Текущее время: 23 сен 2019, 16:39


Начать новую тему Ответить на тему
Предыдущая тема :: Следующая тема 
Автор Сообщение
 Заголовок сообщения: Глубокие собственные мышцы стопы - правильно от Доктора
СообщениеДобавлено: 07 апр 2013, 20:03 
Эксперт
Эксперт
Аватар пользователя

Зарегистрирован: 20 сен 2008, 00:21
Сообщений: 3773
Откуда: Днепропетровск
ГЛУБОКИЕ СОБСТВЕННЫЕ МЫШЦЫ СТОПЫ. Квадратная мышца подошвы (m.quadratus plantal); червеобразные мышцы; короткий сгибатель большого пальца стопы (flexor hallucis brevis); мышца, приводящая большой палец стопы (adductor hallucis); короткий сгибатель мизинца стопы и межкостные мышцы (mm.interоssei).

Клиника. Характеризуется ухудшением походки из-за боли, чувство онемения и отечность стоп, в основном дистальной части стопы. Отмечается усиление боли при использовании различного рода ортопедических изделий (стелек и вкладышей). Нарушения мышечного равновесия и функции суставов стопы могут привести к возникновению проблем в любом проксимальном сегменте тела и конечностей, включая коленный, тазобедренный суставы, а также таз и позвоночник.
Все мышцы. Ухудшение походки из-за боли, пациент не может прыгать на больной ноге.
Квадратная мышца подошвы. Боль и болезненность по подошвенной поверхности пятки. Такая боль может имитировать подошвенный фасциит (подошвенный апоневрозит).
Мышца, приводящая большой палец. Боль и болезненность в передней части подошвы, в основном в области головок первых-четвертых плюсневых костей, а также чувство онемение и отечность над областью головок плюсневых костей с подошвенной стороны. Гипертонус и укорочение мышцы может иметь значение в возникновении искривления пальца Hallux valgus.
Короткий сгибатель большого пальца. Боль и болезненность в области головки первой плюсневой кости по ее внутренней и подошвенной сторонам или во всем большом пальце и большей части второго пальца стопы.
Короткий сгибатель мизинца стопы. Боль и болезненность в области головки пятой плюсневой кости по ее внутренней, наружной и подошвенной сторонам или во всем мизинце и части четвертого пальца стопы.
Межкостные и червеобразные мышцы. Боль и болезненность по той стороне пальца, по которой прикрепляется каждая мышца, боль в области тыльной и подошвенной (основная болевая зона) поверхности стопы вдоль дистальной части соответствующей плюсневой кости. Поражение тыльных межкостных мышц может сопровождаться молоткообразной деформацией пальцев стопы. По сообщению Travell J. G. et Simons D.G. подобная деформация может исчезнуть сразу же после лечения мышц, особенно у лиц молодого возраста.

Анатомия. Для практической работы мануального терапевта особенности анатомического строения собственных мышц стопы не имеют принципиального значения в отличии от функций и действия мышц, а также иннервации мышцы, что необходимо для выполнения топической диагностики.
Короткий сгибатель большого пальца стопы и первая червеобразная мышца иннервируются медиальным подошвенным нервом из L5 и S3.
Квадратная мышца подошвы, вторая, третья и четвертая червеобразные мышцы, короткий сгибатель мизинца стопы, мышца, приводящая большой палец стопы и все межкостные мышцы иннервируются латеральным подошвенным нервом из S2 и S3.

Функция. Все мышцы. Стабилизация стопы. Стабилизация подтаранного сустава и поперечного сустава предплюсны.
Квадратная мышца подошвы. Сгибание средних и проксимальных фаланг четырех меньших пальцев стопы.
Червеобразные мышцы. Сгибание четырех проксимальных фаланг пальцев на уровне плюснефаланговых суставов и разгибание двух дистальные фаланг в межфаланговых суставах этих пальцев.
Короткий сгибатель мизинца стопы. Сгибание проксимальной фаланги мизинца в плюснефаланговом суставе.
Мышца, приводящая большой палец стопы. Приведение большого пальца стопы (наклон пальца в направлении второго пальца стопы), сгибание проксимальной фаланги большого пальца стопы, поперечная стабилизация стопы.
Короткий сгибатель большого пальца стопы. Сгибание проксимальной фаланги большого пальца на уровне плюснефалангового сустава. Медиальная головка этой мышцы отводит проксимальную фалангу, а латеральная головка приводит ее в сторону второго пальца.
Межкостные мышцы. Тыльные межкостные мышцы. Отведение второго, третьего и четвертого пальцев (отведение второго пальца осуществляется и в латеральном и медиальном направлении. Сгибание проксимальных фаланг и незначительное разгибание двух дистальных фаланг второго, третьего и четвертого пальцев. Подошвенные межкостные мышцы. Приведение третьего, четвертого и пятого пальцев в сторону второго пальца стопы, сгибание проксимальных и некоторое разгибание двух дистальных фаланг этих пальцев.

