Грудобрюшная диафрагма.

Акт дыхания обеспечивает грудобрюшная диафрагма. В норме при спокойном дыхании приток воздуха в альвеолы осуществляется только за счет движений диафрагмы. При правильной работе диафрагмы происходит распределение давления между грудной и брюшной полостями таким образом, что максимальное давление на вершине вдоха направлено в сторону передней брюшной стенки и лонного сочленения. Таким образом, не происходит избыточного давления внутренних органов на тазовую диафрагму, что является профилактикой птоза органов малого таза.
При нарушении функции диафрагмы возникает целый ряд адаптационных и компенсаторных изменений. Д. Голдуэйт [и др.] (Goldthwaite J. [et al.], 1935) в своей классической книге описали изменения, которые обычно обнаруживаются в результате потери эффективности диафрагмы и опущения органов брюшной полости.
Вот некоторые из них:

— возникает тяга фасции, поддерживающей сердце, которая смещает орган и вызывает трение аорты;
— растягивание шейной фасции приводит к искривлениям в любой области тела,
начиная от черепа и до стоп, поскольку фасции являются соединительными элементами всего тела человека;
— ниже диафрагмы, поскольку ее насосная функция угнетена и снижена, развивается венозный застой (тазовые органы и т. д.), что ведет к варикозному расширению вен нижних конечностей и геморрою;
— может развиться вогнутость и наклон желудка влево, что резко ухудшает его механическую функцию;
— повышенное мышечное напряжение диафрагмы приводит к большим энергопотерям, вследствие чего развивается утомление, которое еще более усиливается за счет неэффективного потребления кислорода и плохого удаления продуктов обмена. Дисфункция диафрагмы возникает при структуральных повреждениях и вследствие неблагоприятных психологических факторов.

(Из учебника "Висцеральная остеопатия" под ред. д.м.н. Т.И. Кравченко)

Теория движений Движение является основным постулатом остеопатии.

Движения висцеральных органов можно разделить на 3 группы.
1. Произвольные движения происходят за счет поперечнополосатой мускулатуры и контролируются центральной нервной системой (ЦНС). Движения туловища при ходьбе, наклонах, поворотах вовлекают висцеральные органы в движение пассивно, НО активно изменяют в них кровообращение и иннервацию.
2. Мобильность — подвижность внутренних органов под воздействием тора-коабдоминальной диафрагмы. Дыхательные движения диафрагмы совершаются 20 000 раз в сутки. Чем ближе расположен орган к диафрагме, тем более выражено проявление мобильности. Диафрагма работает как «поршень», воздействующий на органы грудной и брюшной полостей. В связи с вогнутой поверхностью этого поршня и эластичностью стенок брюшной полости давление, оказываемое диафрагмой на органы, не линейно. В своей мобильности каждый орган совершает определенные движения в 3 плоскостях по 3 осям (сагиттальным, горизонтальным и вертикальным).
Мобильность органа имеет свои характеристики — частоту, силу, амплитуду.
Частота равна частоте дыхания.
Амплитуда зависит От глубины вдоха.
Сила пропорциональна энергии вдоха.
Например, печень на торакальном вдохе совершает 3 движения: правую латерофлексию (по сагиттальной оси), внутреннюю ротацию (по вертикальной оси) и антефлексию (по горизонтальной оси), которые суммарно дают единое движение, совершаемое печенью на вдохе и определяемое рукой остеопата.
Каждый орган имеет свое оригинальное движение мобильности.
3. Мотилъностъ — собственная подвижность органа. Происходит из совокупности движений каждой клетки отдельного органа. Существует эмбриологическая теория возникновения мотильности, основывающаяся на том, что клетки имеют эмбриологическую память движения к зоне расположения органа. При движении вокруг точки функционального равновесия орган продвигается в зону своего анатомо-физиологического расположения, фиксируется в функционально выгодном для него и окружающих органов положении, но в соответствии с эмбриологической памятью в момент эмбрионального выдоха стремится вернуться к центральной оси. Цикл двигательной активности делится на две фазы, называемые инспиром (вдох тела) и экспиром (выдох тела). Они не связаны с дыхательным циклом, но аналогичны тому, что описывается в краниальной остеопатии как краниальные движения — сгибание (флексия) и разгибание (экстензия). Инспир — это свойственное органу движение в процессе созидательного эмбриогенеза. Экспир — стремление возврата в исходное положение. Инспир и экспир — колебание органа относительно точки равновесия, обусловленное его постоянным восстановлением во времени. Экспир — движение, которое тело точно знает (эмбриологическая память). Инспир — открытие тела — всегда направлено от средней линии к периферии, закрытие тела — экспир — всегда направлено к центру, к точке отсчета развития. Характеристики мотильности: частота (7—8 циклов в минуту), сила и амплитуда. Качество этих параметров будет характеризовать функциональную активность органа.

Система удержания внутренних органов.

Для нормального функционирования каждый орган имеет свое строго определенное местоположение внутри полости, создавая условия для физиологичного взаимодействия. Висцеральное сочленение образовано соприкасающимися поверхностями соседних органов, покрытых листками серозной оболочки с небольшим количеством серозной жидкости между ними, благодаря которой осуществляется скользящее движение поверхностей относительно друг друга. Это аналог скелетно-мышечного сустава, но без участия мышц, приводящих сустав в движение. Дисфункции в висцеральных сочленениях могут наступить вследствие различных причин. Какие условия необходимы для удержания висцерального сочленения?

1. Эффект тургора — это способность органа занимать максимум места в ограниченной полости для нормального функционирования. В висцеральной полости нет пустоты — внутренние органы занимают все имеющееся пространство, благодаря этому размер полостей и количество серозной жидкости невелики. Это возможно в силу особенностей физиологии и кровообращения органов (паренхиматозные органы меняют свой объем в зависимости от кровенаполнения), а также наличия воздуха в полых органах. Эффект тургора обеспечивает наилучшее взаимодействие между органами.

2. Внутриполостное давление играет наиважнейшую роль в удержании внутренних органов, дает возможность органам брюшной полости не падать вниз, создает условия для реализации тургора. В силу особенностей физиологии грудобрюшной диафрагмы в грудной полости создается отрицательное давление, в брюшной полости — положительное. Из-за неравенства этих давлений возникает присасывающее действие диафрагмы, значительно уменьшающее реальный вес органов. Внутриполостное давление равно сумме внутриорганных давлений — таким образом реализуется эффект тургора.

3. Система двойного листка обеспечивает при соприкосновении двух серозных листков и наличии небольшого количества серозной жидкости между ними образование эффекта «присоски», создающего условия для хорошего скольжения, но не позволяющего разъединиться органам. Такой механизм реализован для легких, сердца и органов брюшной полости.

4. Система связок обеспечивает удержание органов на своем месте. Связки объединяют органное содержимое с элементами скелетно-мышечной системы и обеспечивают внутриорганные связи. Чаще всего эти связки представляют собой дупликатуры серозных оболочек, внутри некоторых связок проходят анатомически важные структуры (артерии, вены, протоки). Связки играют подвешивающую, поддерживающую и фиксирующую роль.

5. Система сальников существует только в брюшной полости. Сальники представляют собой складки брюшины, объединяющие органы. Сальники играют небольшую роль в удержании органов, но выполняют защитную функцию и имеют большое значение в сосудисто-нервной и иммунной регуляции. Жировая клетчатка участвует в удержании органов забрюшинного пространства, особенно почек.

Виды остеопатических поражений внутренних органов.

Под остеопатическим поражением подразумевается нарушение характеристик движения — мобильности и/или мотильности органа. Висцеральная фиксация — это частичная или полная потеря органом своей мобильности и мотильности вследствие возникновения ограничения в зоне вис-церального сочленения. В месте ограничения образуется фиксированная точка, определяющая ось движения органа.

Фиксации висцеральных сочленений — это спайки, т. е. механическое соединение двух серозных листков — висцерального и париетального или висцеральных. Спайки возникают вследствие хирургических вмешательств или воспалительных процессов в грудной или брюшной полости. От соотношения размера спайки и площади висцерального сочленения будет зависеть степень потери мобильности и мотильности органом и выраженность клинической симптоматики. Полная фиксация — площадь спайки затрагивает большую поверхность вис-церального сочленения, и орган полностью теряет свою мобильность, становится неподвижным. Частичная фиксация затрагивает небольшую площадь поверхности висцерального сочленения, возникает движение органа по вновь возникающим патологическим осям.
При потере мобильности в органе возникает нарушение микроциркуляции И лимфооттока, ведущее К застойным явлениям. Орган становится менее устойчив вым к внешним и внутренним патогенным факторам, страдает его функция, в том числе и иммунная. «Микроб — ничто, среда — все» — эти слова Э. Т. Стилла полностью отражают ситуацию потери органом присущего ему движения и возникающего после этого воспалительного процесса.

Изменение положения внутренних органов — висцероптоз (спланхноптоз) — опущение органов брюшной полости. Это частая дисфункция, приводящая КО многим функциональным нарушениям. В первую очередь нарушается мобильность органа, а затем, при длительном существовании птоза, мотильность.
Причины висцероптоза:
— дисфункции диафрагмы с изменением распределения внутриполостных давлений (диафрагма не может в полной мере компенсировать действующую силу тяжести);
— снижение эластичности и растяжение подвешивающих висцеральных связок (подвешивающие связки соединяют орган со скелетно-мышечными структурами и препятствуют каудальному смещению органа);
— уменьшение количества жировой клетчатки при резком похудании;
— многократные роды, применение акушерских пособий — вакуум-экстрак-тора, щипцов, перинеотомии, которые резко изменяют внутриполостные давления и деформируют тазовую диафрагму;
— депрессии, которые приводят к общему снижению тонуса соединительной ткани;
— старение, при котором все ткани теряют свою эластичность, поддерживающие структуры становятся дряблыми и органы устремляются вниз под действием силы тяжести;
— астенический тип телосложения создает больше предпосылок для висцероптоза, чем гиперстенический. Чаще всего происходит опущение почек, кишечника, желудка, матки, мочевого пузыря. Изменение иннервации полых органов.

Висцероспазм — уменьшение диаметра просвета полого органа вследствие спазма гладкомышечного слоя. При этом ухудшается клеточный метаболизм органа. Нарушается мотильность органа. Степень нарушения функции органа зависит от длительности существования спазма.
Причины висцероспазма:
— локальный дисбаланс вегетативной иннервации;
— общие нервные расстройства;
— местное воздействие токсических или аллергических агентов на нервные окончания. Например, при рефлекторном спазме двенадцатиперстной кишки возникает дуоденостаз, нарушение выделения желчи и панкреатических ферментов на уровне сфинктера Одди, раздражение слизистой двенадцатиперстной кишки, что может привести к образованию язвы двенадцатиперстной кишки. Возможное отдаленное влияние — диспепсические расстройства, дискинезия желчевыводящих путей, застойные явления в поджелудочной железе.

Висцеродилатация — увеличение просвета полого органа вследствие нарушения вегетативной иннервации. Часто возникает висцеродилатация желудка, тонкого и толстого кишечника, двенадцатиперстной кишки.

Это не остеопатическое поражение- это всего лишь нарушение мотильности и мобильности и не более.

Остеопатическое поражение это биомеханическое нарушение в теле с вовлечением сосудистых и невральных компонентов,имеющее все признаки STAR: Sensation-изменение чувствительности(боль,парестезии,пониженный/повышенный порог чувствительности).Tissue changes-тканевые изменения(кожа,мышцы,пальпаторные ощущения).
Аsymmetry-асиметрия.Restriction- ограничение объема движения.

С Уважением.

Здесь Вы возражаете коллективу авторов учебника РВШОМ.

Если они такой бред пишут,то да.
Я Вам дал правильное определение остеопатического поражения,применяемое во всех ведущих остеопатических школах мира.

С Уважением.

Будем постепенно менять стиль общения на форуме.
Надеюсь на более вежливую и корретную манеру.

Структурно-функциональные нарушения печени

Дисфункции печени встречаются очень часто. Практически нет такого пациента, у которого бы не выявлялось то или иное ее остеопатическое поражение. Это обусловлено повышенной токсической, метаболической и пищеварительной нагрузкой на печень в условиях современной экологической ситуации и при нашем нерациональном питании.

Близость расположения печени к диафрагме и ее обширные фасциальные связи с париетальными структурами тела обусловливают частое возникновение остеопатических поражений печени при структуральных проблемах или дисфункциях грудной диафрагмы. В большом числе наблюдений при тестировании пациентов можно отметить сочетание висцеро-соматических и сомато-висцеральных остеопатических поражений печени, грудной диафрагмы и прилежащих структур грудной клетки.

