает" антериорно.
Любое мануальное воздействие категорически противопоказано!!! Чревато травмой "конского хвоста", со всеми вытекающими (в том числе и букально).
При положении пациента лежа следить, чтобы не было гиперэкстензии в поясничном отделе. Лечение направлено на укрепление паравертебральных мышц.

---

Международная Школа Перцептивной Остеопатии
Youtube-канал
Facebook

не согласен с такой трактовкой, тем более, что сам носитель диагноза.
Вот цитата из энциклопедии:
СПОНДИЛОЛИСТЕЗ

Спондилолистез (spondylolisthesis, греч. spondylos позвонок + olysthēsis скольжение) — смещение вышележащего позвонка по отношению к нижележащему Возникновение С. связывают с патологическими изменениями межпозвоночного диска, которые часто развиваются при наличии дефекта в межсуставном участке дуги позвоночника — спондилолизе. С. встречается чаще в нижнем поясничном отделе позвоночника на уровне IIII—V позвонков, в редких случаях — на уровне CVI—VII позвонков.

По наиболее распространенной классификации Мейердинга различают 4 степени смещения позвонка, определяемых на рентгенограмме в боковой проекции. При I степени задний край тела сместившегося позвонка сдвинут до 1/4 по отношению к нижележащему позвонку, при II степени — до 1/2 при III степени — до 3/4 при IV степени — от 3/4 до полного смещения позвонка (рис. 1). Юнге (Н. Junge) и Кюль (P. Kuhl) ввели V степень — полное смещение тела позвонка кпереди от нижележащего (так называемый спондилоптоз).

По способу И.М. Митбрейта и В.Е. Беленького (1978) степень смещения позвонка определяют на рентгенограмме по углу между вертикальной осью и линией, соединяющей центры сместившегося и нижерасположенного позвонков. Смещение LV позвонка на 46—60° соответствует I степени смещения, на 61—75° — II степени, 76—90° — III степени, 91—105° — IV степени, 106—120° и более — V степени смещения.

Различают нестабильный и стабильный С. При нестабильном С. взаимоотношения между сместившимся и нижерасположенным позвонками зависят от позы больного, при стабильном С. изменения позы больного не сказываются на взаимоотношении позвонков.

Характер С. определяется не только степенью смещения, но вызвавшими его причинами, видом смещения. Различают диспластический С., обусловленный пороком развития основания крестца и задней стенки крестцового канала или пластинки дуги LV (реже LIV) позвонка (при этом может отсутствовать дефект в межсуставной части дуги); спондилолизный С. вызванный медленно возникающим дефектом типа перелома от усталости в удлиненной межсуставной части дуги и остро возникающим дефектом в межсуставной части дуги: дегенеративный, или инволютивный. С., зависящий от межпозвоночной нестабильности (без дефекта в межсуставной части дуги); травматический С. в результате перелома суставных отростков или межсуставной части дуги; патологический С. возникающий при таких заболеваниях как артрогрипоз, Педжета болезнь и др.

Диспластический С. развивается у детей и подростков на фоне постепенного удлинения межсуставного участка дуги и трансформации суставных отростков крестца (вплоть до полного их отсутствия) и отклонения кзади нижних суставных отростков сместившегося позвонка. При выраженном пороке развития дуги нижних поясничных позвонков и задней стенки крестцового канала смещение может достигать III—V степени.

Спондилолизный С. возникает в любом возрасте, причем смещение в детском и подростковом возрасте обычно не превышает I степени, а у взрослых — II степени (рис. 2).

Дегенеративный, или инволютивный, С. чаще наблюдается в пожилом и старческом возрасте при отсутствии дефекта в межсуставном участке дуги позвонка. При этой форме С. нижние суставные отростки сместившегося позвонка отклоняются кзади, а верхние суставные отростки нижерасположенного позвонка — кпереди. Чаще этот вид С. отмечается при увеличении грудного кифоза и поясничного лордоза.

Клинически С. проявляется умеренными или выраженными болями в поясничной, крестцовой, копчиковой областях, нижних конечностях. Локализация болей зависит от уровня смещения позвонка и возраста больного. Боли в поясничной области у больных зрелого возраста нередко сочетаются с болями в грудном и шейном отделах позвоночника, в области крестцово-подвздошных суставов. Детей и подростков чаще беспокоят боли в нижних конечностях. При С. обнаруживают уступ-углубление над остистым отростком сместившегося позвонка, углубленный поясничный лордоз (рис. 2), усиленный грудной кифоз, наклоненный вперед таз (признак выявляется главным образом в начальной стадии спондилолистеза у детей), повернутый назад таз (определяется уже во II степени смещения позвонка). При выраженном смещении позвонка обнаруживают укорочение туловища, относительное удлинение верхних и нижних конечностей, контрактуру мышц, выпрямляющих позвоночник (симптом «вожжей»), углубление спинной борозды, асимметрию ромба Михаэлиса, симптом Шумахера (смещение кверху от пупка линии, проведенной от вершины большого вертела через верхнюю переднюю подвздошную ость), гипотрофию ягодичных мышц, контрактуру мышц-сгибателей голени и др. Как правило, при пальпации остистого отростка сместившегося позвонка и межпозвоночного диска через брюшную стенку, а также при продольной нагрузке на уровне смещения позвонка появляется боль.

