Внутрибрюшное давление (ВБД) - постоянное давление внутри брюшной полости и является одним из факторов гомеостаза, обеспечивающим нормальную работу не только органов брюшной полости, но и смежных полостей. Недооценка значимости клинической важности внутрибрюшного давления (ВБД) и внутрибрюшной гипертензии (ВБГ) является обстоятельством, увеличивающим количество неблагоприятных исходов в отделениях интенсивной терапии и реанимации, т.к. ВБГ диагностируется >30% больных в критическом состоянии. С современных позиций, брюшная полость и все ее содержимое рассматривается как относительно не сжимаемое пространство, подчиняющееся гидростатическим законам. На давление в абдоминальном компартменте влияет: состояние диафрагмы, мышц брюшного пресса; кишечник, который может пустым или переполненным. ВБД колеблется в небольших пределах в связи с дыханием. Нормальные значения внутрибрюшного давления у взрослых больных в критических состояниях составляет 5-7 mm Hg. По данным Всемирного Общества Абдоминального Компартмент Синдрома (WSACS) ВБГ - это постоянный или повторяющийся патологический подъем ВБД >12 мм рт.ст.. Степени внутрибрюшной гипертензии: 1ст. - 12-15 мм рт. ст. 2ст. - 16-20 мм рт. ст, 3ст. - 21-25 мм рт. ст, 4ст. - > 25 мм рт. ст. Кроме того, по последним исследованиям, ВБД>12 ммHg у пациентов в ОРИТ является независимым предиктором летальности (пациенты с ВБГ имеют большую летальность - 38.8% против 22.2% у пациентов без ВБГ). А летальность при абдоминальном компартмент синдроме (АКС) составляет до 80%.

Цель работы:

1. Изучить динамику внутрибрюшного давления и оценить его влияние на течение заболевания у больных с острой кишечной непроходимостью, для оптимизации комплексной интенсивной терапии в послеоперационном периоде.

2. Исследовать показатели внутрибрюшного давления на различных этапах в ходе лечения больных с острой кишечной непроходимостью (до операции и в раннем послеоперационном периодах).

Материалы и методы

Исследования проведены в группе больных из 18 человек (мужчины - 61%, женщины - 39%), оперированных по поводу механической острой кишечной непроходимости, которым измерялось внутрибрюшное давление до операции и в течение 5 дней после операции. Проводили мониторинг показателей центральной гемодинамики методом реовазографии по Кубичеку. Больные были разделены на 2 группы: Группа 1 - больные с внутрибрюшным давлением менее 12 мм рт. ст.(8 человек), группа 2 - более 12 мм рт. ст.(10 человек). Интраоперационно произведена назоинтестинальная интубация 2 - х просветным зондом для декомпрессии кишки и выполнения кишечного лаважа в послеоперационном периоде. Всем больным проводилась стандартная интенсивная терапия по протоколам, принятым в клинике.

Для измерения ВБД необходим катетер Фоли, система от капельницы (капилляр), стерильный физиологический раствор, линейка или манометр с трансдьюсером. Асептические условия обязательны.

Для многократного мониторинга ВБД у пациентов в критических состояниях была также разработана закрытая система для измерения ВБД в сочетании с уринометром, которая получила название «Unometerabdopressure». Данная система включает уринометер (мочеприемник с устройством для подсчета почасового диуреза) и манометр (трубка с градуированной шкалой в мм рт. ст.; воздушный порт с клеммой и фильтром на конце для сообщения с атмосферным давлением; порт для безыглового введения стерильного физ. раствора в систему). Система подсоединяется к катетеру Фоли.

Результаты исследования

До оперативного вмешательства были получены следующие результаты: в первой группе - АДсист(сред) = 100,3+/-0,5 мм рт ст, ЧСС = 116 +/-0,4 уд в мин, ЦВД = 3,33 +/-0,2 см вод. ст., СИ = 2,89+/-0,2 л/мин/м2, ОПСС = 2453+/-50 дин*с см5*м2, ВБД = 10,7 +/-1,1 мм рт. ст .

Во второй группе: АДсист(сред) = 89,7+/-0,3 мм рт. ст., ЧСС = 119+/-0,9 уд в мин, ЦВД = см вод. ст., СИ =2,36+/-0,3 л/мин/м2, ОПСС = 3490+/-56 дин*с см5*м2, ВБД = 17,4+/-2,9 мм рт. ст.

После выполнения оперативного вмешательства и наблюдения в течение 5 суток были получены результаты. В первой группе (контроль): АДсист(сред) = 128,9 +/-0,5мм рт. ст., ЧСС = 108+/-0,5 уд в мин, ЦВД = 5,0 +/-0,2 см вод. ст., СИ = 3,6+/-0,2 л/мин/м2, ОПСС = 2371+/-53 дин*с см5*м2, ВБД = 7,34+/-0,7 мм рт. ст . Среднее число проведенных койко - дней 3, послеоперационный период тек гладко, осложнений не наблюдалось. Во второй группе : АДсист(сред) = 110,9+/-0,5 мм рт. ст., ЧСС = 110+/-0,5 уд в мин, ЦВД = 4,75+/-0,3 см вод. ст., СИ = 3,4+/-0,2 л/мин/м2, ОПСС = 2579+/-60 дин*с см5*м2, ВБД = 12,9+/-4,89 мм рт. ст.. Число проведенных койко - дней 5 ( среднее значение). Осложнения: пневмония у 2 ч-к. Во 2 группе: у 6 больных (60 больных отмечалось снижение внутрибрюшной гипертензии (среднее значение 12 ± 0,9 мм рт.ст.), исход заболевания благоприятный; у 3 (30 больных внутрибрюшное давление составило менее 12 мм рт. ст. (10±0,8 мм рт. ст.), исход благоприятный и у 1 (10 больного внутрибрюшное давление повысилось до 23 мм рт.ст., исход летальный на 10 сутки после операции.

Существенной зависимости АДср и ЧСС от внутрибрюшного давления не выявлено. Низкое ЦВД у всех больных второй группы до операции было снижено за счет гиповолемии. В дальнейшем ЦВД увеличивалось за счет инфузионно-трасфузионной терапии и стабилизировалось в послеоперационном периоде. При уменьшении внутрибрюшной гипертензии СИ достоверно увеличивался: с 2,6 л*мин/м 2 ( 1- ый день) до 3,45 л*мин/м 2 (5 - ый день).

Выводы:

Декомпрессия брюшной полости хирургическим путём, назоинтестинальная интубация, комплексная интенсивная терапия способствуют уменьшению внутрибрюшной гипертензии.
Рост внутрибрюшного давления является прогностическим признаком течения и исхода острой кишечной непроходимости, в частности увеличивает вероятность летального исхода.
Работа представлена на IV научную международную конференцию «Современные медицинские технологии (диагностика, терапия, реабилитация и профилактика)», Хорватия (Пула), 7-14 июля 2007 г. Поступила в редакцию 19.06.2007.



1мм рт ст-0,001316атм.

С Уважением.

Еще вопрос: на 7-9 минуте лектор говорит о связках правой, левой- треугольных, гепатогастральной, диафрагмально- перикардиальной ( кажется так). Правильно я понимаю, что гепатогастральная (при проекции на переднюю стенку ) это ниже мечевидного отростка, в эпигастрии. Правильно ли я понимаю , что при положении рук вверх и назад в " мостике" с этими связками ( или с органами которые они поддерживают ) может что- то происходить ?
Очень надеюсь на ответы или ссылки...

"Если не имеешь в голове идеи, – не увидишь фактов” И.П.Павлов
Contra factum non datur argumentum
http://www.galvalg.site

Вот! Точно! в мм. ртутного столба оно измерялось, либо в см. водяного.

