1 массаж- вернее "уход за телом" показан и в реанимации)-см "Уход за больным"-проходят во всех медучилищах
2 рекомендую добавить "ПРОбиотики" и "ПРЕбиотики" - вариант - овсянокислый кисель +хорошие ферменты (вобензим -вариант)-энтеральных проблем оч много-их надо решать
3 именно массаж - рекомендую деликатный массаж всего тела) и прицельно - кисти и стопы, чуть более бодро, живот мягко
+ масло на кожу - кожа наверняка оч сухая, масло лучше менять - хотябы через день ( выбор за вами -я бы начал с масла шиповника, след день виноградной косточки и тп,)))

про овсяно кислый - как сделать- напишу , если интересно), можно давать пока Энтерофурил
про и пре биотики незаслуженно остаются без внимания в лечебной практике)
лёгкий массаж головы -дня через три четыре
и ИЩЧЁ- работайте интуитивно - это поможет))

хорошей практики

---

" Эх, Емеля, не в ухе счастье" -щука

огромное спасибо! жму крепко Вам руку!

---

В жизни надо сохранять здоровье и продолжать оздоравливать людей.) Остановиться невозможно. Сгорю, если брошу!

Не совсем понимаю для чего проводить эксперименты над тяжелым пациентом.Очень хорошо,если организм откликнется на массаж в сторону восстановления и это будет прекрасно,а если мы даем массажем толчок на восстановление и у организма не хватит сил задействовать его резервы,ведь их практически нет-то что мы получим...С Уважением.

всё возможно! никто не отчего не застрахован! В ближайшее время муж этой женщины будет вопрос решать по поводу массажа с лечащим её врачом! а после, подведя информацию под общий знаменатель лично сам определиться, что делать дальше!

---

В жизни надо сохранять здоровье и продолжать оздоравливать людей.) Остановиться невозможно. Сгорю, если брошу!

Ха, ха, ха! - вот так три раза "ха"
Ну, кто бы говорил об культуре... Мне помнится вы, г-н Субботин меня обозвали "вы не мужчина!" в деле, которое вас вообще не касалось! Меня отца моих детей обозвать не мужчиной?! Я еле сдержался чтобы не похохмить на эту тему.
Вообще-то, фраза "вы не мужчина!" основывается на сравнительном анализе. И этот анализ характерен для женщин. Женщины чаще всего и выносят подобный вердикт

13массажист, мне думается, то что я думаю подтвердил и дядя Леня.., массаж делать нужно интуитивный. В вашем случае логика плохой помощник... И от сердца, от вашего любящего сердца не жалейте флюидов

---

"Если видишь, что всё изначально самосовершенно, исцеляется болезнь - стремление чего-то достигать, и, когда просто остаешься в естественном состоянии как оно есть, присутствие недвойственного созерцания непрерывно возникает само собой."

Диагноз поставили на основе биопсии или ?
С уважением

Болезнь Уиппла
МКБ-10: K90.8


Общая информация
Болезнь Уиппла (интестинальная липодистрофия) – системное заболевание тонкой кишки, вызванное Tropherynia whippelii, с преимущественным поражением тонкого кишечника, протекающее с синдромом мальабсорбции и полистемными проявлениями.
Болезнь Уиппла может возникать в любом возрасте, чаще у мужчин, в возрасте 30-50 лет. Данных о распространенности, смертности нет.
Этиология
До конца не изучена. В последние годы этиологическим фактором считается грамположительный микроорганизм Tropherynia whippelii, близкий к актиномицетам.
Патогенез
Патогенез детально не изучен. Считается, что персистенция бактерии в слизистой оболочке кишки активирует макрофаги, которые фагоцитируют указанную бактерию, в результате чего образуется макрофагальный инфильтрат, сдавливающий лимфатические сосуды, что и служит основной причиной возникающей мальабсорбции.

Клиническая картина
Характерные симптомы – диарея, боль в животе, метеоризм, снижение массы тела, лихорадка, артралгии. В зависимости от выраженности синдрома мальабсорбции могут также наблюдаться железодефицитная анемия, отеки (вследствие гипоальбуминемии), судороги (вследствие электролитных нарушений).
Характерно также наличие системных проявлений
• Симптомы надпочечниковой недостаточности – низкое АД, пигментация кожи, анорексия, гипонатриемия, гипогликемия.
• Поражение кожи – эритема, узловатая эритема.
• Поражение глаз – увеит, ретинит, кератит.
• Поражение сердечно-сосудистой системы – фиброзный эндокардит, миокардит, перикардит, полисерозит, коронарит.
• Поражение ЦНС – нарушение слуха, зрения, атаксия, поражение черепно-мозговых нервов, полинейропатии.