У части больных отмечаются неврологические расстройства, многие из которых обусловлены выраженными изменениями в позвоночном канале. В положении стоя или при ходьбе наблюдаются парестезии — ощущение тяжести в ногах, ползания мурашек и др. Выявляются парезы и гипотрофия мышц нижних конечностей, расстройства чувствительности (в виде гипестезии, гиперестезии, дизестезии), понижение или выпадение ахилловых, брюшных, анальных и кремастерных рефлексов, повышение коленных рефлексов, симптомы Ласега, Нери, нижний симптом Брудзинского, вегетативные расстройства. Может наблюдаться синдром конского хвоста: жестокие корешковые боли в ногах, крестце ягодицах, промежности, вялый парез и анестезия нижних конечностей, анестезия промежности, недержание мочи и др.

Распознать смещение позвонков и оценить его степень позволяет рентгенологическое исследование. Наличие спондилолиза при С. можно выявить на обычных снимках позвоночника в прямой и боковой проекциях (рис. 3) или на рентгенограммах с поворотом больного на 45°, а также на томограммах в боковой проекции. Рентгенологическое исследование позволяет также распознать сопутствующую патологию (спондилоартроз в пораженном сегменте, диспластичное сагитальное расположение плоскостей дугоотростчатых суставов, недоразвитие суставных отростков, удлинение дуги позвонка), степень деформации и сужения позвоночного канала и межпозвоночных отверстий. Незначительное смещение тел позвонков определяется на рентгенограмме в боковой проекции по ступенчатой деформации линии, соединяющей задние контуры тел позвонков.

С помощью функционального рентгенологического исследования (в положениях наклона вперед, назад, в сторону) выявляют начальные признаки спондилолистеза, которые на обычных рентгенограммах могут не определяться. Одновременно может быть установлено является смещение нестабильным или стабильным поскольку клинические проявления зависят пре всего от наличия патологической подвижности в области межпозвоночного диска. При стабилизации сегмента, даже в положении смещения позвонков, выраженность патологических признаков уменьшается, постепенно появляются рентгенологические симптомы остеохондроза. Кроме обычной и функциональной рентгенографии иногда прибегают к обычной или компьютерной томографии, рентгеноконтрастному исследованию позвоночного канала и межпозвоночных дисков (см. Дискография, Миелография, Позвоночник). В некоторых случаях производят компьютерную томографию и исследование с помощью ядерно-магнитного резонанса.

Лечение при спондилолистезе I степени у детей и подростков консервативное. Пока гипсовая повязка, захватывающая часть грудной клетки, таз и нижние конечности (до коленных суставов), согнутые в тазобедренных суставах под углом 150°, на срок 10—12 нед. В дальнейшем (в течение 6—12 мес.) для фиксации позвоночника назначают жесткий корсет. Необходимо длительное периодическое наблюдение, в особенности за детьми с выраженным аномальным развитием пластинки дуги LIV—V позвонков и задней стенки крестцового канала. Больному назначают щадящий режим нагрузки, пребывание в полусогнутом положении на спине, ЛФК, массаж, корсеты различной конструкции, физио- и бальнеотерапию, санаторное лечение (Пятигорск, Нальчик, Хмельник, Сочи, Саки, Евпатория, Белокуриха, Шира и др.). Для снятия острого болевого синдрома назначают анальгетики, сакральные и перидуральные новокаиновые блокады.

Оперативное вмешательство показано при прогрессирующем С. (начиная со II степени смещения) у детей и подростков, при нестабильной форме С., не поддающейся консервативному лечению. Оно направлено ни возможную редукцию сместившегося позвонка с помощью различных устройств и стабилизацию позвоночника на уровне смещения одним из способов переднего спондилодеза (см. Позвоночник). После операции больной в течение 2—4 мес. пребывает в полусогнутом положении на спине, а затем пользуется жестким корсетом до 1 года. При стенозе позвоночного канала, наличии грубых изменений в мозговых оболочках, арахноидальных кистах, нарушении ликворообращения показана ламинэктомия с ревизией позвоночного канала на уровне смещения позвонка с последующим или одновременным спондилодезом.

Прогноз при своевременном лечении С. благоприятный. Профилактика С. и спондилолиза в детском возрасте заключается в раннем их выявлении и диспансерном наблюдении за детьми с патологией осанки в частности с патологически углубленным поясничным лордозом, поясничным сколиозом. У взрослых в целях профилактики перед приемом на работу или перед началом занятий спортом, связанных с подъемом значительных тяжестей, проводят рентгенологическое исследование пояснично-крестцового отдела позвоночника. Выраженные пороки развития пояснично-крестцового отдела позвоночника, в т. ч. сакрализация, являются противопоказанием к выполнению тяжелой физической работы или занятиям определенными видами спорта. Женщинам во время беременности и после родов во избежание углубления поясничного лордоза рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой (укреплять мышцы живота), пользоваться бандажом, не носить обувь на высоком каблуке.

ОК, то что я описал - частный случай. Возможно. Но опасность манипуляций на позвоночнике остается... И главный вывод для массажиста - лучше не трогать.

---

Международная Школа Перцептивной Остеопатии
Youtube-канал
Facebook

кстати, это в коллекцию "когда расслабление может повредить - самый лучший экспонат!
Лечение в целом - на укрепление мышечного корсета, в дублирование плохого связочного... Роль массажа - только в болеутолении и улучшении циркуляции.

В общем,по вопросу о спондилолистезе я понял так-не мануалить,что я и не делаю,т.к. не имею соотв. подготовки.Не усиливать лордоз положением и давлением при манипуляциях,воздействовать мягко на паравертебральные и ягодичные мышцы с целью укрепления и улучшения кровоснабжения.И не трогать пояснично-крест. отдел,кроме как растиранием.Насчёт мочегонных хорошая мысль,учитывая отечность крестца.А что делать с болезненным крестц.-подвздош. сочленением?

Боль в области КПС – это симптом не только спондилолистеза. Такая боль может возникать при разных патологиях позвоночника, она может быть и корешковой и рефлекторной (чаще рефлекторная), поэтому и пути решения могут быть разными. Универсальным способом решения в какой-то степени можно считать сегментарный массаж. Попробуйте поработать и вдоль позвоночника (аккуратно, недолго, под живот подушку) и на крестце и в области таза, особенно если кроме боли чётко видны изменения в тканях (а они как правило есть и легко определяются в данном случае).Приёмы и способы обработки зон лучше изучить от разных авторов (они немного различаются) и выбрать наиболее подходящие.
Обязательно обратить внимание на состояние мышц таза на обеих сторонах. Их тонус может быть и повышенным и пониженным. При необходимости – ПИР.
А насчёт термина «сакроилит» ничего сказать не могу. Не встречался. Порылся тут на разных сайтах - ничего конкретного.

---

С уважением. Enders

чаще всего сакроилеит -это не самостоятельная патология .лечением занимаются обычно ревматологи.но здесь ,если исключена инфекционная природа воспаления сустава -скорее всего травматизация от неправильнного распределения нагрузки ,перенапряжения связочного аппарата, так как есть причина -спондилолистез (смещение и нестабильность в поясничном отделе позвоночника )укрепить глубокие мышцы при помощи массажа -вам врят ли удастся (туда массажисту доступа нет )а вот судя по вашему описанию-у женщины наверняка есть гиперлордоз -над этим вы можете поработать и со стороны поясницы и на мышцах живота .и ЛФК желательна .

Описанное выше - спондилолиз, другое дело, что именно эта патология в молодом возрасте может обуславливать спондилолистез.

О лечении КПС писал Фируз в разделе "Он-лайн консультации врача-вертебролога".
Мне близка точк зрения Оли, которая идет в русле мнения врача.

---

Международная Школа Перцептивной Остеопатии
Youtube-канал
Facebook

Как вы,Enders, сказали,крестец изменен.Он не только отечен,но и как-то слишком возвышается над областью.Я даже думал о каком-то вывихе КП суставов.Но на Р-снимках вроде всё на месте.А по поводу причины её сакроилиита,на туберкулез и бруцеллёз женщина явно не тянет,для Бехтерева вроде не подходит полом и клиникой(хотя,всякое бывает).Направил её на лаб. Обследование с целью исключения уреаплазмы,как ещё одной из частых причин сакроилиита.Я,как и

Пардон, прочитал дальше - тут уже всё разъяснили
Хотелось бы знать - откуда диагноз? Полностью согласен с Ольгой - если сакроилеит - то тогда к ревматологу: без лекарственной терапии (и очень сложной) тут и делать нечего.

А так, если проблемы с крестцово-подвдошным сочленением, то может быть смещение тазовых костей и ортопедический дисбаланс, причём заднему повороту тазовых костей сопутствует сглаживание лордоза, а переднему, соответственно, - гиперлордоз.
В этом случае хорошо бы подошла техника коррекции, продемонстрированная на семинаре Евгением Литвиченко, но описывать её смысла нет.
Тогда массаж - начиная с конечностей, причём сначала можно не заморачиваться на дефференциацию состояния мышц - релаксируем по-любому. И ПИР и мобилизации тоже выполняются при спондилолистезе - при высокой квалификации специалиста.

Как и вы,oljga,я склоняюсь больше к механической природе в этом случае,особенно учитывая связь начала заболевания с родами.Спасибо вам всем за помощь.Вообще очень хороший сайт.Это реальная помощь для массажистов.