Текущее время: 30 окт 2020, 16:08


На страницу 1, 2  След.
Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 31 авг 2012, 00:23 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ (mm. scalenius) И ЛОПАТОЧНО-ПОДЪЯЗЫЧНАЯ МЫШЦА (omohyoideus).

Клиника. Лестничные мышцы. Гипертонус лестничных мышц часто появляется при функциональных блокадах шейного отдела, при этом боль часто испытывается не только на уровне блокированных сегментов, но и в надключичной области и по медиальному краю плеча и предплечья. Гипертонус передней лестничной мышцы наряду с тоническим напряжением нижней косой мышцы головы имеет наибольшее значение для компрессии позвоночной артерии. Поражение лестничных мышц вызывает минимальное ограничение ротации шеи, тогда как поражение мышцы, поднимающей лопатку и ременных мышц шеи, значительно ограничивает это движение. Боли в руке. При поражении передней (встречается чаще) или средней лестничных мышц появляется боль в передней дельтовидной области (но не глубоко в плечевом суставе, как при поражении подостной мышцы), которая распространяется ниже по передней и задней областям плеча (через двуглавую и трехглавую мышцы), далее она, не захватывая локтя, распространяется на лучевую часть предплечья, а также на большой и указательный пальцы. Такие же жалобы, но с распространением по латеральной поверхности плеча, задней поверхности предплечья, кисти и всех пальцев и особенно большого пальца появляется при поражении наименьшей лестничной мышцы, причем приступы боли может сопровождаться «онемением» большого пальца без видимой потери холодовой и тактильной чувствительности. Такие жалобы могут быть ошибочно приняты за проявления ангинозной боли, а боли в области плечевого сустава и межфаланговых суставов иногда ошибочно оценивают как ревматические. Боли в грудной клетке. При поражении средней или задней лестничной мышцы могут появиться зоны устойчивой тупой боли в области молочной железы, на поминающие по форме два пальца, опускающиеся до уровня соска. Боли по медиальной границы лопатки и прилегающей межлопаточной области. При боли в спине в области, расположенной тотчас медиальнее верхнего угла лопатки отмечается поражение лестничных мышц (особенно передней лестничной мышцы), хотя пациенты говорят о том, что у них болит в области плечевого сустава, и растирают плечо, при этом может отмечаться нарушение сна из-за сильной боли и поэтому пациенты часто спят сидя, предотвращая тем самым растяжение укороченных лестничных мышц.
Лопаточно-подъязычная мышца. Относится к группе подподъязычных мышц. Поражение мышц имеет место при неврастенических состояниях, при ощущениях комка в горле и расстройствах речи, при хронических трахеобронхитах и поражении щитовидной железы. Косвенно мышцы принимают участие в различного рода «лицевых» синдромах, участвуют в синдромокомплексе поражения нижней челюсти и шейного отдела, особенно верхнешейного. Гипертонус мышц может ограничивать экстензию головы и шеи.
Плечевое сплетение в некоторых случаях может быть сдавлено лопаточно-подъязычной мышцей. При этом пациенты испытывают боли и парестезии в плече и шее, усиливающиеся при давлении на область верхнего брюшка лопаточно-подъязычной мышцы и при отведении руки назад и головы в противоположную сторону. Подобные жалобы возможны при компрессии нижнего пучка плечевого сплетения при синдроме Панкоста (опухоль, чаще рак верхушки легких), а также при аневризме и тромбозеподключичной артерии с отеком руки и болями в области шеи. Верхние пучки трапециевидной мышцы, мышца, поднимающая лопатку, и лопаточно-подъязычная мышца обеспечивают подъем верхнего плечевого пояса от грудной клетки, и таким образом освобождая ее от давления сверху, они повышают эффективность участия лестничных мышц в дыхании. При поражении лопаточно-подъязычной мышцы, она может проявляться в виде сокращающегося поперек плечевого сплетения тяжа, что выявляется при пальпации и наружном осмотре. При наклоне головы в противоположную сторону напряженная лопаточно-подъязычная мышца рельефно выступает под кожей и ошибочно может быть принята за трапециевидную или лестничную мышцу. Пораженная миофасциальными триггерными точками лопаточно-подъязычная мышца может ограничить полное растяжение трапециевидной и лестничной мышц. При поражении мышцы может появиться боль в горле и нарушение глотания.

