Спасибо Вам за добрые слова "неизвестно кого с неуточненным диагнозом".
Я понимаю специфика такая что пока не потрогаешь диагноз не поставишь. Но я поэтому и писала так все подробно. Писала в надежде на постановку диагноза. Наверно люди понимающие должны понять что это слишком деликатная проблема что бы трубить о своей личности!

Немножко информации.Покров обладает отверстиями для прохода мочеполового тракта и прямой кишки. Покров женщины обладает тремя отверстиями, а мужчины - двумя. Эти отверстия составляют точки наименьшего сопротивления, поэтому промежность у женщины более хрупкая.

Поперечно-полосатые мышцы, составляющие промежность, обладают двойственной ролью, на первый взгляд противоречивой:

- закрывать нижнее отверстие таза,

- открывать отверстия, которые предназначены для этого.

Для того, чтобы обеспечить эту двойственную функцию, эти поперечно-полосатые мышцы постоянно находятся в состоянии "гипертонии", и именно расслабление некоторых из этих мышц и открывает эти отверстия. Именно поэтому этот покров состоит из многочисленных и различных мышц.



Состав

Тот факт, что эти мышцы многочисленны, явно указывает на .идею натянутой сети между копчиком, остью седалищной кости и лонной костью.

Тот факт, что они различны, говорит о том, что каждая из них обладает своей специфичной ролью: либо это статическая роль, либо функция сфинктера, либо же смешанная функция.



Боковые стенки

Боковые стенки состоят из поперечно-полосатых мышц, закрывающих отверстия:

- закрывающее отверстие, закрываемое внутренней запирательной мышцей.

- пространство между большой седалищной впадиной и крестцом закрываемое пирамидальной мышцей.



Покров

1. Мышца, поднимающая задний проход (рис. 105)







Рис. 105. Дно таза женщины, вид снизу: глубокие мышцы.



Эта мышца натянута в сухожильном ромбе, образованном сзади копчиком и его двумя малыми крестцово-седалищными связками, спереди лонной костью и двумя сухожильными дугами, натянутыми между остью седалищной кости и лонной костью.

Эта мышца прикреплена к лонной кости и сухожильной дуге мускулистыми волокнами, которые огибают прямую кишку и крепятся к противоположной сухожильной дуге. Эти волокна имеют полукруглое направление, наиболее задне расположенные крепятся к копчику (а).

В той же плоскости эта мышца дублируется сзади копчиковыми мышцами, идущими на ости седалищной кости, поперечно и продольно через лонно-копчиковые мышцы (в).



2. Поперечная мышца промежности

Поперечная мышца промежности закрывает лонно-седалищное пространство. Она образована спереди поперечной глубокой мышцей (с) и сзади и более поверхностно поперечной поверхностной мышцей - промежности (d).



3. Мышцы сжиматели (рис. 106)







Рис. 106. Дно таза женщины, вид снизу: поверхностные мышцы.



1. Поперечная поверхностная мышца промежности.

Эти мышцы наиболее поверхностны:

- луковично-губчатые мышцы (1): саггитальные, они объединены срединным швом у мужчины;

- седалисто-пещеристые мышцы (2): боковые, они параллельны седалищно-лонным разветвлениям;

- наружный сжиматель заднепроходного отверстия (З): саггитальный, натянут между заднепроходно-копчиковой связкой и швом луковично-пещеристой мышцы у мужчины. У женщины волокна пересекаются перед анусом на сухожильном центре и образуют, таким образом, луковично-пещеристые мышцы.



Физиология



Один факт очевиден: все мышцы в форме шнура и частично или полностью окружают отверстие, это мышцы "сфинктеры".

Мышцы из параллельных волокон, не окружающие отверстие, такие, как седалищно-копчиковые и копчиковые мышцы, не обладают ролью сфинктера: они поддерживают тазовых внутренние органы.

Исключение составляет глубокая поперечная мышца промежности. Это плоская мышца, пересекаемая уретрой, обладающая ролью сфинктера. Эта мышца прежде всего является сфинктером потому, что обслуживает вокруг уретры круглые и полукруглые тракты. То есть мы находим целую группу плоских мышц. В стоячем положении глубокая поперечная мышца промежности принимает на себя вышележащие давления.




МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ



Общие положения



Манипуляции мочевого пузыря являются одним из важнейших показаний после родов. Мы лечили многих женщин, имевших проблемы недержания, брошенных их врачами, и которым оставалось прибегнуть только к хирургии. Эти недержания, которые не являются заболеванием, представляют в социальном плане большое неудобство. Эти пациентки ставят себя на уровень маленьких детей. Мочевой пузырь является мышечно-мембранным резервуаром, который должен хранить мочу, а затем сокращаться, чтобы вывести мочу в уретру. Только когда объем мочи достигает 350 мл, появляется необходимость помочиться.