http://www.medkursor.ru/biblioteka/atlas/peshen/9659.html

Левая треугольная связка, lig. triangulare sinistrum, натянута между нижней поверхностью диафрагмы и выпуклой поверхностью левой доли печени. Она хорошо видна в том случае, если левую долю печени оттянуть книзу и вправо, а реберную дугу несколько приподнять кверху. Эта связка располагается во фронтальной плоскости на 3—4 см кпереди от брюшного отдела пищевода; справа она переходит в венечную связку печени, а слева заканчивается свободным краем, длина которого в среднем равна 5 см. На выпуклой поверхности левой доли связка распространяется на протяжении 5 см.
Правая треугольная связка, lig. triangulare dextrum, располагается справа между диафрагмой и правой долей печени. Она менее развита, чем левая треугольная связка, и иногда совершенно отсутствует.
Печеночно-почечная связка, lig. hepatorenale, образуется у места перехода брюшины с нижней поверхности правой доли печени на правую почку. В медиальной части этой связки проходит нижняя полая вена.
Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, располагается между воротами печени и задней частью левой продольной борозды сверху и малой кривизной желудка снизу.
Печеночно-двенадцатиперстная связка, lig. hepatoduodenale, натянута между воротами печени и верхней частью двенадцатиперстной кишки. Слева она переходит в печеночно-желудочную связку, а справа заканчивается свободным краем. В связке располагаются желчные протоки, печеночная артерия и воротная вена, лимфатические сосуды и лимфатические узлы, а также нервные сплетения.

Фиксация печени осуществляется за счет сращения ее задней поверхности с диафрагмой и нижней полой веной, поддерживающего связочного аппарата и внутрибрюшного давления.
«Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости» В.Н. Войленко, А.И. Меделян, В.М. Омельченко

от Ж Барраля http://www.osteodoc.ru/opract/baral05.htm

Суть "давления" в том чтобы (корпус (тело) и его внутреннее содержимое) было в равновесии внутреннее и внешнее, иначе либо сплюснет (гипертонический р-р) или набухнет и лопнет (гипотонический р-р). Поэтому человек не может нырять на 200 и более метров и летать.
Более жесткое понимание. На заводах есть компрессоры, и дурни пошутили: новичку вставили шланг 8 атм в анус, кишки не выдержали отошел в мир иной ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ. На видео в малом тазу 30 атм.

"Печеночно-желудочная связка, lig. hepatogastricum, располагается между воротами печени и задней частью левой продольной борозды сверху и малой кривизной желудка снизу."
Малая кривизна желудка снизу- это ближе к привратнику, если я правильно поняла..
Тогда по другому спрошу: в районе кардиального отдела желудка или может быть в диафрагмальном отверстии пищевода.. какие связки или мышцы?...к чему крепяться и могут ли быть задействованы в этом движении?


Кажется у китайцев пытка такая была..(про воздух в кишечник)

Волна, этот массаж по Барралю? Вы его опробовали?

"Если не имеешь в голове идеи, – не увидишь фактов” И.П.Павлов
Contra factum non datur argumentum
http://www.galvalg.site

"Пищеводное отверстие диафрагмы формируется в основном за счет правой внутренней ее ножки, которую образует круговая мышца Губарева. Диафрагмально-эзофагеальная связка фиксирует дистальную часть пищевода и препятствует выхождению кардиального отдела желудка в грудную полость при продольном сокращении органа. При этом связочный аппарат обладает достаточной пластичностью, не нарушающей нормальную эзофагеальную моторику и движения пищевода в момент рвоты и т. д.

Помимо диафрагмально-эзофагеальной связки (связки Морозова-Саввина), французскими авторами описана так называемая мышечно-сухожильная мембрана Бертелли-Лаймера, фиксирующая дистальную часть пищевода, а также мышцы Явара и Руже. Эти мышцы подтягивают пищевод кверху."

С Уважением.

Какая функция у связок?

Мудр тот, кто знает не многое, а нужное.
Асхил
Претензии в свой адрес принимаю раз в неделю-вчера..

Связки - это эластичные соединительнотканные образования, которые соединяют кости друг с другом. Связки по своему строению очень похожи на сухожилия. Разница между ними в том, что сухожилия соединяют мышцы и кости.

"Если не имеешь в голове идеи, – не увидишь фактов” И.П.Павлов
Contra factum non datur argumentum
http://www.galvalg.site

При птозе желудка чаще "страдает" желудочнодиафрагмальная связка,а не как на видео,где автор говорит про связки малой кривизны.

