Применение массажа доказанно улучшает результаты восстановления пациентов после хирургических операций.
В статье, опубликованной в журнале PM&R, оценивали эффективность фасциальных манипуляций после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава (Busato et al., 2016). Оказалось, что всего два таких сеанса в дополнение к стандартной терапии дают статистически значимое улучшение функциональных показателей.
В ещё одном исследовании, опубликованном в журнале The Journal of Knee Surgery, оценивали влияние инструментальной мобилизации мягких тканей на послеоперационную тугоподвижность коленного сустава (Chughtai et al., 2016). В небольшой выборке пациентов, которым не помогли стандартная реабилитация и манипуляция под анестезией, такое воздействие позволило сократить дефицит сгибания на 35°, а сгибательную контрактуру – на 12°.
Массаж – метод простой, доступный и, как правило, хорошо переносится пациентами. В этой публикации разберём несколько способов, как с его помощью можно улучшить результаты восстановления после операций.
Доказательная база в пользу применения массажа продолжает расти. Понимание физиологических механизмов нашей работы и базовых принципов адаптации тканей позволяет уверенно применять эти техники при самых разных патологических состояниях.
Контроль послеоперационной боли
Реакция организма на массаж носит комплексный, многофакторный характер: здесь тесно переплетаются физиологические и психологические механизмы. Исследования показывают, что массаж может вызывать нейроиммунные реакции как на периферическом, так и на центральном уровне.
Иными словами, массаж через механорецепторы может влиять на обработку сенсорной информации как на периферическом, так и на центральном уровне. Сигналы от крупных чувствительных нервных волокон активируют вставочные нейроны спинного мозга, которые могут снижать передачу ноцицептивных сигналов. Благодаря этому антиноцицептивному эффекту массаж способен уменьшать дискомфорт у пациентов после хирургических вмешательств (Bishop et al., 2015; Vigotsky et al., 2015).
Послеоперационный фиброз
Механотерапия – это «любое воздействие, при котором на ткани прикладываются механические силы с целью изменить молекулярные сигнальные пути и вызвать клеточный ответ, способствующий росту, формированию, ремоделированию или восстановлению тканей».
Кроме того, массаж ускоряет заживление тканей после травм и в ряде случаев снижает выраженность послеоперационного фиброза.
Фиброз – частое осложнение операций и травм, для которого характерно избыточное разрастание рубцовой ткани, приводящее к ограничению подвижности. Понимание клеточных механизмов и сигнальных путей, запускающих отложение фиброзного матрикса, помогает специалистам точнее выстраивать протоколы реабилитации и подбирать адресную профилактику.
Подпись к иллюстрации: TGF-β1 участвует в ремоделировании тканей. Массаж как лечебное воздействие потенциально способен сдерживать опосредованную TGF-β1 трансформацию фибробластов в миофибробласты.
При нормальном заживлении ран каскад биологических реакций строго регулируется. Развитие же фиброза сопровождается отсутствием апоптоза в провоспалительной фазе, из-за чего нарушается баланс между синтезом и распадом матрикса. Считается, что непрерывная секреция трансформирующего фактора роста-β (TGF-β) и запускаемые им каскадные реакции поддерживают затяжной воспалительный процесс (Cheuy et al., 2017).
Мануальная мобилизация – перспективный метод, позволяющий сдерживать образование спаек и свести к минимуму потерю подвижности из-за фиброза. Так, в исследовании оценивали влияние моделированного массажного воздействия на уровень TGF-β1 в тканях (Bove et al., 2016). Работа показала, что мануальная терапия уменьшает выраженность фиброза и снижает концентрацию TGF-β1, что может тормозить развитие патологии за счёт снижения сократительной активности миофибробластов.
Проще говоря: грамотно подобранное давление и сдвиговое усилие создают механический стимул, способный снижать уровень TGF-β1 в тканях.
Главное
Профилактический массаж помогает пациентам легче справляться с послеоперационной болью. Кроме того, он способен сдерживать развитие фиброза, модулируя выработку цитокинов.
Следующая задача исследователей – определить оптимальную интенсивность, продолжительность и частоту такого воздействия, чтобы максимально эффективно использовать этот немедикаментозный подход.
Ричард Леберт
Ссылки
Ali, A., Rosenberger, L., Weiss, T.R., Milak, C., Perlman, A.I. (2017). Massage Therapy and Quality of Life in Osteoarthritis of the Knee: A Qualitative Study. Pain Med.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27590465
Alvira-Lechuz, J., Espiau, M.R., Alvira-Lechuz, E. (2017). Treatment of the scar after arthroscopic surgery on a knee. J Bodyw Mov Ther.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28532876
Begovic, H., Zhou, G., Schuster, S., & Zheng, Y. (2016). The neuromotor effects of transverse friction massage. Manual Therapy.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27497646
Berrueta, L., Muskaj, I., Olenich, S., Butler, T., Badger, G. J., Colas, R. A., . . . Langevin, H. M. (2016). Stretching Impacts Inflammation Resolution in Connective Tissue. Journal of Cellular Physiology.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26588184
Best, T., Gharaibeh, B., & Huard, J. (2013). Stem cells, angiogenesis and muscle healing: A potential role in massage therapies? British Journal of Sports Medicine.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23197410
Bijlard, E., Uiterwaal, L., ... Huygen, F.J. (2017). A Systematic Review on the Prevalence, Etiology, and Pathophysiology of Intrinsic Pain in Dermal Scar Tissue. Pain Physician.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28158149 (OPEN ACCESS)
Bishop, M. D., Torres-Cueco, R., Gay, C. W., Lluch-Girbés, E., Beneciuk, J. M., & Bialosky, J. E. (2015). What effect can manual therapy have on a patient's pain experience? Pain Management.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26401979 (OPEN ACCESS)
Bochaton-Piallat, M., Gabbiani, G., & Hinz, B. (2016). The myofibroblast in wound healing and fibrosis: Answered and unanswered questions. F1000Research.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27158462 (OPEN ACCESS)
Bove, G., & Chapelle, S. (2012). Visceral mobilization can lyse and prevent peritoneal adhesions in a rat model. Journal of Bodywork and Movement Therapies.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22196431
Bove, G., Harris, M., Zhao, H., & Barbe, M. (2016). Manual therapy as an effective treatment for fibrosis in a rat model of upper extremity overuse injury. Journal of the Neurological Sciences.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26810536 (OPEN ACCESS)
Busato, M., Quagliati, C.,...Stecco, A. (2016). Fascial Manipulation Associated With Standard Care Compared to Only Standard Postsurgical Care for Total Hip Arthroplasty: A Randomized Controlled Trial. PM R.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27210234
Cezar, C.A., Roche, E.T., Vandenburgh, H.H., Duda, G.N., Walsh, C.J., Mooney, D.J. (2016). Biologic-free mechanically induced muscle regeneration. Proc Natl Acad Sci U S A.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26811474 (OPEN ACCESS)
Cheatham, S.W., Lee, M., Cain, M., Baker, R. (2016). The efficacy of instrument assisted soft tissue mobilization: a systematic review. J Can Chiropr Assoc.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27713575 (OPEN ACCESS)
Chaudhry, H., Bukiet, B., Ji, Z., Stecco, A., Findley, T.W. (2014). Deformations experienced in the human skin, adipose tissue, and fascia in osteopathic manipulative medicine. J Am Osteopath Assoc.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25288713
Chaitow, L. (2016). New evidence of a dynamic fascial maintenance and self-repair process. Journal of Bodywork and Movement Therapies.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27814847
Chaitow, L. (2016). Dosage and manual therapies – Can we translate science into practice? Journal of Bodywork and Movement Therapies.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27210835
Chapman, C.R., Vierck, C.J. (2017). The Transition of Acute Postoperative Pain to Chronic Pain: An Integrative Overview of Research on Mechanisms. J Pain.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27908839
Cheuy, V.A., Foran, J.R., Paxton, R.J., Bade, M.J., Zeni, J.A., Stevens-Lapsley, J.E. (2017). Arthrofibrosis Associated With Total Knee Arthroplasty. J Arthroplasty.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28285897
Cholok, D., Lee, E., ... Levi, B. (2017). Traumatic muscle fibrosis: From pathway to prevention. J Trauma Acute Care Surg.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27787441
Chughtai, M., Mont, M.A., ..., Bhave, A. (2016). A Novel, Nonoperative Treatment Demonstrates Success for Stiff Total Knee Arthroplasty after Failure of Conventional Therapy. J Knee Surg.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26713596
Comesaña, A. C., Vicente, M. D., Ferreira, T. D., Ma Del Mar Pérez-La Fuente Varela, Quintáns, M. M., & Pilat, A. (2017). Effect of myofascial induction therapy on post-c-section scars of more than one and a half years old. Pilot study. Journal of Bodywork and Movement Therapies.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28167179
Cook, C.E., Rhon, D.I., Lewis, B.D., George, S.Z. (2017). Post-operative opioid pain management patterns for patients who receive hip surgery.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28298221
Fisher, P., Zhao, Y., Rico, M., Massicotte, V., Wade, C., Litvin, J., . . . Barbe, M. (2015). Increased CCN2, substance P and tissue fibrosis are associated with sensorimotor declines in a rat model of repetitive overuse injury. Journal of Cell Communication and Signaling.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25617052 (OPEN ACCESS)
Gigliotti, D., Xu, M.C., Davidson, M.J., Macdonald, P.B., Leiter, J.R., Anderson, J.E. (2017). Fibrosis, low vascularity, and fewer slow fibers after rotator-cuff injury. Muscle Nerve.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2757128
Kai, F., Laklai, H., & Weaver, V. M. (2016). Force Matters: Biomechanical Regulation of Cell Invasion and Migration in Disease. Trends in Cell Biology.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27056543
