Текущее время: 21 окт 2020, 01:28


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Длинные сгибатели пальцев стопы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 14 май 2013, 17:41 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
ДЛИННЫЕ СГИБАТЕЛИ ПАЛЬЦЕВ СТОПЫ. Длинный сгибатель пальцем стопы (flexor digitorum longus pedis) и длинный сгибатель большого пальца (flexor hallucis longus).

Клиника. При поражении мышц появляется боль в области передней части подошвы и подошвенной поверхности четырех меньших пальцев (длинный сгибатель пальцев стопы), а также в области подошвенной поверхности большого пальца и в области головки первой плюсневой кости (длинный сгибатель большого пальца стопы) при нагрузке всей массы тела во время стояния и ходьбы. Может также отмечаться боль по внутренней поверхности голеностопного сустава. У таких пациентов часто возникает необходимость использовать промышленно изготовленные ортопедические изделия или вкладыши в обувь, чтобы снизить болевые ощущения в стопах.
Подобные боли и жалобы могут появляться и при поражении других мышц: задняя большеберцовая мышца (боль на подошвенной стороне стопы и пальцев вместе с болью над пяточным сухожилием); мышца, отводящая мизинец (боль по наружной стороне подошвенной поверхности стопы имеющая локальный характер области головки пятой плюсневой кости); мышца, приводящая большой палец стопы боли и межкостные мышцы стопы (боли по подошвенной поверхности пальцев и основаниях пальцев без существенных отличий); короткий сгибатель пальцев (боль обычно распространяется поперек подошвы и достигает головок плюсневых костей); короткий сгибатель большого пальца (боль в области подошвенной поверхности большого пальца вместе с болью медиальной и тыльной поверхности большого пальца).
Боль по внутренней поверхности голеностопного сустава может имитировать симптомы синдрома канала предплюсны (tarsal tunnel syndrom).
При поражении мышц могут наблюдаться деформации стопы в виде молоткообразных пальцев и когтистой стопы. Гипертонус и укорочение мышцы сгибателя большого пальца может играть роль в возникновении латерального искривления большого пальца (в сторону второго пальца стопы) (Hallus valgus).

Анатомия. Мышцы располагаются в глубоком миофасциальном футляре вместе с задней малоберцовой и подколенной мышцами.
Длинный сгибатель пальцев стопы. Начинается от задней поверхности двух четвертей средней части большеберцовой кости, затем сухожилием проходит позади внутренней лодыжки и разделяясь на четыре отдельных сухожилия прикрепляется к основаниям дистальных фаланг каждого из четырех меньших пальцев.
Длинный сгибатель большого пальца стопы. Начинается от задней поверхности малоберцовой кости, затем сухожилием проходит позади внутренней лодыжки и прикрепляется к дистальной фаланги большого пальца стопы.

Функция. Сгибание дистальных фаланг соответствующих пальцев стопы совместно с короткими сгибателями большого и четырех меньших пальцев стопы против действия разгибателей пальцев. При слабости длинного сгибателя большого пальца очень трудно удерживать равновесие в положении стоя на кончиках пальцев. Участие в подошвенном сгибании (совместно с камбаловидной и икроножной мышцами при помощи задней большеберцовой мышцы, длинной и короткой малоберцовых мышц) и инверсии стопы (совместно с передней и задней большеберцовой мышцами при помощи наружных сгибателей пальцев). Ограничение подвижности стопы в боковой и фронтальной плоскостях, особенно при фиксированной стопе и стабилизация голеностопного сустава во время ходьбы.

Диагностика. При обследовании мышц также исследуют возможное поражение суставов стопы в виде ограничения подвижности или чрезмерную подвижность (включая тестирование стопы на аномальную суставную игру), на наличие девиации стопы и пальцев, а также эквинус голеностопного сустава, плоскостопие или наличие полой и ригидной стопы, поражение которых также может вызывать симптомы, схожие с таковыми при поражении мышц, а также выполняется поиск структурных деформаций стопы (например, структурная деформация стоп Morton – признаки удлинения второй и укорочения первой плюсневых костей) и осмотр обуви.

Длинные сгибатели пальцев стопы – Общий и наружный осмотр. При поражении мышц наблюдается чрезмерная пронация голеностопного сустава и всей стопы при ходьбе. Обращается внимание на конфигурацию пальцев и их болезненность.

Длинные сгибатели пальцев стопы – Исследование движений стопы, большого и четырех меньших пальцев стопы. Выполнение: Исследование пассивных тыльного и подошвенное сгибания стопы, сгибания и разгибания большого и четырех меньших пальцев, а также активные движения (подошвенное сгибание стопы и сгибание пальцев), без и против внешнего сопротивления. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляются следующие симптомы – слабость и боль при выполнении активного подошвенного сгибания и инверсии стопы или сгибания пальцев без сопротивления или против сопротивления врача, а также ограничение объема движения и болезненность при тыльном сгибании стопы и при разгибании пальцев. Объем подвижности при пассивном разгибании большого пальца ограничивается при поражении длинного сгибателя большого пальца, а пассивное разгибание четырех меньших пальцев стопы ограничивается при поражении длинного сгибателя пальцев.

Лечение. До или сразу после лечения мышц рекомендуется обследовать и при необходимости выполнить лечение суставов стопы и пальцев, а также выполнить коррекцию деформаций стопы.
Д
линный сгибатели пальцев и длинный сгибатель большого пальца стопы. Пациент: лежит на животе, коленный сустав согнут почти под прямым углом. Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц при помощи пассивного смещения стопы в положение эверсии и тыльного сгибания стопы и разгибает пальцы небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышц к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения или вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается выполнить сгибание пальцев с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения или вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышц при помощи увеличения тыльного сгибания и эверсии стопы и пальцев в положение разгибание минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: при гипермобильности предплюсне-плюсневого сустава прием выполняется обеими руками, одна из которых стабилизирует средний отдел стопы.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


cron
Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика