Коллагеновые коллеги мышц
Что вы представляете, когда думаете о сухожилии? Толстый тяж, похожий на веревку? Или, может быть, гладкую блестящую ленту, подобно той, что перевязывают подарки?
Мы пальпируем сухожилия и каждый день воздействуем на них во время сеансов, но чаще всего они остаются за пределами нашего внимания. Если клиент не обратился к нам с конкретной травмой сухожилия, мы можем почти не задумываться об этих структурах и, прорабатывая мягкие ткани, не отмечать про себя: «А вот и сухожилие».
Фото 1. Коллагеновые волокна
Сухожилие малой грудной мышцы идет от клювовидного отростка к ребрам — из правого верхнего угла изображения в левый. Короткая головка двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевая мышца имеют общее сухожилие, которое тянется из правой верхней части изображения к центру нижней.
И все же сухожилия заслуживают самого пристального внимания, ведь мы постоянно взаимодействуем с ними во время работы. Чем лучше мы понимаем, где они расположены, как выглядят, ощущаются при пальпации и выполняют свои функции, тем увереннее распознаем их во время массажа.
Длина, форма, размеры и внутреннее строение сухожилий зависят от работы, которую они выполняют. Эти структуры необходимы для движения и составляют важную часть богатой коллагеном фасциальной сети.
Где находятся сухожилия?
Контуры многих сухожилий хорошо видны под кожей. Снимите носки и пошевелите пальцами ног. На тыльной поверхности стопы сразу проступят прочные сухожильные тяжи; а вот мышечные брюшки, усилие которых они передают, расположены глубоко в голени (Фото 2).
Сожмите кисть в кулак, а затем согните ее в запястье — на ладонной поверхности выступят шнуровидные сухожилия мышц-сгибателей. Я, автор этой статьи, вижу, как мои длинные сухожилия разгибателей пальцев движутся вверх и вниз на тыльной стороне кистей, пока печатаю этот абзац.
Фото 2. Сухожилия разгибателей пальцев стопы напоминают небольшие перламутровые шнуры, а ближе к голеностопному суставу становятся более плоскими. Такая форма облегчает их скольжение при каждом движении пальцев во время ходьбы.
Сухожилия, с помощью которых мышцы двигают кости пальцев, соединяются с мышечными брюшками в предплечьях. Если задуматься, такое устройство вполне логично. Располагайся мышечные брюшки не в предплечьях, а в самих пальцах, мои кисти были бы настолько большими, что клавиши моего ноутбука пришлось бы размещать гораздо дальше друг от друга!
Сухожилия с точки зрения анатома
Когда студенты-медики впервые видят сухожилия во время препарирования, они неизменно испытывают восхищение. Стоит этим структурам появиться в поле зрения, как в лаборатории раздаются восторженные возгласы.
Сухожилия действительно красивы. По всему телу проходят эти серебристые, прочные, гладкие, шелковистые и скользкие структуры. Они хорошо отражают свет, и по характерному переливающемуся блеску коллагеновых волокон их легко узнать невооруженным глазом.
В области кисти и предплечья сухожилия проходят относительно параллельно друг другу. Однако выше, в области плечевого сустава и плеча, они располагаются совершенно иначе. Здесь коллагеновые ленты образуют настоящий лабиринт, напоминающий многоуровневую транспортную развязку: они пересекаются, накладываются друг на друга, подныривают под соседние структуры или проходят поверх них (Фото 3).
У мест прикрепления к плечевой кости сухожилия широчайшей мышцы спины, большой круглой и большой грудной мышц имеют плоскую форму, а затем расширяются по направлению к мышечным брюшкам. Между ними проходит тонкое шнуровидное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Вместе они соединяют плечевую кость с различными структурами — позвоночником, лопаткой, грудиной и предплечьем.
Фото 3. Сухожилия короткой головки двуглавой мышцы плеча (слева), большой круглой мышцы (сверху в центре) и широчайшей мышцы спины (справа внизу) пересекаются, проходят друг под другом и расширяются по направлению к мышечным брюшкам. Между ними, в межбугорковой борозде, располагается тонкое шнуровидное сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча (справа вверху).
Рядом, на клювовидном отростке — костном выступе лопатки, расположенном под ключицей, — короткая головка двуглавой мышцы плеча и клювовидно-плечевая мышца имеют общее сухожилие (Фото 1). По соседству проходит сухожилие малой грудной мышцы, направляющееся к третьему, четвертому и пятому ребрам.
Сокращаясь, мышцы по-разному натягивают эти прочные сухожилия. Таким образом создаётся сложная, точно согласованная последовательность движений плечевого сустава и руки.
