Термин «кинетическая цепь» пришел к нам из инженерии. Представьте ряд жестких звеньев, соединенных подвижными сочленениями. Стоит сдвинуть одно звено, и все остальные тут же придут в движение.
Наше тело работает по тому же принципу, но устроено гораздо сложнее. Роль жестких звеньев выполняют кости, соединенные суставами. Суставы окружают и пересекают мышцы, сухожилия, фасции и связки. Эти ткани направляют движения, передают усилие и помогают поддерживать стабильность.
Поскольку они связывают разные области тела, ограничение подвижности одного сустава или повышенное напряжение окружающих мягких тканей может изменить распределение движений и нагрузки по всей кинетической цепи.
А тело человека стремится компенсировать любой дисбаланс.
Кинетическая цепь нижней конечности начинается от опоры и поднимается вверх: через стопу, голеностопный сустав, большеберцовую и малоберцовую кости, колено, бедренную кость, тазобедренный сустав и таз. Далее она продолжается через поясничный и грудной отделы позвоночника, грудную клетку, шейный отдел и голову.
Именно поэтому я всегда говорю начинающим массажистам и мануальным терапевтам – не играйте с болью в догонялки. Участок, который болит, может лишь расплачиваться за ограничение подвижности, возникшее совсем в другом месте.
Рис. 1 При удержании равновесия на одной ноге одновременно работают оба типа кинетической цепи: поднятая нога движется в открытой цепи, а опорная стопа образует закрытую цепь, которая связывает движения в голеностопном суставе с коленом, тазобедренным суставом и тазом.
Открытая и закрытая кинетическая цепь
Чтобы лучше понять работу голеностопного сустава, сначала нужно разобраться, чем открытая кинетическая цепь отличается от закрытой. Поднимите стопу над полом и подвигайте ею в разные стороны. Это движение в открытой цепи: стопа не соприкасается с опорой, поэтому суставы могут двигаться практически независимо от нее.
Теперь поставьте стопу на пол и перенесите на нее вес тела. Ситуация сразу меняется. Стопа фиксируется на опоре, поэтому движение и нагрузка передаются вверх по всей ноге. Это и есть закрытая кинетическая цепь.
Практически все движения и действия, которые особенно важны для нормальной повседневной жизни наших клиентов, — стояние, ходьба, подъем по лестнице, вставание со стула и приседания — выполняются именно в закрытой цепи.
Главная особенность закрытой кинетической цепи заключается в том, что ни одно ее звено не может двигаться изолированно. При пронации стопы расположенная выше большеберцовая кость неизбежно поворачивается внутрь. При ротации бедренной кости изменяется и траектория движения надколенника в борозде бедренной кости — независимо от того, задумывали ли вы это или нет. Все звенья цепи тесно связаны между собой.
Эта взаимосвязь начинает прослеживаться начиная с голеностопного комплекса. Каждый раз, когда стопа принимает вес тела, голеностопный сустав должен амортизировать нагрузку, приспосабливаться к поверхности и направлять усилие вверх по ноге. Насколько хорошо он справляется с этими задачами, во многом зависит от работы двух суставов — голеностопного и подтаранного.
Рис. 2 Голеностопный сустав образован большеберцовой, малоберцовой и таранной костями.
Голеностопный сустав
Голеностопный сустав — это основной сустав голеностопного комплекса. Он представляет собой синовиальный блоковидный сустав, образованный большеберцовой, малоберцовой и таранной костями. Основные движения в нем — тыльное и подошвенное сгибание стопы. Однако характер этих движений зависит от того, находится стопа в воздухе или опирается на пол.
Повторите предыдущее упражнение: поднимите ногу и потяните стопу к колену. Это тыльное сгибание в открытой кинетической цепи — стопа приближается к большеберцовой кости.