Диагностика.
Собственные мышцы стопы – Общий и наружный осмотр. Пациент осматривается босиком. Наблюдается анталгическая походка, изменение кожного покрова (цвет, сосудистый рисунок, отечность и тепература тканей). Проверяется пульсация тыльной и задней большеберцовой артерий стопы. Наблюдаются различные структурные и функциональные изменения стопы: чрезмерно выраженная супинация или пронация стопы, структурные деформации, варус или вальгус заднего или переднейго отделов стопы, чрезмерной подвижности или неправильного положения большого пальца, эскавация (приподнимание) свода, вальгусная деформация большого пальца и молоткообразная деформация большого и остальных пальцев, осматривается обувь пациента и подошвенная поверхность стопы (поиск утолщений кожи и мозолей). Выбухание («шишка») в области головки первой плюсневой кости является очень важным симптомом заболевания большого пальца и всей стопы. Необходимо исключить воспалительные заболевания суставов стопы и пальцев, например, подагру (особенно межфаланговый сустав большого пальца).

Собственные мышцы стопы – Исследование подвижности стопы - Двухфазный скрининг-тест по Lewit К. Первая фаза. Пациент удерживает пятку расслабленной стопы на поверхности кушетки, врач захватывает передний отдел стопы по ее бокам обеими кистями. Выполнение: врач ротирует передний отдел стопы вокруг продольной оси стопы (центр ротации проходит через головку таранной кости). Блокировка подвижности предплюсне-плюсневого сустава может ограничивать ротацию в любом направлении. Вторая фаза. Врач «скручивает» передний отдел стопы кзади и вперед вокруг оси подтаранного сустава, вызывая пронацию и супинацию передней части стопы. При блокаде суставов, расположенных проксимальнее предплюсне-плюсневых суставов такие движения ограничиваются. Оценка результатов исследования: при положительном скрининг-тесте обследуется каждый сустав на наличие ограничения подвижности.

Собственные мышцы стопы – Исследование пассивных и активных движений. Голеностопный сустав располагается в нейтральном положении или в положении легкого подошвенного сгибания (для предупреждения натяжения длинного сгибателя пальцев стопы), передний отдел стопы фиксирован врачом. Выполнение: Исследование пассивных движений. Отведение большого пальца стопы (мышца, приводящая большой палец стопы); Разгибание проксимальной фаланги большого пальца стопы (короткий сгибатель большого пальца стопы); Разгибание проксимальных и средних фаланг всех пальцев по отдельности и как группы (квадратная мышца подошвы, короткий сгибатель мизинца стопы, червеобразные мышцы); Смещение двух соседних плюсневых костей: одна смещается в подошвенном направлении, другая смещается при помощи отведения одной головки от другой в поперечной плоскости (межкостные мышцы). Исследование активных движений. Попытка прижатия всех пальцев стопы друг к другу и разведения пальцев друг от друга; Сгибание пальцев стопы без и против внешнего сопротивления. Оценка результатов исследования: при поражении мышц появляются следующие симптомы – слабость и боль при выполнении активных движений без сопротивления или против сопротивления врача. Ограничение объема движения и болезненность при выполнении пассивных движений.

Червеобразные и межкостные мышцы – Исследование мышечной силы. Врач: стабилизирует плюснефаланговые суставы, удерживая стопу в положении подошвенного сгибания под углом 20-30 градусов и удерживая четыре согнутые пальца в положении сгибания в межфаланговых суставах. Выполнение: пациент пытается разогнуть пальцы против сопротивления врача. Оценка результатов исследования: при выполнении движения разгибания пальцев в случае поражения мышцы появляется боль и слабость. Примечание: тест является более специфичным для червеобразных мышц, чем для межкостных мышц.