Как работают сухожилия
Без своих богатых коллагеном «партнеров» — сухожилий — мышцы мало что могли бы сделать. Проще говоря, сухожилия соединяют мягкую сократительную мышечную ткань с твердыми костями скелета, а иногда и с другими фасциальными структурами. Сами они не создают усилие, а передают его.
Во время сокращения мышцы сухожилие служит связующим звеном, благодаря которому мы можем:
• выполнять движения при концентрическом сокращении;
• сохранять устойчивое положение при изометрическом сокращении;
• поглощать ударную нагрузку при эксцентрическом сокращении.
За счет чего сухожилия успешно справляются с таким широким спектром задач? Ответ кроется в их анатомии — всё благодаря разнообразию форм и способов соединения сухожилий с мышцами и микроскопическому строению коллагеновых волокон.
Макроанатомия
Сухожилия бывают совсем короткими и очень длинными, плоскими и округлыми, толстыми и тонкими. Одни идут по прямой, другие меняют направление и огибают костные выступы.
Чем объясняется такое разнообразие? Форма каждого сухожилия приспособлена к потребностям конкретной мышцы. Оно должно эффективно передавать создаваемое ею усилие и при этом свободно проходить между окружающими анатомическими структурами.
Однако важна не только форма сухожилия. Мышечные волокна тоже могут располагаться относительно него по-разному. Выделяют два основных типа строения мышц: параллельный и перистый.
При параллельном строении мышечные волокна и сухожилие идут в одном направлении. Обычно волокна переходят в сухожилие у концов мышечного брюшка. По форме такие мышцы могут быть:
• толстыми посередине и суженными на концах — веретенообразными;
• длинными и узкими — ременными;
• плоскими и прямоугольными — ромбовидными или квадратными;
• широкими с одной стороны и суженными с другой — сходящимися, или веерообразными.
Перистые мышцы напоминают по форме перо. Сухожилие глубоко входит в мышечное брюшко, подобно центральному стержню, а мышечные волокна прикрепляются к нему под углом. Если они подходят к сухожилию только с одной стороны, мышцу называют одноперистой, а если с обеих — двуперистой.
От расположения волокон зависит, в каком диапазоне движений работает мышца и какое усилие она способна развить. Параллельное строение позволяет мышце сильнее укорачиваться и обеспечивает большую амплитуду движения. При перистом строении в ограниченном пространстве помещается больше мышечных волокон, поэтому мышца развивает большее усилие, но работает с меньшей амплитудой движений.
И форма сухожилия, и расположение мышечных волокон приспособлены к работе, которую должна выполнять конкретная мышца.
Микроанатомия
Сухожилия состоят преимущественно из коллагена I типа и обладают очень высокой прочностью на растяжение. Их волокна плотно уложены и проходят параллельно линии, по которой передается усилие. Нередко направление этих волокон можно различить даже невооруженным глазом.
Такая упорядоченность сохраняется и на микроскопическом уровне. Молекулы коллагена объединяются в мельчайшие фибриллы, из фибрилл формируются волокна, волокна собираются в пучки, а пучки образуют целое сухожилие:
молекула → фибрилла → волокно → пучок → сухожилие.
Возможно, эта схема покажется вам знакомой: сходным образом устроены и мышцы.
Благодаря такому многоуровневому строению сухожилие приобретает исключительную прочность и хорошо сопротивляется продольному растяжению. Именно эти свойства позволяют ему эффективно передавать усилие от мышцы к кости.
Почему это важно знать массажисту
Знание анатомии сухожилий помогает нам лучше понимать их строение и функции, а значит, повышает качество нашей работы. Чем яснее мы представляем, где располагаются сухожилия, как они выглядят, устроены и работают, тем богаче становится наш "тактильный словарь".
Мы лучше понимаем, какие структуры ощущаем своими руками, и увереннее работаем с ними независимо от выбранной техники. А главное — чем точнее и осознаннее становится наше прикосновение, тем больше пользы мы можем принести нашим клиентам.
Рашель Клаусон и Николь Тромбли
Литература
Benjamin, M., E. Kaiser, and S. Milz. “Structure-Function Relationships in Tendons: A Review.” Journal of Anatomy 212, no. 3 (March 2008): 211–28.
Koryak, Yu. A. “Functional and Clinical Significance of the Architecture of Human Skeletal Muscles.” Human Physiology 34, no. 4 (July 2008): 482–92.
Lieber, R. L., and J. Fridén. “Functional and Clinical Significance of Skeletal Muscle Architecture.” Muscle & Nerve 23, no. 11 (November 2000): 1647–66.
Stecco, C. Functional Atlas of the Human Fascial System. Elsevier, 2014.
Zhang, S. et al. “Hierarchical Ultrastructure: An Overview of What Is Known About Tendons and Future Perspective for Tendon Engineering.” Bioactive Materials 8 (February 2022): 124–39.