Виды остеопатических поражений печени: фиксации, изменение плотности и качества ее паренхимы (вязкоэластических свойств) и птоз. Причем первые два вида дисфункций встречаются особенно часто, нередко в сочетании друг с другом.

Фиксации печени могут быть первичными, связочными или спаечными, а также вторичными, обусловленными первичной фиксацией сочленяющихся с печенью внутренних органов, диафрагмы или малого сальника.
Спаечные фиксации возникают после перенесенных воспалительных заболеваний брюшной полости, оперативных вмешательств, например после лапароскопической холецистэктомии.
Связочные фиксации, обусловленные рестрикцией венечной, серповидной, круглой, треугольных связок печени, встречаются наиболее часто.

Фиксация печени приводит к нарушению обратной афферентации в центральные регуляторные структуры и изменению условий ее кровоснабжения и иннервации. Все это снижает естественный помпаж печени диафрагмой и способствует задержке межуточной жидкости, изменяет ее вязкоэластические свойства, что приводит к увеличению массы и размеров печени и снижает ее функциональные возможности. Стоит заметить, что изменение структуры печени, выявляемое при пальпаторном обследовании, на фоне остеопатического лечения подвергается довольно быстрой положительной динамике. Таким образом, связочные фиксации печени и изменение ее вязкоэластических свойств сопутствуют друг другу и формируют порочный круг, где одно состояние усугубляет действие другого.

Птоз печени встречается реже, его развитие происходит на фоне снижения присасывающей функции диафрагмы, атонии передней брюшной стенки, общего висцероптоза или резкого похудания.

Показания и противопоказания к остеопатической работе на печени.

Восстановление подвижности печени показано при самом широком спектре структурно-функциональных нарушений. Так, устранение фиксации печени необходимо для восстановления нормальной подвижности грудной диафрагмы, органов верхнего этажа брюшной полости, а также сердца и легких.
Нередко в основе развития нижнедолевой правосторонней пневмонии лежит фиксация печени и, как следствие, нарушение жидкостного дренирования легких.
Аналогичные взаимосвязисуществуют и между печенью и правой почкой. В клинической практике довольно часто наблюдаются случаи сочетанного образования камней в желчном пузыре и правой почке на фоне снижения мобильности этих органов. Непосредственные показания к проведению помпажных и мобилизационных техник на печени включают в себя широкий круг ее собственных паренхиматозных проблем, а также наличие системных обменно-метаболических нарушений в организме.
Основными из них являются:
1) жировой гепатоз, застойная печень при жидкостно-лимфатическом стазе;
2) вирусные гепатиты в неактивной фазе, другие диффузные заболевания печени, цирроз;
3) любая интоксикация, в том числе алкогольная;
4) холестаз;
5) менопауза, нарушение уровня половых гормонов;
6) депрессия.

Относительным противопоказанием для проведения помпажа печени является наличие у пациента калькулезного холецистита, при этом ограничений для выполнения мобилизационных техник нет.
Противопоказана структуральная работа с печенью в активной фазе вирусного гепатита. В этих случаях оправдано применение индукционной техники. Техника лифта печени противопоказана при гепатомегалии.

Показания и противопоказания к остеопатической работе на желчевыделительной системе.

Показанием к работе на желчных протоках является весь спектр нарушений работы желудочно-кишечного тракта, как его верхних, так и нижних отделов, включая запоры и дисфункции толстого кишечника. Это связано с тем, что желчь является естественным модулятором функциональной активности пищеварения и задает общий ритм его перистальтики.

Безусловным показанием к остеопатической коррекции являются также любые виды дискинезии желчевыводящих путей, как застойные, так и гиперкинетические, наличие дуоденогастраль- ных рефлюксов и дисфункция пищеварительных сфинктеров, в том числе кардии, пилоруса и илеоцекальной заслонки.

Кроме того, ввиду тесной анатомо-функциональной связи между желчевы-делительной системой и протоками поджелудочной железы, показаниями для ее оценки являются заболевания поджелудочной железы, в том числе и сахарный диабет второго типа.

Поскольку имеются четкие взаимосвязи между работой желудочно-кишечного тракта и состоянием психоэмоциональной сферы, наличие соответствующих расстройств, вплоть до депрессивного состояния, также является показанием для работы на органах желчевыделения.

