дифференциальная диагностика

Представьте ситуацию. Ваш клиент – графический дизайнер, который проводит за компьютером большую часть дня. Последние несколько недель он просыпается по утрам от онемения в мизинце. Стоит разогнуть локоть и потрясти кистью – чувствительность возвращается, но пальцы снова немеют, если долго держать телефон, вести машину или опираться локтем на стол.

В последнее время в руке появилась неловкость: стало сложнее печатать и работать с мышью. Иногда от локтя вниз по предплечью отдаёт ноющая боль.

Такая картина указывает на раздражение локтевого нерва на уровне локтя – патологию, известную как синдром кубитального канала. Это вторая по распространённости туннельная невропатия верхней конечности после синдрома запястного канала. На ранних стадиях симптомы обычно появляются лишь время от времени. Но по мере прогрессирования онемение может становиться постоянным, а мышцы, которые иннервирует локтевой нерв,  постепенно слабеть.

Даже точный диагноз не всегда объясняет всю картину симптомов. В этой статье автор разбирает сложный случай боли в плече и показывает, почему массажисту важно не зацикливаться на названии заболевания, а внимательно слушать клиента, проверять рабочие гипотезы и сопоставлять его жалобы с тем, что удается выявить при пальпации.

Жалобы на боль в ногах после физических нагрузок встречаются очень часто. Однако мало какой термин используется так же часто и понимается так же превратно как «шинсплинт». В спортивной медицине выделяют две основные формы этой патологии: передний шинсплинт и заднемедиальный, который в профильной литературе чаще называют медиальным большеберцовым стресс-синдромом (МБСС).

Недавние исследования существенно изменили наше понимание природы этих болей, а вместе с тем и стратегии их лечения. Как и при большинстве других проблем нижних конечностей, ключевую роль в развитии данных патологий играют нарушения в работе кинетической цепи.

Перед тем, как начать, я бы хотел задать вам вопрос: тендинит каких из нижеперечисленных сухожилий чаще всего маскируется под травмы медиальных, боковых или задних связок коленного сустава или, в некоторых случаях, самого коленного сустава?

Варианты ответа: А) Сухожилие прямой мышцы бедра, медиальной широкой мышцы бедра и латеральной широкой мышцы бедра. Б) Сухожилие икроножной мышцы, подошвенной мышцы и большой приводящей мышцы. В) Сухожилие полусухожильной мышцы, полуперепончатой мышцы, двуглавой мышцы бедра и икроножной мышцы. Г) Всех вышеперечисленных.

Недавно один из моих молодых коллег задал мне такой вопрос: правда ли, что при травмах связок и сухожилий всегда появляется заметный невооружённым глазом отёк? Давайте разбираться!

Конечно, при тендините в определённой мере наблюдается небольшой внутренний отёк, но ярко выраженного опухания при травмах большинства сухожилий не происходит. Единственное исключение – тяжелые травмы сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Встречаются различные причины, вызывающие боли в ногах. К ним относятся: заболевания сосудов ног, позвоночника, мышц, суставов.