Синдром передней лестничной мышцы (син.: scalenus – синдром, синдром Наффцигера (C. Naffziger (1937), рефлекторная шейная мышечно-компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подключичной артерии). Этот синдром часто отдельно выделяется при поражении передней лестничной мышцы в связи с мультифакторностью клинических проявлений, в основном компрессионно-ирритативного характера. Синдром возникает вследствие компрессии в межлестничном промежутке за счет преимущественно передней лестничной мышцы (васкулярно-невральный вариант), так как укорочение передней лестничной мышцы в силу анатомических особенностей вызывает прежде всего сосудистую компрессию, а только затем плексопатические синдромы, или средней лестничной мышцы (неврально-васкулярный вариант), так укорочение средней лестничной мышцы вызывает прежде всего невральную компрессию, а только затем сосудистую. Считается, что рефлекторное напряжение передней лестничной мышцы, возникает при раздражении С4-С6 шейных корешков. При этом могут появиться следующие симптомы. 1. Боль. Появляется боль в передней или задней области плеча и в верхнем медиальном крае лопатки, в ульнарной области предплечья и кисти, иногда боль иррадиирует в подмышечную впадину и грудную клетку, а также болезненность самой уплотненной передней лестничной мышцы, первого ребра и грудино-реберных сочленений при пальпации. Снижается объем движения в шейном отделе позвоночника из-за болей. Боль и чувство тяжести в руке усиливается в ночное время, при наклоне головы в больную (этот симптом появляется чаще из-за активной нагрузки уже укороченной мышцы) или здоровую сторону (растяжение спазмированной мышцы), при отведении руки, при резких движениях рукой и при глубоком вдохе (так как передняя лестничная мышца как вспомогательная обеспечивает подъем первого ребра при дыхании, то глубокий вдох нередко ведет к обострению болей в руке). 2. Симптомы компрессии двигательных и чувствительных волокон. С4-С7 корешки и нижний ствол плечевого сплетения проходят через щель между передней и средней лестничными мышцами и затем пересекают впереди нижнюю часть средней лестничной мышцы. При компрессии (сдавлении) нижнего ствола плечевого сплетения в межлестничной щели пациенты предъявляют жалобы на боль (по типу брахиалгии с атрофией и трофическими расстройствами мышц), онемение, покалывание (парестезии) и нарушение чувствительности в 4 и 5 пальцах, локтевой стороне пясти и иногда в ульнарной зоне предплечья с легким снижением тактильной, болевой и температурной чувствительности мизинца (в основном в области, иннервируемой локтевым нервом), а также неожиданную слабость в руке, вызывающую падение удерживаемого ею предмета. При выраженной компрессии появляется постоянная слабость в руке, особенно в дистальных отделах, гипотония и гипотрофия мышц тенара или чаще гипотенара, а также постоянная гипалгезия в ульнарной зоне руки. Гипертонус средней лестничной мышцы вызывает компрессию С5 и С6 (по другим данным С6 и С7) корешков если они проходят сквозь эту мышцу с фиброзными краями отверстия, а не между ней и передней лестничной мышцей. При этом возникает компрессионная невропатия тыльного (заднего) нерва лопатки или компрессионно-тракционная невропатия длинного грудного нерва (которая может также возникать при ангуляции по наружной поверхности средней лестничной мышцы или при наличии добавочного шейного ребра). 3. Симптомы сосудистой компрессии с признаками венозной, артериальной и лимфатической недостаточности. На выходе из грудного отверстия подключичная артерия и нижний ствол нерва огибают сверху первое ребро и проходят между прикрепленными к нему передней и средней лестничными мышцами в щелевидном проходе между ними позади и ниже ключицы. Иногда подключичная артерия проходит через переднюю лестничную мышцу, разделяя ее пополам. Лестничные мышцы могут сдавить нервы, артерии, вены и лимфатические протоки. Уплотненная и укороченная передняя лестничная мышца сдавливает подключичную вену и подключичный лимфатический ствол между ней сзади, первым ребром снизу и ключицей спереди (сначала их, а только потом подключичную артерию) и нижний ствол плечевого сплетения. Укорочение передней или средней лестничных мышц приводит к подъему первого ребра и сближению его с ключицей, что еще более усиливает сдавление вены. Уплотненная и укороченная средняя лестничная мышца сдавливает главным образом нижний ствол плечевого сплетения. При этом часто ослабляется пульс на лучевой артерии, появляется отечность кисти и припухлость подключичной ямки, отечность и припухлость в надключичной области иногда в виде опухоли (псевдотумор Ковтуновича) вследствие лимфостаза. Нередки вегетативно-сосудистые расстройства, появляются интермиттирующие ишемические кризы с болями и побледнением пальцев, напоминающих болезнь Рейно. Подобная клиническая картина может наблюдаться при различных патологических состояниях, например, при синдроме Педжета-Шреттера (тромбоз подключичной вены), добавочном шейном ребре, утолщении первого ребра и т.д., что позволяет рассматривать синдром лестничных мышц как один из вариантов более общего синдрома верхней апертуры (синдром выходного отверстия, outlet-синдром). Иногда появляющийся отек в области кисти появляется, вызванный сдавлением подключичной вены или лимфатического сосуда, который распространяется в основном над основаниями четырех пальцев и на тыльной поверхности пясти со скованностью движений пальцев и ощущением давления от кольца на пальце, особенно утром, после сна. Также может способствовать отеку рефлекторное подавление перистальтики лимфатического протока при гипертонусе лестничных мышц. Скованность движений пальцев вызвана не только отеком, но также и напряжением разгибателей пальцев, которые лежат в области отраженной от лестничных мышц болей. Компрессия подмышечной артерии чаще имеет место при гипертонусе и укорочении малой грудной мышцы, чем при поражении лестничных мышц. Эта артерия может быть сдавлена и подобные симптомы могут появляться при реберно-ключичном синдроме, когда пациент принимает позу «стойка по команде „смирно"» (плечи расправлены, грудь вперед) или при неправильной осанке, тем самым сдавливая нервно-сосудистый пучок между ключицей и первым ребром, а также при синдроме малой грудной мышцы (в области изгиба ее под малой грудной мышцей). Нередки сочетанные синдромы поражения лестничных и малой грудной мышцы, которые вызывают двойную компрессию артерии. Компрессия (ангуляция и сдавление) нервно-сосудистого пучка значительно усиливаются при прохождении его над шейным ребром.
Рефлекторный спазм передней лестничной мышцы, который может возникнуть при дискогенной компрессии корешкового нерва и при блокадах С3-С5 позвоночно-двигательных сегментов, может вызвать нервно-сосудистые компрессионные симптомы, которые перекрывают типичные клинические признаки дискогенного заболевания.
Синдром передней лестничной мышцы следует отличать от синдрома шейного ребра, запястного синдрома, субакромиальных бурситов, неполного разрыва сухожилия подостной мышцы, задней шейной симпаталгии, болезни Рейно, плечевого неврита, сдавления корешков шейных нервов, опухоли в области шеи и внутригрудных заболеваний.
Дополнительное шейное ребро, которое также может вызывать компрессию сосудисто-нервного пучка, выявляется при пальпаторном и рентгенографическом обследовании. Наличие хрящевого шейного ребра подтверждается рентгенографически по необычно широкому и длинному поперечному отростку позвонка С7 (его длина достигает или превышает длину поперечного отростка позвонка Т1).
Исчезновение боли при инфильтрации лестничных мышц является диагностическим тестом, дифференцирующим синдром передней лестничной мышцы от структурных изменений, вызывающих цервикобрахиалгию.
Лестничные мышцы часто поражаются вместе. При этом часто одновременно поражается грудино-ключично-сосцевидная, верхние пучки трапециевидной и ременная мышца головы, а также многие мышцы в области проекции боли, возникающей при поражении лестничных мышц, например, большая и малая грудные мышцы, длинная головка трехглавой мышцы плеча, плечевая, плечелучевая мышца, лучевые разгибатели запястья и разгибатели пальцев кисти.

