Постизометрическая релаксация (ПИР). Один из наиболее распространенных методов лечения мягкотканного блока. Впервые эта методика под названием Muscle Energy Procedures (Techniks) (MET) была описана F. Mitchel et al., 1979. Название постизометрическая релаксация (ПИР) было обозначено K.Lewit, 1980. Несомненный вклад в развитие самой методики постизометрической релаксации и логического ее развития в виде постреципрокной релаксации внесли исследования Иваничева Г.А. Релаксирующий эффект методики практически не реализуется на клинически здоровых мышцах, что исключает побочное действие методики. Постизометрическая релаксация, помимо охлаждения хладоагентами и ишемической компрессии с последующим растяжением, является одним из самых надежных способов релаксации общего или локального миофасциального гипертонуса (триггерного пункта), сопровождающихся укорочением мышцы.
Метод используется чаще всего перед мобилизацией сустава. Приемы этой техники направлены на устранение рефлекторного мышечного спазма при болях, которые могут усиливаться при проведении мобилизации. При слабости мышцы постизометрическая релаксация выполняется на антагонистах мышцы.
Метод представляет собой сочетание активных движений и пассивных движений пациента: после кратковременного статического напряжения пациентом против адекватного сопротивления врача, врач выполняет пассивное растяжение (удлинение) его мышц и связок в момент его полного произвольного расслабления.
Желательно до выполнения постизометрической релаксации осуществить общую и региональную релаксацию мышц при помощи обычных методов соединительно-тканного, сегментарного, классического и точечного массажа и т.д. До выполнения приема пациенту необходимо предварительно доступно разъяснить суть проводимого приема, чтобы получить его сознательное соучастие при выполнении приема, а также желательно выполнение репетиции необходимого по силе и длительности изометрического сокращения.
Грубой ошибкой при выполнении приема является противоборство и состязание в силе врача и пациента. Врачом используется лишь легкое противодействие усилию пациента. Помимо утомления врача и пациента это провоцирует сильную боль в пораженной мышце и снижает эффективность процедуры. После усилия большой или даже средней интенсивности релаксации мышц не наступает. Слишком длительное или слишком кратковременное усилие не вызывает физической и нейро-сосудисто-трофической перестройки мышечной ткани. В каждом случае силу нажима, сопротивления и амплитуду нарастания движения определяют индивидуально. Особо следует отметить, что постизометрическая релаксация выполняется достаточно неспешно и без перерыва растягивающего усилия между повторами. Многократное повторение приема нежелательно, т.к. оказывает, как минимум, травмирующее воздействие на ткани. По мнению Travell J. G. et Simons D.G. после растягивания мышцы следует выполнить несколько активных движений, для выполнения которых требуется участие пролеченной мышцы, а также после выполнения растягивания и расслабления мышцы возможно рефлекторное укорочение мышц-антагонистов с соответствующей болевой и спастической симптоматикой. В таком случае следует сразу же выполнить лечение этих мышц во избежание хронизации процесса.
Выполнение приема.
Первый этап. Врач специфическим мобилизационным приемом производит предварительное пассивное растяжение пораженной укороченной мышцы (увеличение расстояния между местами прикрепления мышцы) или выполняет пассивное движение (одно- или трехплоскостное) в суставе в сторону максимального ограничения движения до упругого барьера небольшим усилием (усиление дисфункции) до появления легкого пружинящего комфортного чувства натяжения тканей.
Второй этап. Адаптация (приучение) мышцы к растяжению в течение 3-5с.
Третий этап. Пациент волевым усилием пытается сократить мышцу (сблизить места прикрепления мышцы) или выполнить движение в суставе, выполняя изометрическую работу мышцы (напряжение мышцы без ее укорочения) против адекватного легкого, почти минимального, сопротивления врача (для предупреждения укорочения мышцы) и в направлении, противоположном растягивающему воздействию врача. Сопротивление всегда создается вдоль оси ограниченного движения. Для создания такого сопротивления мануальный терапевт использует обычно ладонную поверхность своей руки, а другая его рука стабилизирует тело пациента. При лечении дисфункции позвонка методами мышечно-энергетических техник (МЭТ) в фазе изометрических напряжений используется помощь в виде надавливания пальцами врача предупреждения смещения позвонка сокращающимися мышцами.