Анатомия

Расположение



Мочевой пузырь расположен в тазовой полости, его форма варьируется в зависимости от его наполненности, а его взаимосвязи явно различны у мужчин и женщин.

- Пустой мочевой пузырь расположен за лонной костью, в передней части тазовой полости.

- Полный мочевой пузырь поднимается над лонной костью и продвигается в брюшную полость, становясь, таким образом, как внутритазовым, так и внутрибрюшным. В таком случае его более легко достичь.



Ложе мочевого пузыря и его взаимосвязи



а. Ложе мочевого пузыря у мужчины

Мочевой пузырь содержится в ложе, которое составляют для него органы и другие элементы, окружающие его. Он отделен стенками своего ложе от перивезикального пространства, образуемого перивезикальной клетчаткой. Это ложе ограничено:

- спереди лонной костью,

- сзади простато-брюшинным апоневрозом,

- с боков внутренними запирательными мышцами, и мышцами, поднимающими задник проход.

- снизу простатой и лонно-пузырными связками,

- сверху брюшиной, приподнимаемой мочевым пузырем, когда он полон. Она участвует в образовании многочисленных мешков - превезикального, двух боковых и заднего.



Взаимосвязи

- Сверху верхушка мочевого пузыря взаимодействует с превезикальным мешком, к которому приращен урахус;

- С боков он взаимодействует с мышцами, поднимающими задний проход и внутренними запирательными мышцами.

- Сзади он взаимодействует с тонкой кишкой, с подвздошным "S" и прямой кишкой. Он покрыт брюшиной, образующей дугласово пространство.

- Снизу шейка мочевого пузыря расположена позади средней части симфиза, примерно в 2,5 см. Треугольник мочевого пузыря интимно связан с простатой и каналами.

Дно связано с семенными пузырьками и различными каналами по бокам и в середине с внутри-деферентным треугольником. Оно контактирует с ампулой прямой кишки через простато-брюшинный апоневроз.



б. У женщины (рис. 107)







Рис. 107. Взаимосвязи мочевого пузыря у женщины.

1. Кишка. 2. Урахус. 3. Мочевой пузырь.

4. Лонно-пузырная связка. 5. Лонная кость. 6. Седалищно-лонное влагалище.

7. Матка. 8. IIyзырно-маточное пространство. 9. Дугласово пространство.

10. Прямая кишка.



Мочевой пузырь во всех аспектах сравним с мужским. Различие заключается во взаимосвязях, которые он имеет с маткой. Эти взаимосвязи заменяют взаимосвязи, которые существуют и мужчины с семенными пузырьками и простатой.



Дно мочевого пузыря

Оно взаимосвязано в своей верхней трети с шейкой матки, в остальном с влагалищем. Матка отделена от Мочевого пузыря клетчаткой.

Между мочевым пузырем и влагалищем расположена пузырно-влагалищная перегородка. Между мочевым пузырем и маткой расположено пузырно-маточное пространство.



Боковые края

Брюшина, окружающая верхнюю часть мочевого пузыря, спускается вдоль боковых краев до боковых стенок таза и продолжается далее назад с передним листком широких связок.



Заданий край

Расположенный в соединении верхней стороны и дна мочевого пузыря, он окружает перешеек матки.



Точки опоры

Они просты. Верхушка мочевого пузыря через превизикальное пространство расположена на уровне лонного симфиза, уровне, поднимающемся по мере наполнения мочевого пузыря. Урахус расположен ниже пупка своим верхним включением, срединными пупочными связками с одной и другой сторон от него.



Висцеральные сочленения



1. Средства соединения

Брюшина: она покрывает мочевой пузырь и соединяет его сзади с прямой кишкой, с передней частью живота спереди, и с боков со стенками таза. Ложе мочевого пузыря, таким образом, имеет хорошую сопротивляемость снизу и с боков, в то время, как сверху оно легко сжимаемо. Мочевой пузырь отделен от различных образований, окружайте его, более или менее вялой клетчаткой, усиленной спереди для образования пупочно-превbзикального апоневроза, с боков простатной частью сакро-ректо-генито-лонных пластин, сзади простатобрюшинным апоневрозом.




Превезикальное пространство.

Это пространство Рециуса, которое идет от дна таза к пупку.

- Спереди оно ограничено тазовой стенкой живота.