Ключично-реберный синдром (компрессионная ангионевропатия плечевого сплетения и подкрыльцовой артерии, синдром высокого ребра, синдром Фолконера-Уэдла). Причиной синдрома является сужение промежутка (щели) между ключицей и первым ребром. Ключично-реберная щель спереди ограничена задней поверхностью внутренней трети ключицы с покрывающей ее подключичной мышцей, сзади и изнутри – первым ребром с прикрепляющимися к нему передней и средней лестничными мышцами, сзади и снаружи – верхним краем лопатки с покрывающими его мышцами. Основными причинами этого синдрома являются воздействия разнообразных факторов, ведущих к сужению промежутка (щели) между ключицей и первым ребром: гипертонус лестничных мышц, гипертонус подключичной мышцы, аномально высокое первое ребро, приобретенные деформации ключицы (посттравматические), алкогольная «миорелаксация», «нефизиологическое» положение руки во время сна, профессиональная деятельность (вынужденные поднятия рук у штукатуров-маляров или стоматологов, ношение тяжести на плече, приобретенные деформации ключицы, оттягивание рук книзу при переноске тяжести, избыточная полнота у пожилых людей, длительное стояние по стойке «смирно» (грудь приподнята, плечи расправлены), и т.п.). В клинике проявляются парестезии, боли в подключичной области и плече, отдающие в ладонь и пальцы. Боли и онемение усиливаются при поднятии тяжести, развертывании или отведении руки, при дополнительном глубоком вдохе. При этом при выраженной компрессии может снижаться или исчезать пульсация на лучевой артерии, появляться акроцианоз и чувство онемения руки. В случаях резкого сужения ключично-реберного промежутка – оперативное (удаление первого ребра, рассечение лестничных мышц).

Компрессионная невропатия тыльного (дорсального) нерва лопатки. (приводится в описании Жулева Н.М. и др., 1992 г.) Имеет особое значение для расшифровки многих болевых синдромов плечевого пояса, а ее происхождение обусловлено компрессией в отверстии, имеющемся в средней лестничной мышце. Дорсальный лопаточный нерв происходит из дистальной части корешка С5, соединяющегося с С6. Вскоре после его образования нерв пронзает насквозь тело средней лестничной мышцы и затем идет вниз, кзади и латерально к большой и малой ромбовидным мышцам и к элеватору лопатки. Функция этих мышц состоит в поддержании (удерживании) лопатки у грудной клетки при движениях руки в плечевом суставе. Поскольку нерв проходит через среднюю лестничную мышцу внутри отверстия с фиброзными краями, начальным звеном невропатии может быть ее перенапряжение. Лестничные мышцы – «первичный» двигатель шейного отдела позвоночника. Если вследствие остеохондроза или других причин имеется нестабильность сегментов позвоночника, то они, особенно средняя, нахорятся в состоянии компенсаторной гиперактивности. Рабочая гипертрофия средней лестничной мышцы приводит к компрессии нерва.
Другим патогенетическим фактором нередко может быть профессиональная перегрузка лестничных мышц, поскольку они являются и элеватором первого ребра и грудной клетки в целом. Наряду с компрессией гипертрофия и гиперативность средней лестничной мышцы вызывают избыточное натяжение нерва и корешков, составляющих плечевой сплетение. Клинические проявления невропатии складываются из боле в области лопатки, слабости и атрофии ромбовидных мышц и мышцы, поднимающей лопатку. Паретичность указанных мышц определяется в виде тенденции к появлению феномена крыловидной лопатки при широком отведении руки в сторону поражения.