Диагностика
Физикальные методы обследования
• опрос – диарея, абдоминальные боли, метеоризм, лихорадка, артралгии, снижение аппетита, исхудание;
• осмотр – пониженное питание, пигментация кожи, узловатая эритема, пальпаторная абдоминальная болезненность в околопупочной области, иногда пальпируются увеличенные брыжеечные лимфоузлы, периферические лимфоузлы.
Лабораторные исследования
Обязательные:
• общий анализ крови – признаки железодефицитной анемии (снижение уровня гемоглобина, эритроцитов), умеренно выраженный лейкоцитоз;
• общий анализ мочи – без патологических изменений;
• общий белок и белковые фракции – гипоальбуминемия;
• сахар крови – в пределах нормальных значений;
• печеночные и почечные пробы – в пределах нормальных значений;
• СРБ (количественное определение) – в пределах нормальных значений или незначительное повышение;
• группа крови и резус-фактор;
• копрограмма – полифекалия;
• анализ кала на эластазу-1 – для исключения панкреатической диареи;
• повторные посевы кала на патогенную микрофлору и исследования яйца глист (для исключения инфекционной или паразитарной природы);
• электролиты крови – электролитный дисбаланс.
При наличии показаний:
• коагулограмма;
• исследование гормонов щитовидной железы;
• 13С-лактазный, 13С-триглицеридный тест.
Инструментальные и другие методы диагностики
Обязательные:
• ЭГДС с морфологическим исследованием биоптатов тонкой кишки (нисходящего отдела ДПК) – «золотой» стандарт диагностики – проводится во всех случаях для верификации диагноза.
• Морфологическое исследование биоптатов: выявляет инфильтрацию преимущественно собственной пластинки слизистой оболочки большими пенистыми ШИК-позитивными макрофагами, которые иногда содержат грамположительные бациллы в сочетании с наличием липидов в расширенных лимфатических сосудах.
• УЗИ органов брюшной полости – выявление увеличенных мезентериальных лимфоузлов.
• Рентгенологическое исследование тонкой кишки (пассаж по тонкой кишке) – расширение петель тонкой кишки, дефекты наполнения. Неравномерное утолщение стенок кишки, снижение эластичности.
• ЭКГ – выявление поражения сердечно-сосудистой системы.
• Рентгеноскопия органов грудной клетки – выявление патологии легких, сердечно-сосудистой системы.
При наличии показаний:
• ПЦР для определения рибосомальной РНК Tropheryma whippeli;
• ЭхоКГ;
• УЗИ щитовидной железы.
Консультации специалистов:
Обязательные:
• инфекциониста – для исключения инфекционной диареи;
• проктолога – для исключения воспалительных заболеваний кишечника, злокачественных новообразований кишки;
• ревматолога – при наличии поражения суставов.
При наличии показаний:
• кардиолога;
• невропатолога;
• эндокринолога.

Дифференциальная диагностика
Болезнь Уиппла необходимо дифференцировать с заболеваниями, проявляющимися нарушением всасывания, а также с саркоидозом, болезнью Рейтера, системными васкулитами, лимфомами тонкой кишки и инфекционным эндокардитом. Сходные клинические проявления и морфологическую картину отмечают при СПИДе с поражением тонкой кишки Mycobacterium avium-complex. Несмотря на наличие в обоих случаях ШИК-положительных макрофагов, при инфекции Mycobacterium avium-complex обнаруживаются типичные кислотоустойчивые микроорганизмы.

Лечение
Общие принципы лечения – своевременное назначение антибактериальной терапии, которая уже через несколько недель приводит к существенному улучшению, даже у некоторых больных с неврологической симптоматикой. Ремиссия наступает через 1-3 месяца лечения, однако в случае его прекращения рецидив возникает у 1/3 пациентов.
Фармакотерапия
Обязательная (рекомендуемая) базисная терапия.
При наличии показаний: схемы 1-3, 4.
Физиотерапевтические методы лечения
В период обострения не рекомендуются.
Хирургическое лечение
Не показано.
Диета
Полноценная по белковому составу, механически, химически щадящая, с ограничением блюд, усиливающих брожение, гниение в кишечнике, стимуляторов желчеотделения, секреции желудка, ПЖ.
Калорийность 2100 ккал, белки – 100 г, жиры – 70 г, углеводы – 250 г, поваренная соль – 8-10 г, жидкость – 1,5-2 литра.
Критерии эффективности и продолжительность лечения
После 12-месячного курса лечения рекомендуется провести повторные биопсии из пораженных органов с ПЦР для выявления Tropheryma whippeli. Отрицательный результат свидетельствует об эффективности лечения и низкой вероятности рецидива.
Продолжительность антибактериального лечения составляет не менее 12 месяцев. Хотя ремиссия обычно наступает через 1-3 месяца, лечение целесообразно продолжать, поскольку рецидив после его прекращения отмечается более чем у трети больных.