- Сзади - пупочно-превезикальным апоневрозом, который соединен с пупком, проходит перед урахусом и соединяется с верхушкой мочевого пузыря. Оно затем расширяется и окружает переднюю к боковые стороны мочевого пузыря и заканчивается на лонно-пузырных мышцах, тазовом апоневрозе и апоневрозе внутренней запирателъной мышцы.

Превезикальное пространство спереди ограничено задним листком большие правых и задней стороной лонной кости. На саггитальном срезе это треугольник, вершиной которого является пупок, а основанием лонно-пузырные мышцы.

- Урахус и срединные пупочные связки: урахус сопровождается двумя волокнистыми веревками (остатки пупочных артерий).

- Лонно-пузырные связки: они крепко привязывают переднюю и нижнюю части мочевого пузыря к лонной кости.

- Сочленения и дно таза: Они объединяют дно мочевого пузыря с простатой и дном таза. Именно дно таза играет наибольшую роль в неподвижности мочевого пузыря через простату.

- Эффект Тургора к брюшное давление: они как всегда играют свою роль в системе склеивания органов таза. Каждый орган малого таза представляет связь с брюшиной, и именно через надтазовые интрабрюшинные органы влияет брюшное давление. Эти эффекты, тем не менее, менее чувствительны, что, возможно, объясняет частые птозы внутри тазовых органов.



2. Поверхности скольжения

Мочевой пузырь соединяется через брюшину или апоневроз с тонкой кишкой, маткой и прямой кишкой. Позже мы увидим, что на мочевой пузырь большее влияют его позиционные взаимосвязи, а поражение поверхностей скольжения меньше его касается, чем внутрибрюшных органов.



Физиология движения



Мы не будем описывать мобильность мочевого пузыря. Мы не отрицаем эффекта диафрагмы на мочевом пузыре, но он не играет такой же роли как в животе. Мочевой пузырь предоставляет больше функциональных проблем вследствие птоза, который полностью изменяет влияние его сфинктеров и мешает им обеспечивать хорошую физиологию. Мы рассмотрим мускулатуру мочевого пузыря и ее роль сфинктера.




Мускулатура мочевого пузыря и ее физиология



а. Мускулатура мочевых каналов (рис. 108)







Рис. 108. Физиология отверстий мочевого пузыря.

1. Лонно-пузырная связка. 2. Прямокишечко-пузырная связка.

3. Мышца, поднимающая задний проход. 4. Глубокая поперечная мышца промежности.

5. Мускулатура язычка. 6. Лонно-копчиковая связка.



Мочеточник в своей нижней трети сопровождается внешним мышечным слоем, называемым капсулой мочеточника. Она окружает выход на манер оболочки, если мочевой пузырь отклоняется под воздействием давления мочи, отверстие поднимается и открывается. Между двумя отверстиями мочеточников расположены мышечные пластинки, которые тянут отверстие вниз и закрывают его.

Следует отдавать себе отчет, что в случае птоза мочевого пузыря отверстия закрываются, а моча застаивается в мочеточниках со всеми вытекающими отсюда инфекционными вторичными рисками.



б. Мускулатура внутреннего маточного отверстия

1. Закрывание

Мышечные пластинки, исходящие из мочевого пузыря, окружают переднюю окружность внутреннего отверстия матки. Они тянут эту переднюю стенку назад, это непроизвольный сфинктер мочевого пузыря. Лонно-пузырные мышечные волокна окружают заднюю окружность отверстия и участвуют в его закрывании. Язычок и вены участвуют в усилении этого закрывания.




2. Открывайте

При непроизвольном активном открытии матки пряди закрытия отверстий исходят из мышечных волокон в сфинктере мочевого пузыря. Сокращаясь, они создают бороздку в дне мочевого пузыря, которая помогает открыванию матки. Волокна прямокишечно-пузырной мышцы, продолжающей сзади лонно-пузырную мышцу, усиливают свою роль.

"Произвольный сфинктер" - это совокупность мышц, состоящая из глубокой поперечной мышцы промежности, пересекаемой маткой, которая окружена спиральными прядями, мышцы, поднимающей задний проход, и лонно-копчиковой мышцы.



в. Мускулатура стенки мочевого пузыря

Она сформирована в различные пучки: внешние пучки исходят из передней стороны шейки и лонно-пузырной мышцы и идут к верхушке. Следует знать, что лонно-пузырная мышца посылает несколько волокон к урахусу, срединным пупочным связкам, простате или передней стороне влагалища.