Анатомия. Все лестничные мышцы иннервируются С2-С7 шейными нервами. Передняя лестничная мышца. Начинается от передних бугорков поперечных отростков С3-С5 позвонков и прикрепляется к бугорку передней лестничной мышцы первого ребра. Средняя лестничная мышца. Начинается от задних бугорков поперечных отростков С2-С7 (иногда С4-С5) позвонков, проходит по диагонали латерально и прикрепляется к верхней поверхности первого ребра впереди и сбоку борозды подключичной артерии (иногда волокна мышцы прикрепляются ко второму ребру). Задняя лестничная мышца. Начинается от задних бугорков поперечных отростков С5-С7 позвонков, перебрасывается через первое ребро позади средней лестничной мышцы под мышцей, поднимающей лопатку и прикрепляется к боковой поверхности второго (иногда третьего ребра). Наименьшая лестничная мышца. Начинается от переднего бугорка поперечного отростка С7 (иногда С6) позвонка и прикрепляется к куполу плевры и к внутренней поверхности первого ребра позади передней лестничной мышцы. Мышца проходит позади и ниже подключичной артерии, тогда как передняя лестничная мышца проходит сверху и впереди этой артерии. В половине или больше случаев мышца появляется только на одной стороне тела. Между передней и средней лестничными мышцами имеется щель треугольной формы, через которую проходят нервные волокна нижнего первичного ствола плечевого сплетения, образованного корешками С7-Т1 и подключичная артерия. Впереди мышцы, в щели между первым ребром и ключицей, располагается подключичная вена. Критическое сужение межлестничного промежутка может быть вызвано еще добавочным шейным ребром, которое встречается в 6% случаев. Синдром лестничной мышцы чаще возникает у лиц с косым ходом ребер (плоская грудь), при этом угол между верхней поверхностью первого ребра и задним краем мышцы – более острый, и условия для компрессии нижнего вторичного пучка плечевого сплетения, образованного корешками С3-Т1, и подключичной артерии лучше, чем при горизонтальном ходе ребер, т.е. при развернутой грудной клетке. Позвоночная артерия может компримироваться лестничными мышцами (в основном средней лестничной) также при ее эктопическом (латеральном) отхождении от подключичной артерии. Лопаточно-подъязычная мышца. Верхнее брюшко начинается от нижнего края тела подъязычной кости, латеральнее места прикрепления грудино-щитовидной мышцы, опускаясь вниз, переходит в сухожильную перемычку между двумя брюшками мышцы, перемычка прикрепляется к ключице. Нижнее брюшко начинается от сухожильной перемычки и прикрепляется к верхнему краю лопатки ближе к клювовидному отростку и поперечной связки лопатки. Мышца иннервируется С1-С3 корешками.
Функция. Лестничные мышцы. Сгибание шейного отдела позвоночника вперед (при двустороннем и одностороннем сокращении) и в свою сторону (при одностороннем сокращении). Участие в боковом наклоне шеи - задняя лестничная мышца (грудино-ключично-сосцевидная мышца, участвуя в боковом наклоне шейного отдела (головы) производит ротацию головы в противоположную сторону). Участие в дыхательных движениях (важные вспомогательные мышцы, обеспечивающие дыхание), при форсированном дыхании совместно с грудино-ключично-сосцевидной мышцей, поднятие ребер при укрепленной лопатке совместно с малой грудной мышцей. Участие в поддержании и подъеме верхней части грудной клетки и плечевого пояса при переноске, подъеме или подтягивании тяжелых предметов совместно с мышцей, поднимающей лопатку, верхними пучками трапециевидной и лопаточно-подъязычной мышцами. Лопаточно-подъязычная мышца. При фиксированной лопатке смещает подъязычную кость книзу и кнаружи, смещение влагалища сосудисто-нервного пучка шеи.