Межкостные мышцы - Исследование мышечной силы. Пациент: пытается удерживать пальцы разведенными в стороны. Выполнение: врач пытается сжимать проксимальные фаланги четыре меньших пальцев. Оценка результатов исследования: при выполнении движения разведения пальцев в случае поражения мышцы появляется боль и слабость. Примечание: многие люди не могут достаточно хорошо выполнять пальцами эти движения.

Лечение. Условием полного и длительного выздоровления является мобилизация всех тугоподвижных суставов стопы до или сразу после лечения мышц или коррекция нарушения структурных отклонений стопы (валусная или варусная установка заднего отдела стопы, эквинус, структурное плоскостопие и т.д.).

Собственные мышцы стопы – Мобилизация растяжением и постизометрическая релаксация – положение лежа. Голеностопный сустав располагается в нейтральном положении или в положении легкого подошвенного сгибания (для предупреждения натяжения длинного сгибателя пальцев стопы), передний отдел стопы фиксирован врачом. Для дифференцированного выполнения приема пальцы пассивным смещением устанавливаются в следующие исходные положения: отведение большого пальца стопы (мышца, приводящая большой палец стопы), разгибание большого пальца стопы (короткий сгибатель большого пальца стопы), разгибание (отгибание) всех пальцев (квадратная мышца подошвы, короткий сгибатель мизинца стопы, червеобразные мышцы), смещение двух соседних плюсневых костей: одна смещается в подошвенном направлении, другая смещается при помощи отведения одной головки от другой в поперечной плоскости (межкостные мышцы). Выполнение: 1. Врач выполняет предварительное пассивное растяжение мышц при помощи дальнейшего усиления исходного смещения небольшим усилием до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей (упругого барьера) и удерживает его 3-5 с для адаптации (приучения) мышцы к растяжению. 2. Пациент переводит взгляд вверх, медленно и плавно вдыхает, задерживает дыхание и пытается сократить мышцы, преодолевая смещение исходного положения, с минимальным усилием против адекватного легкого сопротивления врача в течение 7-9 с. 3. Пациент медленно и плавно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд вниз, а врач выполняет дополнительное мягкое плавное пассивное растяжение мышцы при помощи увеличения амплитуды смещения исходного положения минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) тканей или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с. В этом новом растянутом положении мышцы фиксируются натяжением для повторения изометрической работы. 4. Прием повторяется 4-6 раз без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. Примечание: подобное выполнение приема возможно в виде самостоятельной постизометрической релаксации в положении сидя.

Глубокие межкостные мышцы и червеобразные мышцы – Самостоятельные ишемическая компрессия и глубокий расслабляющий массаж – положение сидя. Примечание: подобные действия с использованием специальных массирующих приспособлений или больших пальцев в положении пациента лежа на животе могут выполняться врачом. Такой способ применяется для эффективного воздействия на мышцы, залегающих глубоко под подошвенным апоневрозом стопы. Пациент: сидит. Стопу подошвой располагает на мяче для игры в гольф или на скалке. Выполнение: Первый вариант. Пациент с усилием надавливает подошвой стопы на мяч для гольфа (в основном за счет переноса массы тела на эту ногу) и выявляет болезненные участки стопы. Затем пациент осуществляет постоянную ишемическую компрессию болезненного участка или прокатывает мяч над болезненной областью вдоль уплотненного пучка мышечных волокон, осуществляя глубокий массаж. Второй вариант. Пациент с усилием надавливает подошвой стопы на скалку (в основном за счет переноса веса тела на эту ногу) и прокатывает скалку всей плоской стопой или прокатывает края стопы (стопа расположена в положении инверсии или эверсии). При выявлении болезненной области подошвы, скалку очень медленно крутят вдоль всей напряженной части мышцы.


Вернуться наверх
 Не в сети Профиль  
 
Показать сообщения за:  Сортировать по:  
Начать новую тему Ответить на тему  [ 1 сообщение ] 


Кто сейчас на форуме

Сейчас этот форум просматривают: нет зарегистрированных пользователей и гости: 1


Вы не можете начинать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете редактировать свои сообщения
Вы не можете удалять свои сообщения
Вы не можете добавлять вложения

Найти:
Перейти:  


Powered by phpBB © 2000, 2002, 2005, 2007 phpBB Group
Русская поддержка phpBB


Яндекс.Метрика