г. Отверстия

- Мочевые отверстия вместе с отверстием матки образуют треугольник Лиёто. Это две маленькие щели в грани, направленные снаружи внутрь и сзади вперед. Их наибольший диаметр составляет от 3 до 5 мм. Когда мочеточник выделяет мочу в мочевой пузырь, они округляются и становятся выпуклыми в мочевом пузыре.

- Заднее мочевое отверстие известно под названием шейки мочевого пузыря. Это поперечная щель, состоящая из двух губ.



Физиопатология уретеровезикального перемещения (рис. 109)

Основные расстройства мочевого пузыря происходят вследствие растяжения структур, поддерживающих его. Это растяжение происходит вследствие родов близнецов или одного ребенка, когда ребенок вынимается с помощью отсасывания. Промежность в таком случае теряет большую часть своей способности к сокращению и эластичности, что уменьшает ее роль как сфинктера. Другими причинами этого растяжения являются старение, депрессии, птозы внутренних органов, которые начинают давить на мочевой пузырь, в частности энетероптозы, антеверсия матки, низкие запоры, короче, все, что может отодвинуть мочевой пузырь и дно таза вниз. На конец мы оставили перемещения копчика, когда мы покончим с маточно-пузырным перемещением.

Мы расскажем о выводах из эксперимента Югъе и Бету по последствиям уретеро-везикулярного перемещения (рис. 109).

Авторы воспользовались кольпоцистограммой и внутрипузырной и внутриматочной записью. Этот эксперимент очень важен, так как он показывает эффекты перемещения органов, даже минимального, при любых расстройствах, которые могут к нему привести. Перенесите этот эксперимент на все сфинктеры, которые мы встретили, и вы получите более точную идею неприятностей, которые ожидают организм в случае висцеральных фиксаций и птозов.



1






Рис. 109. Физиопатология уретеро-везикального перемещения.

1. Сфинктер перемещается = недержание.



Если маточный сфинктер у беременной женщины расположен в животе, брюшное давление осуществляется на мочевой пузырь и матку, что повышает его власть. Если матка вследствие растяжения брюшины выходит из своего ложа в животе, брюшное давление больше не усиливает маточного сфинктера, а наоборот, участвуя только в пузырном давлении, оно усиливает отклонение сфинктера, вызывая недержание.

Можно видеть роль, играемую промежностью в этом эксперименте, но благодаря рисунку можно видеть, что брюшное давление содержится спереди стенкой живота, сзади копчиком и снизу промежностью. Представьте пациентку, которая падает на копчик, последний переместится вперед (рис. 109). Седалищно-копчиковая связка является одним из редких сочленений, которая представляет перемещения (позиционные фиксации) с ключицами и хондро-реберными связками. Положение переднего изгиба расслабит волокна промежности и опустит проксимальный маточный сфинктер. Это объясняет частично недержания, связанные с падениями на копчик, мы же увидим на матке и другие последствия. Чтобы промежность была функциональной, необходимо, чтобы она была в тонусе и натянута. Если же копчик приближается к лонному симфизу, волокнисто-мышечные элементы тоже это проделывают, и автоматически теряют часть своей способности к сокращению и своего тонуса. Они теряют роль поддержки сфинктера.



Подвижность

Подвижность мочевого пузыря и матки очень схожи. В процессе вдоха, верхушка мочевого пузыря направляется сначала назад, затем вверх, как будто она хочет достать до пупка.


Показания

Они прежде всего связаны с расстройствами механики мочевого пузыря.

- Уретеро-везикулярные оттоки, вторые могут иметь сомнительные последствия на почки (пиелонефрит).

- Итеративные колибациллозы вследствие оттока или застоя мочи.

- Непостоянные недержания в процессе некоторых усилий или деятельности.

- Плохое расположение матки.

- Литиазные проблемы.

- Диспарейнии, связанные с расстройствами мочевого пузыря.

- Птозы и фиксации мочевого пузыря и органов, окружающих его.



Исследования



Опрос

Он первичен, поскольку позволяет уточнить природу, качество и интенсивность ощущаемых расстройств, недержании, поллиакурий, тяжести в нижней части живота, окраски мочи и т.д. В случае гематурий необходимо найти их причину с помощью эхографических или рентгенологических исследований (внутривенная урография). Если ощущение тяжести в нижней части живота уменьшается, когда пациентка поддерживает живот, можно заключить, что речь идет либо о птозе мочевого пузыря или маточных проблемах, поскольку барьер, разделяющий физиопатологию этих двух органов очень тонок. Полезно спросить, имеет ли место недержание только в процессе каких-либо усилий, кашля, запора, или же оно произошло после родов, хирургического вмешательства, падения на копчик, или же сношение провоцирует желание помочиться.