Диагностика.
Наружный осмотр. При поражении лестничных мышц пациенты часто беспокойно двигают рукой и шеей, как бы пытаясь избавиться от болезненности в мышце. Боковой наклон в противоположную сторону ограничен, по крайней мере, на 30 градусов. При поворотах шеи болезненность отсутствует. Болезненность появляется лишь при максимальном повороте шеи в сторону пораженных мышц, особенно если больной затем опускает подбородок на надплечье (проба на спазм лестничной мышцы). Движения в плечевом суставе ограничены и болезненны минимально, может быть ограничена абдукция плеча. При напряжении и укорочении лопаточно-подъязычной мышцы она определяется в виде сокращающегося поперек плечевого сплетения тяж. При наклоне головы в противоположную сторону напряженная лопаточно-подъязычная мышца рельефно выступает под кожей и ошибочно может быть принята за трапециевидную или лестничную мышцу. Пораженная лопаточно-подъязычная мышца может ограничить полное растяжение трапециевидной и лестничной мышц и поэтому также должна подвергаться лечению.
Лестничные мышцы - Пальпация. Пальпация применяется с целью выявления болезненных тугих тяжей и уплотнений в толще мышц, а также ее утолщение (напряженность) и припухлость. Для пальпации пациент лежит на спине, надплечья расположены на уровне кушетки, руки вдоль туловища, голова максимально ротирована и удерживается в этом положении. Врач пальпирует мышцы, находящиеся позади грудино-ключично-сосцевидной мышцы (мышца легко прощупывается над ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, особенно при вдохе, и бывает резко болезненна при пальпации). Пальпация в положении сидя выполняется в положении ротации головы в сторону от поражения с экстензий головы. Пальпация места прикрепления передней лестничной мышцы к первому ребру. При синдроме передней лестничной мышцы это место болезненно, а давление на место прикрепления мышцы усиливает проявления туннельной плексо- и ангиопатии. Специфическая точка при поражении лестничных мышц. Пальпируется точечная болезненность в средней части подключичной ямки при надавливании на нее. Эта специфичная для поражения лестничных мышц болезненная точка лежит над малой грудной мышцей или несколько медиальнее ее. Иногда эта болезненная точка может быть связана с поражением грудных мышц. Если грудные мышцы не поражены, то болезненная точка исчезает сразу же после лечения лестничных мышц. Передняя лестничная мышца. Пальпируется под задним краем латеральной головки грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Желобок между передней и средней лестничными мышцами выявляется в точке Эрба (пространство позади ключицы, где пульсирующая подключичная артерия проходит между этими мышцами и перебрасывается через первое ребро). Средняя лестничная мышца. Пальпируется глубоко, перед свободным краем верхних пучков трапециевидной мышцы, при пальпации ее можно прижимать к задним бугоркам поперечных отростков шейных позвонков. Задняя лестничная мышца. Пальпируется за средней лестничной мышцей. Выявляются более горизонтально направленные волокна, чем волокна средней лестничной мышцы. Для пальпации мышцу, поднимающую лопатку, которая лежит над ней, смещают в сторону в том месте, где она выходит из-под переднего свободного края верхнего пучка трапециевидной мышцы. Наименьшая лестничная мышца. Пальпируется только после лечения других лестничных мышц. В этом случае имеет место остаточная глубокая болезненность на уровне средней части передней лестничной мышцы. Шейное ребро. Дополнительное ребро пальпируется на уровне ключицы в виде выпуклости в той области, где обычно пальпируется желобок между передней и средней лестничными мышцами, но ребро выпячивает их в сторону от поперечного отростка позвонка.
Лопаточно-подъязычная мышца - Пальпация. Пациент: лежит на краю кушетки с рукой, отведенной от туловища до 90 градусов и головой, максимально ротированной в противоположную сторону. Оценка результатов исследования: в случае поражения лопаточно-подъязычной мышцы с компрессией плечевого сплетения появляются или усиливаются боли и парестезии в плече и шее, особенно если выполняется пальпация верхнего брюшка мышцы в этом положении.
Лестничные мышцы – Проба, определяющая спазм лестничной мышцы – положение сидя. Пациент: сидит. Выполнение: пациент максимально поворачивает голову в сторону локализации боли и активным движением опускает подбородок в надключичную ямку. Оценка результатов исследования: активное сокращение изначально спазмированных (укороченных) мышц вызывает боль и распространение боли, характерной для поражения лестничных мышц. Примечание: при выраженном болевом синдроме проба может оказаться отрицательной, так как пациент может не ощутить боль, вызванную пробой. В этом случае применяется проба на расслабление лестничных мышц.
Передняя лестничная мышца – Двигательная проба. Выполнение: пациент поворачивает в больную сторону. Оценка результатов исследования: сближением мест прикрепления укороченной передней лестничной мышцы, уменьшает уменьшать боль и парестезии в связи с ее расслаблением.
Лестничные мышцы - Проба на расслабление спазмированных лестничных мышц – положение сидя или лежа на спине. Пациент: сидит. Врач: стоит сзади, располагает сомкнутые и выпрямленные указательный и средний пальцы между ключицей и лежащими под нею тканями (лестничными мышцами) и определяет исходный зазор между ними (при поражении мышц отсутствует или минимальный). Выполнение: пациент отводит пораженную руку, согнутую в локтевом суставе и прикладывает предплечье ко лбу и одновременно поднимает и выдвигает вперед плечо, а затем смещает предплечье горизонтально поперек лба. При этом движении ключица ротируется вперед и вверх и тем самым устраняется давление ключицы на лежащие под ней лестничные мышцы и плечевое сплетение. Врач определяет увеличение зазора между ключицей и лестничными мышцами. Оценка результатов исследования: при наличии компрессионного синдрома, вызванного укорочением и спазмом лестничных мышц, боль при этой процедуре исчезает в течение нескольких минут, однако при шейной радикулопатии такое положение руки не уменьшает боль.
Лестничные мышцы - Проба на сгибание пальцев для определения компрессионного синдрома из-за спазма лестничных мышц. Выполнение: пациент полностью разгибает пальцы в пястно-фаланговых суставах, а затем максимально сгибает пальцы в межфаланговых суставах. Оценка результатов исследования: в норме кончики пальцев вдавливаются в ладонные подушечки над пястно-фаланговыми суставами. При поражении одной или нескольких мышц, разгибающих пальцы, дистальные фаланги пальцев, соответствующих пораженным мышцам, сгибаются не полностью. При поражении лестничных мышц все четыре пальца сгибаются не полностью. В то же время, при сгибании пальцев в пястно-фаланговых суставах пациент легко может сжать кулак. Примечание: ограничение сгибания пальцев появляется при поражении любой лестничной мышцы, однако такое ограничение вследствие отека кисти появляется только при поражении передней лестничной мышцы.
Лестничные мышцы – Проба Adson, выявляющая компрессию укороченной и спазмированной мышцей – положение сидя. Выполнение: Первый способ. Пациент делает продолжительный вдох, поднимает подбородок и поворачивает его в пораженную сторону, при этом он сидит, выпрямившись и положив руки на колени. Во время этой пробы происходит максимальный подъем первого ребра, которое начинает прижимать нервно-сосудистый пучок к напряженной передней лестничной мышце. Второй способ. Пациент ротирует голову от больной стороны с одновременной экстензией ее назад и глубоким дыханием. Этот маневр увеличивает компрессию в межлестничного пространства при поражении передней лестничной мышцы. Оценка результатов исследования: при гипертонусе мышцы ослабляется или исчезает пульс на лучевой артерии или меняется артериальное давление. По мнению Travell J. G. et Simons D.G., положительная проба Adson (сосудистая проба) является веским показанием для проведения скаленотомии.
Лестничные мышцы и малая грудная мышца – Проба «военнослужащего» - положение стоя. Выполнение: пациент становится в положение, имитирующее позу, принимаемую военнослужащим по команде «смирно» (плечи расправлены, грудь вперед). Оценка результатов исследования: при укорочении и напряжении малой грудной мышцы, а также при реберно-ключичном синдроме происходит компрессия нервно-сосудистого пучка между ключицей и первым ребром, что может имитировать симптомы, появляющиеся при синдроме передней лестничной мышцы. При некоторых вариантах мышечного напряжения, обеспечивающего принятие такой позы, может также суживаться межлестничное пространство, что может приводить к компрессионно-ирритативному синдрому лестничных мышц.
Передняя лестничная мышца – Проба новокаинизации передней лестничной мышцы. Введение в мышцу 2мл 2% раствора новокаина может значительно уменьшить боли в связи с расслаблением мышцы.

