Дамы и господа,необходим практический совет.Пациентка прошла курс лечения с диагнозом повреждение связок плечевого сустава.Медикаментозное физиотерапия и массаж.При первичном осмотре резкая болезненость при отведении руки в сторону.в верх,заведение руки за спину и за голову.Пальпаторно-резкая болезненость в области большого и малого бугра плечевой кости.После курса лечения все востановлено кроме заведения руки за спину,что вызывет резкую болезненость,при пальпации сустава боли нет.Чем вызвана такая стойкая боль только при одном движении и какие мышци участвуют при заведении руки за спину??.Перерыв кучу литературы обнаружил расхождения,посему хочу знать мнение практикующих коллег.Заранее благодарю.

Не делай другому того,чего не желаеш,что бы сделали тебе.

Вячеслав, боль возникает при активном или пассивном заведении руки за спину? И где именно пациентка ощущает в это время боль?
В этом положении натягиваются надостная, подостная, и малая круглая мышцы. А в самом движении агонисты - широчайшая и большая круглая.

Международная Школа Перцептивной Остеопатии
Youtube-канал
Facebook

Дмитрий ,боль как при активном так и при пасивном движении.Резкая боль которую пациентка не может точно локализовать, но она идет по передней пов.плечевого сустава,плеча и доходит когда до локтевого сустава когда и до кончиков пальцев.По поводу мышц участвующих в этом движении-в нескольких книгах вычитал ,что в этом движении основная роль подлопаточной мышци,они его позиционир.как внутрен.ротацию плеча.

Не делай другому того,чего не желаеш,что бы сделали тебе.

Вячеслав, я упустил подлопаточную. Но дело в том, что когда в книгах говорят о том, какая мышца основная в каком-то движении, то имеют ввиду лишь вектор ее усилия, а не то, гланая ли она в смысле выполнения работы. Например, в сгибании руки в локтевом сустава главная - брахиалис, это главный, "чистый" флексор. А работу основную выполняет бицепс.
Так и в плече, я думаю, что главную работу в приведении и внутренней ротации выполняет все же широчайшая с большой круглой. Полдопаточную конечно тоже не следует упускать из внимания.

Что же касается области, в которой Ваша пациентка испытывает боль, то это похоже на зону отраженной боли подостной мышцы. Если еще учесть, что эта мышца как раз растягиывается при заведении руки за спину, то стоит проверить эту версию.

Подостная мышца.jpg [ 40.42 KIB | Просмотров: 17133 ]

Международная Школа Перцептивной Остеопатии
Youtube-канал
Facebook

При таком описании в первую очередь обратил внимание на прикрепление сухожилия 2-х главой мышцы так как она вплетается в передную капсулу плечевого сустава длинная головка (надсуставной бугорок лопатки и при надрыве частичном или полном дают боль вниз к тому же прикрепление к бугристости лучевой кости (учавствует в супинации) и заведении назад вовлекает малую круглую, подостную и напряжение малой грудной так как прикрепляется к клювовидному отростку лопатки. В связи с воспалением переартикулярных тканей может вызывать давление нерва в обалсти плечевой капсулы вызывая боль даже в пальцах.

Видимо, нужно провести тестирование этих мышц. Если причина в бицепсе, то боль должна возникать также при его растяжении.
Схема такая. Ротируем плечо наружу, и одновременно приводим предплечье в пронацию. Положение пациента показано на рисунке.

Тест бицепса.jpg [ 36.65 KIB | Просмотров: 17128 ]

Международная Школа Перцептивной Остеопатии
Youtube-канал
Facebook

Огромное вам спасибо за разьяснение!В понедельник проведу тестирование каждой из перечисленных мышц.

Не делай другому того,чего не желаеш,что бы сделали тебе.

Вячеслав, расскажите потом, ладно? Интересно, что найдете.

Международная Школа Перцептивной Остеопатии
Youtube-канал
Facebook

Ребята все оказалось достаточно банально.Работа над ошибками-лишний раз убедился ,что спешка враг(хотя при нынешних нагрузках она к сожалению неизбежна).Так вот в результате тестирования мышц резкая болезненость длинной головки бицепса(Алексей жму вашу руку) болезненость менее выражена в подлопаточной мышце при наружной ротации и самое интересное при тестировании всех остальных мышц-болезненость в мышце поднимающей лопатку.Собрав повторно и без спешки анамнез механизма травмы выяснил, что при начале падения пациентка схватилась рукой за опору,т.е был первоночально рывок сокращенного бицепса и следственно повреждение одной из головок и только затем падение на плечевой сустав.Посоветовавшись с лечащим врачем пришли к мнению ,что отрыва головки нет,т.к выпадения функции нет и направили пациентку в институт ортопедии на узи плечевого сустава(на всяк случай).Завтра с заключением откоректируем лечебные мероприятия и продолжим реабилитацию.Всем спасибо за помощь!

Не делай другому того,чего не желаеш,что бы сделали тебе.

Не делай другому того,чего не желаеш,что бы сделали тебе.

Вячеслав, расскажите, что будет в заключении УЗИ.

Международная Школа Перцептивной Остеопатии
Youtube-канал
Facebook

Вячеслав спасибо за интересный рассказ. Хочу предположить результат УЗИ, хотя в таких случаях, он даст мало информации. У нас делают MRI- магнитно-резонансный имидж. Чаще всего около 90 % в моей практике, это частичные надрывы длинной головки, а поднимающая лопатку берет функцию стабилизации и по этому болезненна, да и верхняя порция трапеции напряжена автоматически. Обычно в таких случаях мы проводим стандартный протокол с целью обезболить локально область, электростимуляцию или ДДТ с холодом на первых процедурах, активные движения только в безболезненном объеме движений даже если это 15-30 градусов с помощью блока и массаж в смежных мышцах воротниковая зона с дифференциальной обработкой мышц как синергистов, так и антагонистов: верхняя трапеция ромбовидные, большая и малая грудная, взависимости от ситуации работа на 2-х и 3-х главой, и конечно в области ПС особенно хорошо фасциально для снятия напряжения в капсуле обычно не на превых процедурах.

С УЗИ не сложилось из за поломки аппарата и образовавшейся очереди на неделю.Решили вести пациетку без УЗИ.т.к по тестам отрыва головки нет и функция не нарушена,а только болезнена.Положительной динамики пока нет,сегодня с пациенткой поработал психолог.т.к после разговора с лечащим она узнала ,что лечение будет длительное и немного появ.депресия.Всем огромное спасибо за помощь!!!!!!!

Не делай другому того,чего не желаеш,что бы сделали тебе.

В полной мере оценка этого случая под силу только ДОКТОРУ.
ДОКТОРУ - респект!

Моя страница Вконтакте https://vk.com/siluet_massage

А нет ли там плечелопаточного периартрита?