Применяемое усилие пациента минимальной интенсивности - около 5% (предпочтительнее) или по другим данным 10-25%-ным от максимально возможного. По мнению автора при выполнении приема желательно использовать все-таки усилия минимальной интенсивности. Врач ощущает напряжение мышцы пациента, не используя значительных усилий для противодействия. Изометрическая работа мышцы выполняется в течение 5-10 с. (для мелких мышц время работы уменьшается и в среднем составляет около 7 с, для крупных мышц – может увеличиваться даже до 15 с).
Волевое сокращающее усилие пациента по выполнению изометрической мышечной работы можно заменить или увеличить синергичным незначительным напряжением мышцы, предварительно активированной незначительным растяжением и возникающим при медленном и глубоком вдохе, с последующей его задержкой. Для большинства мышц вдох способствует их сокращению, а выдох – их расслаблению. По данным Travell J.G. при вдохе облегчаются движения, направленные на принятие нейтрального, выпрямленного положения. Наклон вперед связан с выдохом и расслаблением. Вставание из согнутого вперед положения, а также сидение в выпрямленном положении сопровождаются вдохом. Если туловище изогнуто назад, при вдохе облегчается его выпрямление, а при выдохе – дополнительный изгиб назад. Противоположная рефлекторная реакция на дыхание наблюдается у мышц, поднимающих нижнюю челюсть. Эти мышцы расслабляются во время вдоха при зевании. Поскольку зевание требует активации мышц, опускающих нижнюю челюсть, этот феномен может служить примером перекрывающегося реципрокного торможения. У мышц, поднимающих нижнюю челюсть, фаза изометрического сокращения координируется выдохом, а фаза расслабления (растягивания) – вдохом (больного просят зевнуть или изобразить зевание). Синергичное мышечное напряжение проявляется несколько меньшей интенсивностью в дистальных мышцах и проявляется большей интенсивностью в проксимальных мышцах и при вдохе грудобрюшного типа (последовательное включение мышц живота, диафрагмы и затем, в конце, мышц грудной клетки). Больные, которые не могут в течение длительного времени дышать медленно, должны делать паузы, во время которых они дышат в обычной манере, а также расслабляться между циклами выполнения приема.
При движении глаз в одну сторону синергично незначительно повышается тонус мышц вращающих голову и туловище в эту же сторону и незначительно уменьшается тонус мышц, вращающих голову и туловище в противоположную сторону. Тот же принцип осуществляется при удержании головы и туловища, а также при наклонах и поворотах. По данным Travell J. G. движения глазных яблок (взгляд) не способствуют движению наклона в сторону. С другой стороны, при взгляде вверх облегчается выпрямление из положения наклона в правую или левую сторону. Такие движения не должны быть слишком активными, поскольку максимальная интенсивность движений может спровоцировать тормозящий эффект.
Чем более краниально расположена мускулатура, тем вестибулотонические реакции, проявляющиеся глазодвигательными синергиями, более выражены. Чем более каудально расположена мускулатура – тем менее выражены, и для мышц нижней половины тела глазодвигательные синергии неэффективны. По Gaymans F., 1980 при взоре вверх напрягаются мышцы-разгибатели шеи и спины, при взоре вниз - сгибатели шеи и туловища, при взоре в сторону – мышцы ротаторы, вращающие голову и туловище в ту же сторону.
По Иваничеву Г.А. изометрическая работа мышцы наилучшим образом выполняется при осуществлении следующей последовательности: 1. Пассивное растяжение мышцы или приведение сустава в сторону максимального ограничения до упругого барьера. 2. Пациент переводит взгляд в сторону от ограничения движения. 3. Пациент вдыхает и задерживает дыхание. Изменение этой последовательности, например, более раннее включение вдоха или более позднее растяжение, приводит к снижению эффективности приема.
Четвертый этап. Пациент медленно выдыхает, плавно расслабляет мышцы и переводит взгляд в сторону ограничения движения.
Пятый этап. Во время выдоха и расслабления мышцы врач выполняет дополнительное пассивное растяжение мышцы или сустава в направлении функционального блокирования или по продольной оси мышцы, ненасильственным, мягким, безболезненным, плавным, минимальным усилием до появления некоторого пружинистого сопротивления (натяжения) или до появления легкой болезненности в течение 5-10 с (некоторые источники указывают время растяжения и расслабления до 20 с). В этом новом растянутом положении мышца или сустав фиксируются натяжением для повторения изометрической работы.
Шестой этап. Адаптация (приучение) мышцы к растяжению в течение 3-5с.
Седьмой этап. Прием повторяется 3-10 раз (обычно 4-5 раз, в трудных случаях количество выполнения приема может увеличиваться до 10-12 раз), без перерыва растягивающего усилия между повторами при помощи осторожного удерживания мышцы в растянутом состоянии и без возвращения ее в нейтральное положение. По мнению Иваничева Г.А. для начинающих специалистов рекомендуется проводить 2-3 повторения.