Лечение. Направление для лечения расслаблением и растяжением лестничных мышц часто является таковым для лечения грудино-ключично-сосцевидной мышцы, часто их лечение объединяется под рубрикой лечение переднебоковой поверхности шеи. Лечение лестничных мышц может быть использовано при подготовке к дальнейшим манипуляциям на уровне нижних шейных сегментов. Разными авторами указываются различные направления для растягивания лестничных мышц, однако наиболее частое указываемое направление - это ротация и заднебоковой наклон в сторону от пораженных мышц. Это направление соответствует направлению растяжения передней лестничной мышцы, которая имеет наибольшее значение в возникновении синдрома лестничных мышц. По мнению Жулева В.С и др. (1993), эффективный метод купирования расстройств, связанных со скаленус-синдромом – повторные новокаиновые или новокаин гидрокортизоновые блокады лестничной мышцы.
Лестничные мышцы - Массаж – положение лежа на спине. Врач: сидит перед пациентом, лицом к голове пациента. Одной кистью фиксирует затылок пациента и слегка ротирует голову в сторону, противоположную спазмированной мышце. Кончиками пальцев другой руки врач пальпирует спазмированную мышцу. Выполнение: Четко определив локализацию спазма, врач захватывает волокна мышцы кончиками пальцев обеих кистей. При помощи возвратных движений начинает смещать мышечные волокна относительно друг друга. Через 40-50с он захватывает соседние пучки, последовательно перемещаясь по мышце и добиваясь снижения ее тонуса.
Лестничные мышцы – Трационно-массажная техника – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, под голову может быть положена подушка. Врач: стоит у головного конца кушетки лицом каудально, немного сбоку или лицом краниально сбоку. Одна рука расположена на лбу пациента. Другая рука большим пальцем или основанием большого пальца располагается в области противоположных лестничных мышц. Выполнение: 1. Врач осторожно нажимает рукой на шее в направлении кушетки до легкого предапряжения. 2. Врач удерживает большой палец в этом положении и перекатывает голову в сторону от фиксирующего большого пальца в свою сторону, вследствие чего мышцы сгибаются и вытягиваются вокруг большого пальца. Примечание: если лестничная мышца массируется непосредственно, она очень чувствительна при давлении, это крайне неприятно для пациента. Но представленным здесь способом можно массировать мышцы без затруднений.
Переднебоковая поверхность шеи – Тракционно-массажная техника – положение лежа на спине. Пациент: лежит на спине, голова на подушке. Врач: стоит справа на уровне головы и плечевого пояса. Краниальная рука на лбу стабилизирует голову пациента рукой на подушке. Каудальная рука захватывает противоположные мягкие ткани вокруг гортани и оттягивает их в медиальном направлении до легкого преднапряжения. Выполнение: голова двигается вокруг усилий массирующей каудальной руки в передних мягких тканях к противоположной стороне (от врача) для лучшей фокусировки. Примечание: непосредственный массаж и растяжение тканей могут быть очень неприятны для пациента. Этот способ выполнения массажа предоставляет, напротив, очень незначительную нагрузку.
Лестничные мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа на спине или сидя. Пациент: Для выполнения приема в положении сидя. Пациент сидит с опущенными плечами (оси таза и плечевого пояса должны находиться в горизонтальной плоскости). При неравенстве горизонтальных плоскостей для расслабления перегруженных мышц шеи выполняют коррекцию положения при помощи подкладывания прокладки (тетрадь, книга). Затем пациент слегка смещается на сиденье вперед, отклоняется на спинку стула, а для фиксации лопатки и грудной клетки со стороны поражения ухватывается пальцами руки за край сиденья или кистью подкладывается под ягодицу. Для выполнения приема в положении лежа на спине. Пациент лежит на спине, надплечье на стороне поражения опускается вниз и фиксируется за счет прижатия кисти руки, помещенной под ягодицу, к кушетке. При выполнении приема с помощью врача, голова расположена вне кушетки, край кушетки расположен примерно на уровне плеч пациента. Для самостоятельного выполнения приема в положении лежа на спине, здоровую руку пациент запрокидывает за голову так, чтобы она касалась уха на противоположной стороне. Исходное положение головы и шеи для растягивания мышцы. Выполняется предварительное пассивное растяжение мышцы вдоль оси прикреплений мышцы. Первый вариант. Голове и шее придается положение полного бокового наклона и последующего смещения: в переднелатеральном направлении для воздействия на заднюю лестничную мышцу, в заднелатеральном направлении для воздействия на переднюю лестничную мышцу и в латеральном направлении для воздействия на среднюю лестничную мышцу. Второй вариант. Выполняется полный боковой наклон в сторону противоположного надплечья после установки головы и шеи в положение ротации в сторону от пораженной мышцы для воздействия на заднюю лестничную мышцу, в положение ротации в сторону растягиваемой мышцы для воздействия на переднюю лестничную мышцу и нейтральное положение ротации (допустима легкая ротация в сторону пораженной мышцы) для воздействия на среднюю лестничную мышцу. Третий вариант. Для одновременного недифференцированного растягивания лестничных и грудино-ключично-сосцевидной мышцы голова и шея ротируются в сторону от пораженных мышц и смещаются кзади в дорзальном направлении. Для лечения пациент поднимает голову и шею вверх, а растяжение осуществляется при помощи собственного веса головы, которая свободно свисает вниз с кушетки. Используются дыхательные синергии. Врач: стоит сзади для лечения в положении сидя или у головного конца кушетки для лечения пациента в положении лежа на спине. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы вдоль оси прикреплений мышцы, усиливая амплитуду первоначального смещения головы и шеи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается привести голову и шею в нейтральное положение с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды первоначального смещения головы и шеи минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Мобилизация растяжением. Врач придает шее и голове положение для растягивания пораженной мышцы и выполняет мягкое плавное растяжение мышцы в течение 6 с. Затем пациент размещает голову в нейтральное положение и совершает глубокие вдохи и выдохи для интеграции наступивших изменений. Примечание: самостоятельное выполнение приема выполняется таким же образом при помощи руки, расположенной на голове. При выполнении приема одновременно врач может проводить вертикальную тракцию шеи, обхватив голову больного рукой и прижав ее к телу, что позволяет пациенту расслабить мышцы и ослабить давление на шейные структуры. Желательно выполнять диагностику и в случае необходимости соответствующего лечения мышц с обеих сторон. Лечение лестничных мышц в положении пациента лежа на спине, позволяет больше расслаблять мышцы для выполнения растягивания. Для растягивания грудино-ключично-сосцевидной мышцы, выполняется наклон шеи в задне-контрлатеральном направлении с легкой ротацией головы в сторону растягиваемой мышцы для растяжения медиальной головки мышцы и ротацией в сторону от пораженной мышцы для растягивания латеральной головки.
Лестничные и грудино-ключично-сосцевидная мышцы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение сидя. Пациент: сидит, спиной опирается о врача. Голова поворачивается в сторону от пораженной мышцы, при этом пораженная мышца оказывается спереди. Врач: стоит сзади пациента, вплотную к нему, подпирает своим корпусом его спину и плечевой сустав, на стороне которого предполагается оказать лечебное воздействие. Одноименной рукой врач фиксирует сверху и спереди надплечье, ключицу и верхние ребра на этой же стороне (оказывает давление вниз). Другая рука проходит над головой и фиксируется ладонью на противоположной теменно-височной области, разгибает, поворачивает (обычно около 45 градусов) и косо наклоняет голову в противоположном направлении от пораженных мышц для создания исходного натяжения мышц. Выполнение: Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения шеи. Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц, усиливая амплитуду первоначального смещения головы и шеи небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения (в сторону давления руки врача, расположенной на голове пациента), медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцу при помощи давления в направлении вперед и медиально (как выполняя наклон головы вперед) с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. При этом одновременно другая рука врача, приложенная надплечью и к ребрам пациента, также создает определенное сопротивление на вдохе пациента. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения (в сторону от пораженной мышцы), а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы, стараясь увеличить разгибание головы кзади, сохраняя исходную ротацию головы (увеличивая амплитуду первоначального смещения головы и шеи) минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. При появлении малейшего сопротивления пациента прием прекращается. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышц в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Самостоятельная постизометрическая релаксация. Выполняется в положении пациента сидя таким же образом. Для выполнения приема одна кисть пациента расположена в височно-теменной области, с ее помощью пациент мягко отводит голову назад для растяжения мышц.
Лестничные мышцы – Самостоятельная мобилизация растяжением и реципрокное торможение – положение сидя. Пациент: сидит. Выполнение: пациент максимально поворачивает голову в сторону локализации боли и активным движением опускает подбородок в надключичную ямку. Затем пациент возвращает голову в нейтральное положение и совершает глубокие вдохи и выдохи. Прием повторяется в другую сторону. Примечание: Такая последовательность проведения упражнения обеспечивает чередование растяжения лестничных мышц с их активным сокращением. Прием выполняется без преодоления болевого порога, ограничивающего движения головы и без размашистых и рывковых движений.
Шейное ребро – Мобилизация растяжением – положение стоя. Пациент: стоит в дверном проеме с высоко поднятыми руками, которым опирается о дверной косяк. Мышцы растягиваются при смещении туловища вперед. Примечание: выполнение приема с горизонтальным и опущенным положением рук, как это происходит при растягивании грудных мышц, при наличии шейного дополнительного ребра приводит к немедленной компрессии нервно-сосудистого пучка между лестничными мышцами и шейным ребром.
Лопаточно-подъязычная мышца – Постизометрическая релаксация, мобилизация растяжением и самостоятельная антигравитационная мобилизация растяжением – положение лежа на спине. Пациент: лежит на краю кушетки с рукой, отведенной от туловища до 90 градусов и головой, максимально ротированной в противоположную сторону. Врач: стоит сбоку. Одной рукой фиксирует сверху дистальную часть верхней конечности, другой рукой фиксирует туловище или голову пациент, предупреждая их ротацию. Выполнение: Постизометрическая релаксация. 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышцы при помощи смещения руки по направлению к полу небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону в сторону пораженной мышцы, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается поднять руку с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд от пораженной мышцы, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи дальнейшего смещения руки в направлении к полу минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца фиксируется натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Мобилизация растяжением. Врач плавно и медленно повторными движениями увеличивает амплитуду первоначального смещения руки в направлении пола. Самостоятельная антигрвитационная мобилизация растяжением. В исходном положении рука свешивается в течении 20 с, 30 с перерыв между следующим подходом к выполнению приема. Прием повторяется 3-4 раза.


Последний раз редактировалось Doktor 31 авг 2012, 16:40, всего редактировалось 1 раз.

Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 31 авг 2012, 13:17 
Участник
Участник
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 28 авг 2011, 05:33
Сообщений: 198
Откуда: Омск
:shock:

_________________
Курсы массажа в Омске
Международный Центр "Авторский стиль". Семинары, мастер-классы, обучение с нуля


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль ICQ 
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 31 авг 2012, 14:58 
Активный участник
Активный участник

Зарегистрирован: 29 май 2011, 10:26
Сообщений: 3807
Откуда: МОСКВА
Но ведь все таки пробы Adson и Adson-Coffy более актуальны или же более значимы на поздних стадиях патологии и Вы же Доктор наверное не раз наблюдали такую ситуацию,когда эти пробы плюсуют при норме,т.е.,скаленус синдрома нет,а пробы положительные.
    С Уважением.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 31 авг 2012, 16:38 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
Конечно, во первых это по мнению Тревелл и Симмонс, а во вторых эта проба может быть положительна и при других синдромах поражения плечевой артерии, например, синдром Такаясу, или при тромбозе артерии или при опухоли верхушки легкого. Вместе с тем, при симптомах синдрома лестничных мышц ( синдром Нафцигера) эта проба является решающей при определении показания к перерезке нерва, снабжающего лестничные мышцы.