Относительным противопоказанием к работе на желчном пузыре и желчных протоках является желчнокаменная болезнь, особенно проведение прямой дренажной техники с посылом вибрационной волны. У этой категории пациентов врачу следует сосредоточить свое внимание на восстановлении кинетики грудной диафрагмы, устранении фиксаций печени, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Показания и противопоказания к остеопатической работе на желудке.

Показанием для работы на желудке являются заболевания желудочно-кишечного тракта как его верхних, так и нижних отделов — гастрит, гастроэзофагеальный рефлюкс, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
В силу общности эмбриогенеза дыхательной и пищеварительной систем оценка состояния желудка показана и при хронических рецидивирующих заболеваниях верхних и нижних дыхательных путей, особенно в случае избыточного образования мокроты, при разрастании аденоидной ткани и других признаках иммунной перегрузки органов дыхания.
Кроме того, остеопатическая коррекция желудка показана при любых видах пищевых аллергий. Еще одним показанием для работы с желудком является грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. При этом состоянии остеопатическое лечение, как правило, является методом выбора.

Противопоказанием к работе на желудке является наличие его онкологического поражения и повторяющиеся желудочные кровотечения. Такие пациенты нуждаются в аллопатическом обследовании. Наличие же полипов желудка, напротив, является показанием для остеопатического лечения, поскольку в основе их развития лежит длительно существующая фиксация желудка и нарушение его жидкостного дренирования.

Расположение и скелетотопия двенадцатиперстной кишки.

Скелетотопическая проекция привратника и начальных отделов Д1 на переднюю брюшную стенку находится на середине расстояния между основанием мечевидного отростка и пупком, а их проекция на заднюю брюшную стенку располагается на уровне первого поясничного позвонка (рис. 6.3, 6.4).

Далее первая восходящая порция двенадцатиперстной кишки следует кнаружи, цефаличе- ски и дорсально, углубляясь в забрюшинное пространство верхнего этажа брюшной полости, где совершает свой первый изгиб (верхний угол двенадцатиперстной кишки) и переходит в Д2. Нисходящая порция двенадцатиперстной кишки (Д2) лежит забрюшинно, параллельно левым отделам позвоночного столба на уровне от двенадцатого грудного до третьего поясничного позвонка. На этом уровне она совершает свой второй изгиб, формирует нижний угол две-надцатиперстной кишки и переходит в Д3, горизонтальную порцию двенадцатиперстной кишки. Д3 лежит кпереди от позвоночного столба и как бы огибает его вентрально. Паравертебрально слева она переходит в Д4, имеющую восходящее и несколько вентральное направление к зоне Трейтца. Ее проекция на переднюю брюшную стенку является зеркальным отражением локализации сфинктера Одди — на расстоянии трех «поперечных» пальцев пациента, отложенных от пупка латерально по левой среднеключично-пупочной линии.

Поскольку привратник и свободная часть тонкого кишечника расположены интраперитонеально, а Д2 и Д3 — ретроперитонеально, то Д1 и Д4, имеющие мезоперитоне- альное положение, являются относительно подвижными переходными зонами двенадцатиперстной кишки.

6.4. Синтопия двенадцатиперстной кишки.

Двенадцатиперстная кишка имеет большое количество висцеральных взаимодействий, благодаря чему она получила образное название «ключа брюшной полости». Позади двенадцатиперстной кишки располагаются аорта и нижняя полая вена, узлы симпатического ствола и лимфатические стволы брюшной полости (рис. 6.5).

В забрюшинной клетчатке она также контактирует с почками, особенно правой.

В подкове двенадцатиперстной кишки располагается головка поджелудочной железы, являющаяся органом, с которым двенадцатиперстная кишка имеет самые тесные анатомо-функциональные взаимоотношения.

Кпереди от двенадцатиперстной кишки располагается париетальная брюшина задней стенки брюшинной полости. Брыжейка поперечной ободочной кишки крепится почти горизонтально к париетальной брюшине на уровне середины Д2. Корень брыжейки тонкого кишечника косо пересекает Д3. В толще корня брыжейки тонкого кишечника проходят верхние брыжеечные сосуды.
Таким образом, Д3 находится в вилке между брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией.