Постреципрокная релаксация (ПРР). Метод реципрокной ингибиции основан на реципрокном физиологическом напряжении и расслаблении мышц аго¬нистов и антагонистов по закону Sherrington С. S. (1906): при сокращении агониста движения, антагонист расслабляется, и, наоборот, при сокращении антагониста, агонист расслабляется. Такое расслабление называется реципрокной ингибицией.
По мнению Иваничева Г.А. лечебный эффект этой процедуры существенно превосходит эффект постизометрической релаксации, особенно для релаксации укороченных и спазмированных мышц. Пациент выполняет сокращение антагониста строго в плоскости первичного сокращения агониста. Изменение направления движения существенно снижает лечебный эффект процедуры. Противопоказаний к проведению постизометрической релаксации нет нет. Может возникнуть затруднение при неумении пациента выбрать усилие и направление движения. Поэтому перед выполнением приема желательно словесное инструктирование пациента и во время выполнения приема желательна помощь врача в виде коррекции направления и степени движения во время выполнения сокращения антагониста пациентом при помощи небольшого давления. Во время активной работы пациента врач не должен оказывать никакого внешнего сопротивления. Выполнение приема. 1. Выполняются этапы постизометрической релаксации с первого по третий (преднапряжение с последующим изометрическим напряжением). 3. Выдерживается пауза 5-7 сек. 4. Пациент переводит взор в сторону антагониста и на выдохе выполняет самостоятельное активное энергичное волевое сокращение антагониста максимального объема без помощи врача. При этом происходит автоматическое расслабление спазмированного агониста и его растяжение. 5. Выполняется первый этап постизометрической релаксации до нового объема растяжения с фиксацией врачом этого нового объема движения и прием повторяется 1-3 раза.