Пальпация и перкуссия

Они сложны в анализе. Мочевой пузырь легче пальпировать, когда он наполнен, однако, к сожалению, такая пальпация провоцирует желание помочиться, которое требует от пациента просить вас закончить процедуру.

В случае сомнений полезно прописать мочевую цитобактериологию.



Тесты мобильности и фиксация



Тесты мобильности (рис. 110)

Эти тесты состоят в поднимании через урахус и пупочно-пузырные связки верхушки мочевого пузыря, чтобы оценить ход и эластичность. Они должны быть дополнены хорошим опросом.

Можно наложить пальцы на верхушку, расположив их на верхнем краю лонного симфиза, затем толкая их назад и, наконец, вверх.





Рис. 110. Тест мобильности мочевого пузыря: положение сидя.



Пациент находится в положении сидя, чтобы мочевой пузырь давил всей своей тяжестью и натягивал свои связки. Легко исключить напряжение больших прямых мышц, которые снижают свою эффективность в этом положении. Можно также опереться на пупок и реализовать тот же маневр. В случае заметного птоза пациент должен почувствовать приподнимание и облегчение области мочевого пузыря.

К этому тесту необходимо добавить тест копчика, который будет описан в посвященной ему главе. Копчик должен тестироваться при любых мочеполовых заболеваниях.

Чтобы убедиться в птозе мочевого пузыря, вы можете в положении сидя оттолкнуть мочевой пузырь вниз. Это движение должно вызвать ощущение тяжести в нижней области промежности в то время, как опускание матки вызывает напряжении несколько более кзади.



Тесты подвижности (рис. 111)



Рис. 111. Тест подвижности мочевого пузыря: положение лежа - на спине.

Поместите ладонь вашей руки непосредственно над симфизом, пальцы в направлении пупка. Пациент находится в положении лежа на спине, согнув ноги. Вы должны почувствовать во время вдоха, как ваша ладонь направляется назад и вверх к пупку.



Фиксации

Существует множество причин фиксаций и птозов мочевого пузыря.

- Вверху это кишечная масса тонкой кишки и, естественно, желудка, которая может опустить мочевой пузырь.

- Сзади это матка, которая может толкать мочевой пузырь вниз и назад в зависимости от расположения, или простата у мужчины.

- Спереди можно обнаружить ретракцию лонно-пузырных мышц, которая помешает подниманию мочевого пузыря вверх в процессе его наполнения, что на деле увлечет его вниз и назад.

- Внизу это уретеро-везикулярное перемещение, вызванное растяжением дна промежности.



Манипуляции



Противопоказания

Мы выделяет этот раздел до манипуляций, поскольку существуют два противопоказания, которые обязательно необходимо знать до манипуляции этой области:

- наличие постоянного противозачаточного средства во влагалище;

- беременность.

Одно может повредить ткани и вызвать рубцы, последствия которых могут быть тяжелыми (бесплодие). Другая может привести к выкидышу.



Прямые маневры

1. В положении сидя (рис. 112)

Манипуляция состоит в наложении пальцев на пупочно-апикальную линию. Если ваш пациент сидит, согнувшись, вы проходите пальцами назад, чтобы создать фиксированную точку. Затем вы выпрямляете пациента, что в качестве аффекта приведет к увеличению расстояния симфиз - пупок и вытягивания верхушки мочевого пузыря вверх. Этот маневр следует повторить много раз. В первое время ваши пальцы будут на над лонной части, затем вы переместите их вверх. Сначала вы воздействуете только на органы малого таза, а по мере того, как вы поднимаете пальцы, вы воздействуете через переднюю стенду живота на большой сальник, тонкую кишку, брюшину, пупочно-превизикулярный апоневроз, урахус и срединные пупочные связки.







Рис. 112. Прямая манипуляция мочевого пузыря: положение сидя.



Вы автоматически вызываете эффект и матки. Задневерхняя часть мочевого пузыря более мобильна, а поскольку обычно матка накрывает его, вы заставляете ее следовать движению. У мужчин эта манипуляция воздействует на простату, которая прочно сращена с мочевым пузырем, и более того, получает несколько волокон лонно-пузырной мышцы.



2. Комбинированный в положении сидя

В положении сидя можно комбинировать боковые наклоны, чтобы более специфично манипулировать срединными пупочными связками. Если, например, вы наклоните вашего пациента влево, вы натяните правую пузырно-апикальную область и повысите натяжение правой срединно-пупочной связки. Возможные комбинации многочисленны.



3. В положении лежа на спине (рис. 113)

Ваш пациент сгибает ноги, вы располагаетесь за его коленями. Обопритесь пальцами на пупочно-лонную линию в соответствии с напряжением, которое вы осуществляете, затем продвиньте пальцы вверх и слегка назад в направлении пупка. Необходимо, чтобы у вас появилось ощущение веревки, которую вы тянете. После десятка маневров раздвиньте ваши пальцы для того, чтобы более избирательно тянуть пупочно-срединные связки. Не забудьте этот последний маневр, он значительно повысит вашу эффективность.





Рис. 113. Прямая манипуляция мочевого пузыря: положение лежа на спине.



Можно осуществить несколько надавливаний на нижнюю сторону мочеполовой диафрагмы, поместив пальцы на седалищно-лонные разветвления с одно и с другой сторон внешних половых органов. Этим маневром мы обязаны нашему коллеге Сент-Розу.

Для памяти мы напоминаем о манипуляциях копчика, когда последний фиксирован. Посмотрите главу "Копчик".



4. Комбинированный в положении лежа на спине (рис. 114)







Рис. 114. Комбинированная манипуляция мочевого пузыря:
в положении лежа на спине.



Одной рукой вы классически упираетесь на пупочно-лонную линию, а другой мобилизуете вогнутые ноги во вращение бокового сгиба таким образом, чтобы изменить более или менее осуществляемое натяжение. Чем больше ноги притянуты к груди, тем более глубокий будет ваша опора, а мочевой пузырь свободен, чем более ноги будут отклонены вбок, тем большим будет растяжение срединных пупочных связок и тем больше вы мобилизируете мочевой пузырь. Этот маневр позволяет реализовать спаривание сил между двумя вашими руками.



Индукция

1. Прямая передняя (рис. 115)







Рис. 115. Индукция мочевого пузыря: в положении лежа на спине.



Положите ладонь напротив верхушки мочевого пузыря пациента, находящегося в положении лежа на спине. Вы должны ощутить движение верхушки, которая уходит назад, затем вверх. При маневрах индукции малого таза различие с прямыми маневрами очень мало, искренне говоря, индукция реализуется прежде всего после нескольких лет упражнений, когда точность окончательно берет верх над силой.



2. Прямая переднезадняя (рис. 116)

С. этим маневром можно скомбинировать одновременную индукцию крестца. Две руки будут работать одновременно: в то время, как расположенная спереди рука направляется назад и вверх, рука, расположенная сзади, идет вниз и вперед. Одна воздействует на урахус, пупочно-пузырные связки, лонно-пузырные связки, другая - на задние и нижние средства соединения, прямокишечно-пузырную связку, глубокую поперечную мышцу промежности, мышцу, поднимающую заднепроходное отверстие, лонно-копчиковую связку, сакро-ректо-генито-лонную пластинку и т.д.







Рис. 116. Переднезадняя индукция мочевого пузыря.



3. Комбинированная

Остеопат добавляет к своим маневрам прямой индукции боковые сгибания и боковые вращения нижних конечностей. Отличие от прямых комбинированных маневров состоит в том факте, что необходимо следовать организму, а не направлять его.



Эффекты



Любой эффект мобильности мочевого пузыря будет иметь последствия на уретеро-уретро-везикулярные сфинктеры, простату и матку через объединяющие их тесные связи, уретро-везикулярные перемещения. Подчеркнем успехи остеопата в этом случае: нам удалось заметить, что несколько выигранных миллиметров в уретро-везикулярном перемещении позволяют вернуть полностью функцию и избежать хирургического вмешательства! Малый таз обладает тенденцией к закупориванию. Венозная циркуляция часто нарушается. Мы уверены, что наши маневры положительно влияют на нее.

В случае расчетов, обязательно следует выбрать техники индукции, которые не вредят окружающим тканям. Камни не являются противопоказанием, но призывают к осторожности.



Дополнительные позвоночные фиксации

Практически всегда при проблемах мочевого пузыря обнаруживаются фиксации крестца, седалищно-копчиковой кости и ступней. Статистически при проблемах энуреза фиксированы Л2 и ЛЗ. Напомним еще раз, что ни в коем случае эти частые фиксации не следует рассматривать в качестве показания к манипуляции. Вас должна вести ваша культура как остеопата.




Советы и рутина

Необходимо знать менструальный цикл ваших пациенток. Ваша эффективность значительно повысится, если вы будете практиковать через несколько дней после менструации. Предменструальная закупорка таза стесняет маневры. Позаботьтесь о том, чтобы ваши пациенты предварительно опустошили мочевой пузырь. Часто мы советуем наклоны, размещение таза на высокой подушке, подняв ноги еще выше и уперев в стенку. Наконец, мы просим наших пациентов поднимать пупок вверх в процессе выдоха двадцать раз. Эти маневры наклона всегда должны осуществляться натощак. Некоторые советуют гимнастику промежности, которая кроме стимуляции мышцы, поднимающей заднепроходное отверстие, не оправдывает всех возлагаемых на нее надежд.