По обе стороны от корня брыжейки тонкого кишечника к двенадцатиперстной кишке прилежат плотные листки правой и левой фасций Тольдта. В верхних отделах Д1 связана печеночно-двенадцатиперстной связкой с воротами печени.
Малый сальник и фасции Тольдта являются стратегическими зонами, котролирующими мобильность и фасциальный баланс натяжений органов брюшной полости.
В тесном контакте с Д2 посредством правой фасции Тольдта находится восходящий отдел толстого кишечника.
Д4 связана с левой фасцией Тольдта и левой почкой.


Структурно-функциональные нарушения
двенадцатиперстной кишки.

Основным видом остеопатического поражения двенадцатиперстной кишки является фиксация, сопровождающаяся снижением или нарушением ее подвижности.
Фиксация двенадцатиперстной кишки может быть вызвана как ригидностью синтопически взаимосвязанных с ней структур, таких как фасция Тольдта или малый сальник, так и жесткостью ее собственных углов. И в том и в другом случае нарушается тонус сфинктера большого и малого сосочков, что приводит к нарушению поступления желчи и панкреатического сока в просвет двенадцатиперстной кишки. В итоге начинает страдать верхнекишечное пищеварение, а по механизму обратной связи поджелудочная железа и желчевыделительная система. Таким образом, последствия нарушения двенадцатиперстного пищеварения сказываются на всем желудочно-кишечном тракте.

Другой фактор снижения мобильности двенадцатиперстной кишки — ее пе-реполнение в результате дуоденостаза, обусловленное дисфункцией зоны Трей- тца и нарушением пассажа химуса через двенадцатиперстно-тонкокишечный переход. В основе этого состояния может лежать как дисфункция ножек диафрагмы, так и остеопатические повреждения левой фасции Тольдта, левой почки и корня брыжейки тонкого кишечника.


Показания и противопоказания к остеопатической работе на двенадцатиперстной кишке.

Сложно найти такое остеопатическое поражение брюшной полости, в котором в той или иной степени не была бы задействована двенадцатиперстная кишка. Это обусловлено ее тесной анатомо-функциональной связью с фасцией Тольдта.
Основными показаниями к остеопатической работе на ней являются:
1. Дуоденостаз, нарушение верхнекишечного пищеварения.
2. Проблемы поджелудочной железы, в том числе инкреторные.
3. Дисфункции желчеотделения, состояние холестаза.
4. Двенадцатиперстно-желудочный рефлюкс.
5. Дисфункция сфинктера Одди.
6. Дисбактериоз, глистные инвазии желудочно-кишечного тракта.
7. Синдром раздраженного кишечника, запоры.
8. Колит.

Абсолютным противопоказанием к непосредственной работе на двенадцати-перстной кишке является острая язва с кишечным кровотечением, относительным противопоказанием — отечная форма острого панкреатита. Однако деликатное высвобождение головки поджелудочной железы из «тисков» подковы двенадцатиперстной кишки и нормализация работы сфинктера Одди являются одними из важнейших остеопатических задач у этих пациентов.

Показания и противопоказания к работе
на поджелудочной железе.

Показания для остеопатической работы на поджелудочной железе практически не отличаются от показаний для работы на двенадцатиперстной кишке.

Оценка подвижности поджелудочной железы и ее тканевых характеристик необходима при ее экскреторной недостаточности, отечности и застое паренхимы, хроническом панкреатите и сахарном диабете 2-го типа.

Помимо этого, коррекция поджелудочной железы приводит к уменьшению степени лимфатического и интерстициального стаза в брюшной полости.

Остеопатическая работа на поджелудочной железе целесообразна и при наличии у пациента пищевой аллергии.

Противопоказанием к прямому помпажу поджелудочной железы является острая отечная форма панкреатита. В этой ситуации производятся деликатное высвобождение головки поджелудочной железы из подковы двенадцатиперстной кишки и дренирование ее протоков. Своевременное выполнение этих техник способно предотвратить переход процесса из стадии паренхиматозного отека в стадию гнойных осложнений.

Это книга? Гугл на запрос "висцеральная остеопатия" предлагает Чикурова,(несмотря на то что (с ваших слов) он не позиционирует себя как остеопат

Да, это бумажная книга, вышла в свет совсем недавно.