небольшое дополнение из предисловия к учебнику:

Предисловие
В настоящей книге дается попытка дать всестороннее освещение фундаментальных понятий и клинического применения техники энергии мышц (ТЭМ), а также их развития за более, чем сорок лет. Фред Митчелл - старший, ДО, FAAO, создатель техники энергии мышц, не написал ни одной книге, или даже статьи по ТЭМ. Тем не менее, Митчелл – старший написал две очень важные статьи (1948, 1958) о манипуляторном лечении механических дисфункций суставов таза. В качестве основных источников создания и развития основных понятий мышечной энергии он более всего доверял Т. Дж. Рудди, ДО (1874 – 1964) и Карлу Кеттлеру, ДО.
В статье 1948 года Митчелл – старший описал кинематическую модель таза, в статье 1958 года эта модель была доведена до совершенства (после нескольких лет сотрудничества с Полом Кимберли, ДО). В ней также описывались различные техники лечения, основанные на его понятиях энергии мышц тех пор. И хоть в статье 1948 года не содержалось никаких ссылок на использование в терапевтическом процессе мышечных усилий пациента, в работе 1958 года подробно описывались техники лечения таза, которые включали в себя «мышечное сотрудничество» со стороны пациента как инструментальное средство, способствующее желаемой коррекции. Каким образом этот метод стал называться «Энергией Мышц» - неясно. Митчелл – старший предпочитал термин «мышечная энергия», который Джон Гудбридж считал более грамотным выражением. Митчелл – младший предпочитал выражение «энергия мышц» (“muscle energy”), потому что в нем содержалось пять слогов, а не шесть.
Применение ТЭМ сейчас распространилось на все подвижные части тела, за исключением сочленений черепа. От начального использования сильных изотонических сокращений, к которым применялась теорема мышц-антагонистов Шеррингтона, техники эволюционировали. Теперь основным методом восстановления нормальной подвижности суставов в отдельных сегментах позвоночника стали легкие изометрические сокращения.
С 1950 по 1970 врачи (как остеопаты, так и обычные медики) приезжали в Чаттанугу, где практиковал Митчелл – старший, чтобы попытаться научиться его методу. Это побудило его заняться более плотной систематизацией собственного метода. С 3 по7 марта 1970 года он провел первый из шести учебных семинаров по энергии мышц в Форт Додж, Айова для небольшой группы врачей-остеопатов. Дальнейшие семинары проводились в Колорадо Спрингс, Далласе, Санкт-Петербурге (Флорида), Милуоки и еще раз в Колорадо Спирингс.
В 1964 «техника энергии мышц» была введена в учебный курс по остеопатии в Канзасском колледже остеопатической медицины доктором остеопатии Фредом Митчеллом-мл. В 1973 году, когда современных руководств и учебников по остеопатической медицине еще не хватало, ТМЭ появилась в виде руководства под названием «Учебник по диагностике и лечению при помощи остеопатических манипуляторных процедур». Материал был составлен из конспектов лекций для курсов, которые проходили у меня обучение в начале 1970-х, когда я был младшим преподавателем Канзасского городского колледжа Остеопатической медицины и конспектов, составленных слушателем Питером С Мораном. Мы с ним пришли к соглашению, что записи эти следует опубликовать и издать в виде учебника. Когда мы с Мораном показали конспекты Нейлу Пруццо, уже преподающему выпускнику отдела Остеопатических принципов и практики, он посоветовал нам иллюстрировать процедуры фотографиями. При воодушевленной поддержке Морана и Пруццо и их неустанными трудами, книга под названием «Техники мышечной энергии и толчка» была опубликована Институтом непрерывного обучения принципам остеопатии (ИНОПО) в 1973. В 1979 году книга была переработана в учебник, посвященный исключительно ТМЭ, она содержала более полный очерк процедур энергии мышц и новые иллюстрации. Название новой книги было «Учебник по диагностике и лечению при помощи процедур энергии мышц».

---

Школа адаптивного массажа Андрея Яковлева

Группа школы

Обратите внимание: техника применяется как подготовка! к мобилизации суставов (мое замечание). Или как метод растягивания триггеров по Тревелл и Симмонс.

Изолированное применение методики в качестве основного лечебного приема на мой взгляд не оправдано. Иначе следует несколько лет учить миологию и поражение мышц при отдельно взятом клиническом синдроме. А это большие знания и искусство. А вот в качестве вспомогательного метода, разработки суставов, и лечения триггеров - очень даже и хорошо.

Мне знакомство с МЭТ помогло в свое время полностью отказаться от манипуляций.
На мой взгляд МЭТ (именно в полном варианте с выходом на любую дисфункцию ОДА) великолепный метод для базового курса остеопатии.
Следующим этапом после МФР обязательно изучение МЭТ.

Доброго времени суток

Неплохая статья
http://chaitowschat-leon.blogspot.com/2 ... ge-or.html
На мой взгляд, при применении техники на "крае пера" эффект носит более генерализованный(системный) характер (не ограничивается только отдельной мышцей) и может применяться в качестве самостоятельного мягкого приема(техники)

С уважением