Жан-Пьер Барраль

С Уважением.

Так бывает...
Мытариться человек от проктолога к неврологу безуспешно потребляя обезболивающие. Специалисты находят у него и то, и другое, и третье. Методом исключения - вторичная прокталгия.
Тут и ты, вроде все что смог поставил, подправил, уравновесил. А долгожданного "улучшения" все нет. И тут может статься, что едва угадываемое уплотнение (триггер, рубец) в аноректальной области запускает изнуряющий симтомокомплекс.


А посему, когда вам подправят и то и это, этот прием (вероятно немного видоизмененный по технике исполнения) может может оказаться верным средством терапии боли.

Виктор Степанович Шилин предлагал технику компрессии триггера палочкой тайского массажа или подобного устройства в течении десяти дней. Правда прием компрессии не совсем прост в исполнении...

Nely2014
Поймите простую вещь - никакой нормальный специалист дистанционно заранее вам не скажет: "Приезжайте ко мне, за столько-то сеансов я вас обязательно вылечу", поскольку процесс лечения подразумевает его корректировку в зависимости как пойдет дело. А как оно пойдет 100 процентной гарантии заранее вам никто не даст. Вовсе необязательно вам смогут помочь в Москве. Конечно лучше ехать к такому специалисту, который имел дело с подобными случаями, но все равно это будет выбор на ваш страх и риск.

---

Не учите рыб плавать, птиц летать, остеопатов ставить диагноз, сварщиков правильно делать сварку и не ходите со своим уставом и клонами на форум Массаж.Ру

В принципе то у каждой четвертой,пятой девушки присутствуют в той или иной схожей с Вами проблемы и дискомфортные состояния с мочевым пузырем.Правильно конечно рассуждает Зуфар,но мое мнение такое,что я бы не стал кидаться в первые же процедуры отрабатывать перикардиальные и грудобрюшную диафрагму и работать с печенью и сигмовидной,подымать и убирать фиксацию почки и так далее,так как все таки проблеме уже около двадцати лет,то начав с такого глобального организм просто не справится,не хватит ресурсов в том числе и энергетических запустить процесс самокоррекции,понятно что последовательность действий и воздействий в техническом исполнении даст только тестирование,но могу лишь предполагать что работать нужно начинать именно с копчика,убрав его фиксации и восстановив нормальное его движение,убрать дисфункцию кубовидной кости и естественно непосредственные манипуляции на мочевом пузыре,которые если они грамотно сделаны дают хорошие результаты,понятно что дисфункции лонного сочленения и крестца убираются попутно не отходя от кассы,уравновешивание после проведенных манипуляций тоже понятны,далее смотреть в динамике и конечно же если хоть немножко увеличился краниосакральный ритм можно начинать и далее работать со всей уже висцералкой и не забывать про работу на ганглиях,которые чуть ниже мечевидного и непосредственно на непарном рибса.

С Уважением.

DRAVES, по времени занимает меньше времени чем вы затратили на обдумывание и написание этого сообщения. И далее везде, до мышц глазного дна включительно... Не надо все смешивать в одну кучу.
Но при наличии триггера в аноректальной области, ваши старания могут оказаться тщетны. Необходимо опробовать и этот метод. Почитайте внимательно Nely2014, к ней уже применялось разнообразное "лечение". А здесь она может проводить терапию боли самостоятельно. Лишь подсказать как.

Был ли разрыв задней стенки влагалища?

C Уважением.

Откуда Вам известно сколько я думал и писал,и какое это имеет отношение к данной теме?

C Уважением.

DRAVES, сворачиваем "разборки".
Что касается остального, практика показывает. Может пригодиться...

Думается, что вы не будете возражать если наши последние сообщения удалит модератор.

DRAVES, спасибо что вы приняли участие в обсуждении; мне созвучен Ваш образ мыслей;
Могу я вам задать вопрос: Висцеральным массажем по Огулову вы владеете? Вы приводите цитаты из Барраля, но я, признаюсь, не знаю эту технику и делаю по схеме похожей на ОГуловскую. (обучалась ею на Алтае) В чем здесь правда сермяжная? Меня учили: освободи околоорганное пространство и орган сам встанет на место.
В противном случае сколько бы ты не поднимал орган и не ставил позвонки на место все вернется на круги своя.