Я уточнил показания к лестничным мышцами и исправил сообщение выше. К сожалению, я по ошибке выложил более упрощенный вариант, который был написан ранее. Теперь ошибку исправляю...


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 01 сен 2012, 17:04 
Новичок

Зарегистрирован: 24 июн 2012, 16:29
Сообщений: 8
Skype: meark67
Уважаемый Доктор, спасибо за статью. Убеждаюсь, что диагноз мне был выставлен довольно верно. Но кто бы еще лечил синдром передней лестничной.. Врачи отказываются читать распечатки материала по болезни. А выполнять правильные и эффективные упр. на лестничные мышцы - никто не умеет.

Несколько вопросов, если можно.

У меня вот много небольших стяжей (как нетолстые веревки) на протяжении поверхности шеи и плечей - это и есть т.н. триггеры?

И как вообще можно облегчить жизнь на уровне "пользователя", т.е. меня? Чувствую, что в патологический процесс входит все большее количество мышц шеи и головы.

Поджатие подключичной артерии, как я понимаю, может вызывать головокружения?

После ванной, в последнее время, стал замечать ухудшения. Исключить? То есть вообще можно ли прогревать шею и еже с нею?


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 сен 2012, 02:38 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
нет, - триггеры это такие точки, надавливание на которые провоцирует жалобы пациента. Тяжи - это не триггеры. Головокружение спросоцировать может в некоторых случаях. Так как прикрепляется к шейным позвонкам и может смещать их при сокращении. Подключичка компремируется дистальнее бифуркации, поэтому прямого воздействия на кровоснабжение головного мозга нет.

Вообще желательно при такой клинике получить консультацию хорошего врача или хорошего массажиста. На форуме очень много классных специалистов - найдите земляка..


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 сен 2012, 05:40 
Новичок

Зарегистрирован: 24 июн 2012, 16:29
Сообщений: 8
Skype: meark67
Доктор, в Казахстане проблема найти понимающего массажиста. На протяжении двух лет, обошел уже многих врачей, но понимания ситуации так и не встретил. Хотя попробую порыскать.

Если тяжи не триггеры, то чем они вызываются? Т.н. лимфостазом?

У меня постоянное головокружение, которое по ощущениям, вызывается при нажатии в подключичную область. И постоянная ноющая боль в районе первого ребра, ключицы, подлопаточной области (слева). Немение мизинца и безымянного пальцев. Небольшие прострелы в шее слева. (это из нового)

И еще - я гитарист, вот такое получается, клише. Диагноз поставили в институте мозга человека в Питере. А туда поехал из-за своих головокружений, которые провоцировались движением шейно-грудного.

Если возможно - уделите внимание этой теме.

Спасибо.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 сен 2012, 10:52 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
к сожалению, именно сегодня не могу - уезжаю. Тема достаточно сложная. Включаются триггеры и кивательной мышцы (выложу позже) (такие жалобы возможны при ее поражении) и позвоночной артерии (выложу позже).
И вообще с такими скудными данными - тяжи и головокружение - дать советы невозможно

советую вам все-таки не читать, текст все-таки для специалистов. Оценить симптоматику может только специалист, который знает не только клинику лестничных мышц. Человеку неподготовленному, без привычки мыслить клинически, во всех описаниях будут чудиться именно его диагнозы...


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 сен 2012, 13:06 
Новичок

Зарегистрирован: 24 июн 2012, 16:29
Сообщений: 8
Skype: meark67
Ну диагноз, думаю, мой. Поставлен был к.м.н. и очень грамотным, больше я таких врачей не встречал. Конечно, в патологический процесс явно включаются все мышцы шеи. Будем искать грамотного массажиста.

Я так понимаю, что в удаленной диагностике (онлайн) смысла нет?


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 сен 2012, 15:16 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
при таких скудных описаниях клиники - нет. Наберите остеопатия казахстан. Возможно надете воачей...


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 сен 2012, 18:00 
Новичок

Зарегистрирован: 24 июн 2012, 16:29
Сообщений: 8
Skype: meark67
Ну в моей теме я подробно описал сложившуюся ситуацию. Обследования все имеются на руках. Если у Вас будет время - посмотрите пожалуйста.

В Казахстане уже был у двоих остеопатов, которые ничем не помогли. Видимо, стоит вопрос квалификации.

Спасибо.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 сен 2012, 21:36 
Новичок
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 03 май 2012, 12:22
Сообщений: 19
Откуда: Ростов-на-Дону
Александр Евгеньевич! Очень напряжно собирать ваши статьи по всему и-нету... Когда Вы уже выпустите книгу. Покупатели найдуться, Вы бы нашли время. Ну или хоть в электронном виде, а?


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 02 сен 2012, 21:39 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
Андрей, в разделе обучение есть раздел - факультатив от Доктора. Я туда буду выкладывать все и то, что писал ранее.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 03 сен 2012, 13:35 
Новичок
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 03 май 2012, 12:22
Сообщений: 19
Откуда: Ростов-на-Дону
:Yahoo!:


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
 Заголовок сообщения: Re: ЛЕСТНИЧНЫЕ МЫШЦЫ - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 03 сен 2012, 16:24 
Активный участник
Активный участник

Зарегистрирован: 06 фев 2012, 09:54
Сообщений: 6288
:Yahoo!:

_________________
Лучше иногда падать,чем никогда не летать..))


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ Сообщений: 18 ]  На страницу 1, 2  След.


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика