Подскажите пожалуйста.Симптомы указывают на проблемы в ключично-акромном суставе (болезненность при активных движениях в верхней части дуги поднятия руки,другие движения безболезненные,при пассивных движених боли почти нет)При пальпации немного болезненные точки в средней части дельты,в области ключ-акром сустава.Небольшая боль в межостистом промежутке Т2-T3.Сделал три сеанса массажа,никаких изменений.
Болей в покое и ночью нет.
Что посоветуете?

я бы сделал снимок сустава ! диагноз есть ?

В отношении маникюрши - в каком месте боль?.
Общие правила лечения руки и надплечья: расслабление диафрагмы, работа с тазом - противоположная крестцово-бугорная связка и КПС. Работа с желудком, печенью, желчным пузырем, легкими, перикардом - кто владеет висцералкой, кто не владеет просто массаж живота. Работа с противоположными тазобедренным суставом - плечевой сустав, с противоположным коленным суставов - локоть, голеностопом - кисть, работа с поясницей.
И только если после этого боль в руке не проходит, проводится местное лечение: грудино-ключичный сустав, ключично-акромиальный, собственно плечевой (глено-гумеральный), лопатка, локтевой сустав, лучелоктевой верхний и лучелоктевой нижний суставы, запястье и пальцы.
В поражении плечевого сустава различают два основных синдрома: синдром поражения манжеты ротаторов (собственно то, с чем занимаются массажисты и мягкотканные терапевты) и синдром замороженного плеча.
Впрочем, из моей статьи
Синдром болезненного плеча и синдром «замороженного плеча». Такой синдром появляется и с сопутствующим выраженным ограничением движений в плечевом суставе и без выраженного ограничения движений. Поскольку методы мануальной терапии применяются исключительно для увеличения объема движений, то в различных пособиях рассматриваются в основном методы лечения т.н. синдрома «замороженного плеча» капсулярного, миогеного или сочетанного генеза на различных стадиях процесса. При этом часто упускается тот факт, что боль плечевого сустава может появляться и при других патологических процессах. Например, боль может появиться при дископатиях шейного отдела, при патологических процессах внутри грудной клетки, диафрагмы и брюшной полости (например, при заболеваниях сердца, желчного пузыря, печени, легких, пищевода, желудка, средостения и т.д.), при наличии синдрома неравенства нижних конечностей и дисфункции тазовой области, при заболеваниях молочной железы, патологии сосудов и нервов верхней конечности, ревматоидных заболеваниях и некоторых болезнях соединительной ткани т.д. Очень часто такая боль возникает при наличии триггерных точек мышц шейного и грудного отделов, а также плечевого пояса. Кроме нейромиодистрофических поражений, следует также указать на достаточно часто встречающиеся, но не диагностируемые вследствие недостаточной ориентированности врачей, туннельные синдромы шейной и плечевой области. Болевые синдромы при всех этих патологиях реализуются сходными способами через мышечно-дистонические синдромы. В Прикладной кинезиологии для лечения плечевого сустава с успехом используются ассоциативные связи с противоположным тазобедренным суставом.
По сообщению Travell J. G. et Simons D.G., ««замороженное плечо» — это описательный термин для клинического диагноза, которым обозначают самые разные патологии. Синонимами «замороженного плеча» или заболеваний, которые, как считается, приводят к нему, являются: адгезивный капсулит, субакромиальный фиброзит, (адгезивный) периартрит или периартрикулярный артрит, перикапсулит, лопаточно-реберный синдром, кальцифицированный тендинит вращательного манжета, дегенеративный тендинит вращательного манжета и акромиально-ключичный артрит. Синдром «замороженного плеча» не может быть вызван только иммобилизацией плеча, поскольку при параличе или при дегенеративном тендините вращательного манжета (с разрывом сухожилий) он не развивается. Синдром чаще всего встречается у лиц среднего (40–50 лет) возраста и чаще у женщин. К непосредственным этиологическим факторам возникновения синдрома «замороженного плеча» относят раздражение акромиально-ключичного сустава, компрессия надлопаточного нерва (на что может указывать изменение скорости проведения по нерву), длительная иммобилизация руки, шейная радикулопатия, спазм мышцы, инфаркт миокарда и дистрофия сухожилия двуглавой мышцы плеча и т.д.». пропуск
Термин «плечелопаточный периартроз» предложен Дюплеем в 1872 г., как временный и до недавнего времени принимался как аксиома, оценивался врачами всего мира как название большой группы разноплановых заболеваний плечевого сустава. Выделялось три формы плечелопаточного периартроза: а) «простое болезненное плечо»; б) «острое болезненное плечо»; в) «блокированное» или «замороженное» плечо. Однако, по сообщению С. Страфун с соавт. (2003), плече-лопаточный периартроз может быть отнесен к патогенетически абсолютно разной патологии. Эти авторами было проведено обследование 420 пациентов (клиника, рентген, УЗИ, МРТ и др.), которое выявило пять различных нозологически разных форм: «синдром субакромиального конфликта», разрывы «ротаторной манжеты плеча», «кальцифицирующий тендинит» сухожилия надостной мышцы, «адгезивный капсулит», разрывы «суставной губы». По мнению авторов «плечелопаточный периартрит» как диагноз себя исчерпал…

Теперь все очень просто. Определены возможности массажа и мягкотканного воздействия - воздействие на манжету ротаторов + различные ЛФК. Манипулятивное лечение - воздействие на грудино-ключичный, ключично-акромиальный и т.д. (все вышеописанные суставы). Воздействие на воспалительные субстраты - блокадотерапией и фармакологией. Рефлекторное воздействие - висцералка, краниалка, акупунктура. Но еще раз, воздействие непосредственно на плечевой сустав в самую последнюю очередь. При развитии фиброзного капсулита с разрывами суставной губы, субакромиальном бурсите, обменных и генерализованных заболеваниях и т.д. - без блокадотерапии, физиотерапии и формакологии не обойтись.
Еще в тему - часто необходимо вправление сухожилия бицепса в бицепитальный желоб. А также диагностировать импиджемент-синдром - хроническое воспаление сухожилия надостной мышцы с последующей его фибротизацией и как следствие - безболезненному разрыву его (обычные тесты на мышечное усилие надостной мышцу).
Часто хорошо помогает ортобиономия (например, в описании Чикурова Ю.В.)

Для ССС. Пержде всего использовать правило трех суставов по Кейн (см. ортобиономию). Лечится сустав выше (грудино-ключичный), ниже (локоть и кисть) и только потом пораженный сустав. Болезненность Т2-Т3 - мягкотканный рефлекторный блок при заболевания желчного пузыря и сердца (сублюксация). Слабость подключичной мышцы, гипертонус малой грудной мышцы, гипертонус надостной мышцы. Можно еще много продолжать. Смысл в том, что движение ключицы не совпадает с движением акромиона и наоборот. Соответственно, оказывается воздействие на мышцы, смещающие ключицу и лопатку, где тонизирующее, где стимулирующее, а еще лучше массаж их болезненных уплотнений (как в слабой, так и в сильной мышце. Для тех, кто увеет работать с триггерными точками - определить триггеры. Поскольку боль возникает при движении, то эта боль мышечная. Поскольку имеется преодолеваемое препятствие, то это также суставная проблема (см. выше). Хорошо бы сделать массаж диафрагмы и нижней части грудной клетки, особенно с противоположной стороны. Массаж живота. Мануальную терапию внутренних половых органов (через переднюю брюшную стенку (поза Тренделенбурга - таз на кушетке, плечи ниже таза на коленях врача. Выполняется смещение органов в сторону мечевидного отростка с одновременным сгибание колена врачом с этой же стороны - см. Урогенитальные манипуляции Барраля). Для невладеющих - опять таки массаж живота, можно с подушечкой под тазом. Для невладеющих мануальной терапией суставов - локальный массаж над областью суставов, лучше складкой (типа Киблера) с одновременным тракционным движеием вверх от сустава, вместо манипуляции лопаточно-грудного сустава (в западной классификации) - массаж ромбовидных мышц с прониканием пальцев под лопатку (внутренний угол лопатки) и подлопаточной области со стороны наружного угла лопатки с работой пальцами со стороны боковой поврехности грудной клетки на внутренней поверхности лопатки.

Doktor спасибо за сообщение.Что умею,буду пробовать,не умею-учиться.Как вы думаете, здесь лучше использовать тепло или холод?

В остром периоде и холод и тепло категорически противопоказаны. Показаны местные венотонизирующие мази. Я люблю сочетание меновазина и индовазина (поскольку индовазин плохо впитывается, то можно (хуже), дип-релиф, х3р можно не втирать и не укутывать, кожа сухая через несколько минут). Другие мази как-то неработают, особенно чисто аналгезирующие мази - ибупром, фастум, диклофенак-гель, как-то еще работает (совсем плохо) долобене-гель. В подостром периоде теплые мази как дип-хит, денебол, апизатрон, викросал. При хронике - горячие мази - финалгон (самая вредная мазь!, треть пациентов приходит в остром периоде после финалгона, горячей ванны или бани, особенно с массажем), эфкамон, бом-бенге и пр.
Холодовые компрессы не пробовал, как-то без надобности. Но у многих пациентов с легкой болью в плече после переохлаждения или кондиционера, или бокового стекла - резкое внезапное ухудшение. Возможен наверное вариант криотерапии по рефлексогенным точкам? По китайцам - острая сильная боль в плечевом суставе - внедрение энергии холода. При хронике, возможно можно, потому что, хроника (тупая боль) - энергия влажности, увеличившаяся для того, чтобы победить энергию холода.
Можно еще попробовать в остром периоде пластырь Олфен или пластырь Версатис (с лидокаином).
А вобще острый плечелопаточный периартрит с резким внезапным ограниченим движений суставной природы лечится руками архисложно. Большиство случаев быстрого восстановления под руками связаны с рефлекторным влиянием шеи, которая влияет на периартикулярные мышцы (манжета ротаторов).