С Уважением.

Лучше иногда падать,чем никогда не летать..))

У связки, кроме связки Трейца, нет мышечных волокон. Поэтому связки не могут самостоятельно укорачиваться. Если говорить о растяжении связки, то она не может сильно растягиваться. Максимальное растяжение -2-4% от общей своей длины. Вот и представь себе, что длина связки 3 см. и насколько она растянется несложно посчитать. О каком большом смещении органа можно говорить. В самом начале фильма было сказано правильно, что сохранение органом своего положения зависит от мышц брюшного пресса и диафрагмы, которые поддерживают определенное внутрибрюшное давление, о к значении которого написал Алексей. Поэтому смещение органа, натяжение , или укорочения свяхки будут зависеть от тонуса мышц брюшного пресса, одной из основных функций, которых поддерживать необходимое внутрибрюшное давление и когда висцеральный терапевт лезет в глубь, якобы для работы со связкой, то в первую очередь он воздействует на мышечный каркас, меняя ЕГО ТОНУС, тем самым меняя его и снижая внутрибрюшное давление. При этом орган возвращается на свое анатомическое место, меняя при этом натяжение связочного аппарата.
для чего прямая мышца живота разделена на несколько квадратов сухожильными перемычками и для чего каждый кубик иннервируется раздельно?

Мудр тот, кто знает не многое, а нужное.
Асхил
Претензии в свой адрес принимаю раз в неделю-вчера..

Степанович, я правильно поняла: когда мы делаем манипуляции с абдоминальными органами, снимаем избыточное брюшное давление( в первую очередь) и орган сам становиться на место. Я согласна с этим по большому счёту. Но существуют нюансы...
У меня практический интерес; понять почему при этом движении (лежа на спине , руки вверх и назад, мостик) мне становится лучше. Подъем диафрагмы активизирует кардиальный отдел желудка? Так? Почему раньше этого не было? Что сделать чтобы закрепить "успех"? Что можно сделать, что бы "кардиа не зияла"?
PS может кто- нибудь сказать, что находиться в районе мечевидного отростка (вглубь и вверх). Почему там ощущается сильная болезненность при надавливании

"Если не имеешь в голове идеи, – не увидишь фактов” И.П.Павлов
Contra factum non datur argumentum
http://www.galvalg.site

Image
Проекция органов на переднюю брюшную стенку (из: Золотко Ю.Л., 1967):
1 - передняя граница плевры; 2 - грудина; 3 - пищевод; 4 - сердце; 5 - левая доля печени; 6 - кардиальный отдел желудка; 7 - дно желудка; 8 - межреберный промежуток; 9 - XII ребро; 10 - общий желчный проток; 11 - селезенка; 12 - тело желудка; 13 - левый изгиб ободочной кишки; 14 - реберная дуга; 15 - двенадцатиперстно-тощекишечный изгиб; 16 - тощая кишка; 17 - нисходящая ободочная кишка; 18 - сигмовидная кишка; 19 - крыло подвздошной кишки; 20 - передняя верхняя ость подвздошной кишки; 21 - V поясничный позвонок; 22 - маточная труба; 23 - ампула прямой кишки; 24 - влагалище; 25 - матка; 26 - прямая кишка; 27 - червеобразный отросток; 28 - подвздошная кишка; 29 - слепая кишка; 30 - устье подвздошно-слепокишечной заслонки; 31 - восходящая ободочная кишка; 32 - двенадцатиперстная кишка;

Проекция органов на переднебоковую брюшную стенку
http://vmede.org/sait/?page=16&id=Anatomija_topograficheskaja_kagin_4emezov_2009&menu=Anatomija_topograficheskaja_kagin_4emezov_2009

Лучше иногда падать,чем никогда не летать..))

А работа с клапанами?
В самом начале массажа живота,я ,если нахожу уплотнение в области 12-ти перст.кишки нахожу направление движения ориентируясь только на индикаторную мышцу. Это позволяет спокойно работать. И ведь получается убрать уплотнение.
Меня теперь терзают сомнения -кому верить,Господа?

Лучше иногда падать,чем никогда не летать..))