---

"Если не имеешь в голове идеи, – не увидишь фактов” И.П.Павлов
Contra factum non datur argumentum
http://www.galvalg.site

Спасибо большое за все ваши рекомендации.
Во время родов бы трещины как сказали врачи накладывали один или два шва. Не знаю после этого никто ничего из врачей не говорил по этому поводу. Но... я забыла указать как сейчас понимаю важную вещь. У меня был свищ из влагалища в прямую кишку. он затронул сфинктер заднего прохода. Была операция как сейчас выяснилось не очень удачная. Я думаю что это тоже имеет отношение. Извините наверно это важная деталь которую я упустила.

DRAVES
По причине того, что у меня несколько "альтернативное" суждение о триггерной точке и отдавая дань вашему красноречию, вашему умению красиво излагать, не могли ли вы в этой теме дать описание приема компрессии триггерной точки и иных приемов?

Про триггера.Starting-Lever Active (SLA), Starting-Lever Passive (SLP)-активные и пассивные триггеры или активный пусковой рычаг или пассивный пусковой рычаг,почему рычаг?- потому что с отраженной болью.При SLA сначала работаем непосредственно на нем,затем на отраженном тканевом участке,при SLP все наоборот,сначала на отраженном тканевом участке,далее непосредственно на SLP,для чего сейчас объясню,чтобы SLP дать чуточку динамики как при SLA,тогда он легче убирается,облегчается,немного разогрев его через отраженную болью ткань.Думаю понятно,что при SLA боль и в покое и в движении и при пальпации,при SLP же боль только непосредственно при пальпации.Конечно же приемов техники исполнения воздействий предостаточно,забыл сказать,что SLA- горячий,SLP- холодный,причем реально горячо и холодно.Но при работе с SLP,начиная с отраженной боли в ткани,сам SLP становится чуточку теплее,и как я уже говорил выше легче убирается,облегчается.Прием компрессия вертикальная с вибрацией,компрессия в прямой технике закручиваем на барьер с вибрацией,вибрацию прекращаем,набираем в прямую параметры,опять включаем вибрацию мелкоамлитудную высокоскоростную до исчезновения боли,рекойлом на SLP и SLA работать бесполезно,здесь он мгновенного результата который мы именно хотим достичь совершенно не даст,хотя иногда срабатывает в отсроченном воздействии но после проведения вышеперечисленной манипуляции,тоже самое проводим и в непрямой технике,компрессия с закручиванием в паттерн и с вибрацией,бросаем вибрацию набираем параметры в паттерн,включаем вибрацию,можно конечно и без вибрации,еще одно воздействие это двумя пальцами и все тоже самое и вибрация и прямая или непрямая техника,единственно что в самом конце идет растяжение ткани,как бы пальцами стараемся разорвать этот триггер,можно жестко,можно плавно и мягко,так же можно после набора всех параметров один палец оставить на триггере,другим же уйти в растяжку и т.д.Есть конечно и болезненное воздействие,это просто хват большим и фалангой укузательного на силное скручивание и растяжение,но очень уж болезненно.Если при SLA сделали эти техники или какую нибудь из них,то далее работаем на отраженном участке,можно пальцем,я вообще основанием ладошки и все тоже самое что и на SLA только ладошкой и на более обширном с захватом участка,далее уже двумя ладошками уравновешиваем два участка SLA и отраженный,одновременно до текучести тканей и балансируем.C SLP все наооборот,сначала отраженный участок прорабатываем,затем сам SLP,балансируем,уравновешиваем.Ну вот немножко в моем понимании и в моей работе,про бесконтактное воздействие и уравновешивание и восстановление биополя говорить не буду.

С Уважением.

как это можно "не знать"?! а швы снимать? а промывание, спринцевание, зеленка, йод в течение двух-трех недель?

Не знать как раз можно - акушерские швы выполняются рассасывающимися шовными материалами, никто их не снимает. Йодом и прочими антисептиками обрабатываются только наружные швы, либо, если речь идёт о внутренних - то только крупные повреждения. У нашей же пациентки, как она сообщает, была только парочка небольших трещин - подобные повреждения заживают самостоятельно.
А вот ректально-вагинальный свищ, да ещё и оперированный, забыть и правда сложно.
Хотелось бы уточнить некоторые детали: как давно это произошло, в результате чего такой свищ образовался, что предшествовало его появлению, как перенесли операцию.
Сложно не заработать цистита, если идёт заброс кишечного содержимого в мочеполовую область.
Или я ошибаюсь, или далее последуют новые подробности...