Профилактика
• Диспансеризация больных осуществляется 1 раз в год.
• Диета.

В картину заболевания не вписывается фраза
...Назначено лечение сильными антибиотиками, однако, не смотря на 4-х месячное лечение симптомов улучшения нет...
не соответствует ....назначение антибактериальной терапии, которая уже через несколько недель приводит к существенному улучшению.....

Если есть возможность и желание выкладывайте сканы анализов на форум или в личку
Попробуем разобраться
С уважением

ща выложу то, что есть

---

В жизни надо сохранять здоровье и продолжать оздоравливать людей.) Остановиться невозможно. Сгорю, если брошу!

Примерно через 1,5 месяца после рождения второго ребенка (5.07.2010г.) появились сильные симптомы отравления.
На протяжении лечения ставились различные диагнозы: острый гастроэнтерит, терминальный илеит, колит, болезнь крона, глютеновая болезнь (целиакия), последний диагноз поставили в московской клинике, очень редкое инфекционное заболевание - болезнь Уиппла. Назначено лечение сильными антибиотиками, однако, не смотря на 4-х месячное лечение симптомов улучшения нет.
Сейчас Любовь весит 29кг, из-за сильного истощения и дистрофии мышц не может ходить. Кроме того диагностированы много осложнений: синдром мальабсорбции III степени, экссудативная энтеропатия, вторичная полиорганная недостаточность, хроническая анемия тяжелой степени, холецистит, висцераптоз, мочекаменная болезнь и др. заболевания.
В августе 2011г. отправили выписки из историй болезни в Израиль и Германию, в Израиле поставили предположительный диагноз - болезнь крона.
На следующей эту женщину увозят на лечение в Германию и после курса по возвращению, муж соответсвенно собрав инфу по массажу у немецких врачей и после будем делать массаж!

---

В жизни надо сохранять здоровье и продолжать оздоравливать людей.) Остановиться невозможно. Сгорю, если брошу!

Последний раз редактировалось 13массажист 05 ноя 2011, 16:01, всего редактировалось 1 раз.

Врачи лечили четыре месяца и нет положительных результатов? Это поправит г-н Субботин, который вообще не врач, но он знает как нужно лечить

---

"Если видишь, что всё изначально самосовершенно, исцеляется болезнь - стремление чего-то достигать, и, когда просто остаешься в естественном состоянии как оно есть, присутствие недвойственного созерцания непрерывно возникает само собой."

друзья! будем к друг другу мягче!) бывает что кто "пылит"- ничего страшного!) если разобраться, жизнь очень коротка и за этот промежуток времени необходимо настолько успеть в том чтоб помочь окружающим, тем более кто в нас нуждается! мы сами во многом неидеальны в т.ч. и я!) поэтому надо быть снисходительней к окружающим и строгим к самим себе! сплаченней в работе и уважительней к коллегам!)

---

В жизни надо сохранять здоровье и продолжать оздоравливать людей.) Остановиться невозможно. Сгорю, если брошу!

Данных недостаточно ни для подтверждения диагноза ни для каких либо назначений.
Попробуйте получить копию выписки.
С уважением

Если решитесь что либо корректировать учитывайте что при болезни Крона
возможно:
Печень-желчевыводящие пути — Жировая дистрофия печени, склерозирующий холангит, хололитиаз, цирроз, холангиокарцинома !!.
Кишечник — существует повышенная вероятность развития карциномы толстого кишечника
Хирургические осложнения
Прободение стенки кишки !! с развитием внутрибрюшинных абсцессов, перитонита, внутренних и наружных свищей, стриктур, брюшных спаек
Язвы слизистой ведут к повреждению сосудов и кровотечению в просвет кишечника.

В подобной ситуации - в качестве лечащего врача - я бы не стал назначать любое мануальное воздействие даже под дулом пистолета. Но это мое мнение.
В любом случае чтобы Вы не решили - удачи.
С уважением

исчё раз - рассмотрите массаж- как уход за больным, не надо больших усилий, а вот мягкие нежные прикосновения полезны всем))
овсянокислый оч хорошо восстанавливает кишечник(соотв анемию и тп коррегирует)

---

" Эх, Емеля, не в ухе счастье" -щука