Kalson, N.S., Borthwick, L.A., Mann, D.A. ...Krenn, V. (2016). International consensus on the definition and classification of fibrosis of the knee joint. Bone Joint J.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27803223
Kim, J., Sung, D.J., Lee, J. (2017). Therapeutic effectiveness of instrument-assisted soft tissue mobilization for soft tissue injury: mechanisms and practical application. J Exerc Rehabil.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28349028 (OPEN ACCESS)
Kemp, J., Moore, K., Fransen, M., Russell, T., Freke, M., Crossley, K.M. (2017). A pilot randomised clinical trial of physiotherapy (manual therapy, exercise, and education) for early-onset hip osteoarthritis post-hip arthroscopy. Pilot Feasibility Stud.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28694995
Kwan, P.O., Tredget, E.E. (2017). Biological Principles of Scar and Contracture. Hand Clin.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28363295
Laumonier, T., & Menetrey, J. (2016). Muscle injuries and strategies for improving their repair. Journal of Experimental Orthopaedics.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27447481 (OPEN ACCESS)
Loskotová, A., Loskotová, J., Suchanek, I., Brychta, P., Lipový, B. (2017). Myofascial-manual lymphatic drainage for burn trauma: a service evaluation. Br J Community Nurs.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28467220
Nanchahal, J., Hinz, B. (2016). Strategies to overcome the hurdles to treat fibrosis, a major unmet clinical need. Proc Natl Acad Sci U S A.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27342865 (OPEN ACCESS)
Noehren, B., Andersen, A., Hardy, P., Johnson, D. L., Ireland, M. L., Thompson, K. L., & Damon, B. (2016). Cellular and Morphological Alterations in the Vastus Lateralis Muscle as the Result of ACL Injury and Reconstruction. The Journal of Bone & Joint Surgery.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27655981
Nordez, A., Gross, R., Andrade, R., Le Sant, G., Freitas, S., Ellis, R., McNair, P.J., Hug, F. (2017). Non-Muscular Structures Can Limit the Maximal Joint Range of Motion during Stretching. Sports Med.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28255938
Parmar, S., Shyam, A., Sabnis, S., & Sancheti, P. (2011). The effect of isolytic contraction and passive manual stretching on pain and knee range of motion after hip surgery: A prospective, double-blinded, randomized study. Hong Kong Physiotherapy Journal.
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1013702511000054
Parravicini, G., Bergna, A., (2017). Biological effects of direct and indirect manipulation of the fascial system. Narrative review. Journal of Bodywork & Movement Therapies.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28532888
Pavan, P., Stecco, A., Stern, R., & Stecco, C. (2014). Painful Connections: Densification Versus Fibrosis of Fascia. Curr Pain Headache Rep Current Pain and Headache Reports.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25063495
Rand, E., Gellhorn, A.C. The Healing Cascade: Facilitating and Optimizing the System. Phys Med Rehabil Clin N Am.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27788901
Salamh, P., Cook, C., Reiman, M.P., Sheets, C. (2017). Treatment effectiveness and fidelity of manual therapy to the knee: A systematic review and meta-analysis. Musculoskeletal Care.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27860218
Sauber, R., Saborio, G., Nickel, B.M., Kivlan, B.R., Christoforetti, J.J. (2016). Pendulum Exercises After Hip Arthroscopy: A Video Technique. Arthrosc Tech.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27709055
Stecco, A., Stern, R., Fantoni, I., Caro, R., & Stecco, C. (2016). Fascial Disorders: Implications for Treatment. Pm&r.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26079868
Thompson, W. R., Scott, A., Loghmani, M. T., Ward, S. R., & Warden, S. J. (2016). Understanding Mechanobiology: Physical Therapists as a Force in Mechanotherapy and Musculoskeletal Regenerative Rehabilitation. Physical Therapy.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26637643 (OPEN ACCESS)
Vigotsky, A. D., & Bruhns, R. P. (2015). The Role of Descending Modulation in Manual Therapy and Its Analgesic Implications: A Narrative Review. Pain Research and Treatment.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26788367 (OPEN ACCESS)
Wasserman, J.B., Steele-Thornborrow, J.L., Yuen, J.S., Halkiotis, M., Riggins, E.M. (2016). Chronic caesarian section scar pain treated with fascial scar release techniques: A case series. J Bodyw Mov Ther.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27814873
Waters-Banker, C., Dupont-Versteegden, E. E., Kitzman, P. H., & Butterfield, T. A. (2014). Investigating the Mechanisms of Massage Efficacy: The Role of Mechanical Immunomodulation. Journal of Athletic Training.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24641083 (OPEN ACCESS)
Weppler, C.H., Magnusson, S.P. (2010). Increasing muscle extensibility: a matter of increasing length or modifying sensation? Phys Ther.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20075147
Wong, R., Geyer, S., Weninger, W., Guimberteau, J., & Wong, J. K. (2016). The dynamic anatomy and patterning of skin. Experimental Dermatology.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26284579
Wong, Y., Smith, R., & Koppenhaver, S. (2015). Soft Tissue Mobilization to Resolve Chronic Pain and Dysfunction Associated With Post-Operative Abdominal and Pelvic Adhesions: A Case Report. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26471853
Wu, M., Chen, K., Chen, I., Huang, S. K., Tzeng, P., Yeh, M., . . . Chen, C. (2016). The Efficacy of Acupuncture in Post-Operative Pain Management: A Systematic Review and Meta-Analysis. PLOS ONE.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26959661