Теперь поставьте стопу на пол и подайте тело вперед. Поскольку стопа остается прижатой к опоре, большеберцовая кость перемещается вперед над таранной. Это тыльное сгибание в закрытой кинетической цепи. Оно необходимо для нормальной ходьбы, приседаний, подъема по лестнице и многих других движений.
Что происходит, если тыльное сгибание в голеностопном суставе ограничено? Тело начинает компенсировать недостаток подвижности. Стопа может сильнее уходить в пронацию, чтобы увеличить амплитуду движения. Пятка может слишком рано отрываться от пола, из-за чего снижается эффективность отталкивания. Колено может поворачиваться или смещаться внутрь. Чтобы тело продолжало двигаться вперед, меняется и работа вышележащих звеньев: бедро отклоняется от нормальной траектории, а таз начинает сильнее наклоняться или поворачиваться.
Голеностопный сустав теряет подвижность, и остальные звенья кинетической цепи вынуждены брать дополнительную нагрузку на себя.
Именно поэтому при жалобах клиента на боль в колене я в первую очередь проверяю тыльное сгибание стопы. Клиент может ощущать проблему в колене, хотя само нарушение движения начинается в голеностопном суставе.
Рис. 3 Подтаранный сустав образован таранной и пяточной костями.
Подтаранный сустав
Ниже голеностопного сустава расположен подтаранный сустав, образованный таранной и пяточной костями. Он участвует в инверсии и эверсии стопы и играет ключевую роль в более сложных трехплоскостных движениях — пронации и супинации. Благодаря подтаранному суставу задний отдел стопы приспосабливается к неровной поверхности, а вся нижняя конечность — к изменению нагрузки во время ходьбы.
Подтаранный сустав играет ключевую роль в биомеханике всей нижней конечности. Положение и движение таранной кости напрямую влияют на движение большеберцовой, а значит, и на работу колена, тазобедренного сустава и таза.
Таранная кость устроена необычно. Она связана прочными связками с большеберцовой, малоберцовой, пяточной и ладьевидной костями, однако ни одна мышца не прикрепляется к ней напрямую. Поэтому она не может активно двигаться сама, а лишь изменяет свое положение под действием сил, поступающих со стороны стопы и голени.
Когда движется пяточная кость, вслед за ней смещается и таранная. Поскольку она располагается внутри «вилки», образованной большеберцовой и малоберцовой костями, ее движение влияет на ротацию голени. Когда задний отдел стопы заваливается внутрь, таранная кость приводится и сгибается в подошвенном направлении, а большеберцовая поворачивается внутрь. Когда задний отдел стопы смещается наружу, таранная и большеберцовая кости движутся в противоположном направлении.
Рис. 4 На этой иллюстрации показан один из возможных компенсаторных паттернов в закрытой кинетической цепи, который возникает при ограничении тыльного сгибания в голеностопном суставе. Когда большеберцовая кость не может нормально продвигаться вперед над опорной стопой, организм может компенсировать недостаток подвижности за счет усиления пронации и эверсии заднего отдела стопы в подтаранном суставе. При этом таранная и большеберцовая кости поворачиваются внутрь, а выше по кинетической цепи бедренная кость может уходить во внутреннюю ротацию и приведение. Вместе эти изменения способствуют динамическому вальгусу колена и компенсаторным движениям таза. Таким образом, ограничение подвижности голеностопного сустава может изменить распределение движений и нагрузки по всей кинетической цепи нижней конечности.
Каждое смещение стопы внутрь или наружу вызывает ротацию голени. Поэтому подтаранный сустав служит своеобразным механическим преобразователем: он связывает движения стопы, расположенной преимущественно в горизонтальной плоскости, с вертикально ориентированной голенью.
Нагрузка, поступающая через стопу, преобразуется в ротационное движение, которое передается вверх по кинетической цепи — через большеберцовую кость к коленному и тазобедренному суставам.
Если подтаранный сустав сохраняет нормальную подвижность и хорошо приспосабливается к нагрузке, нагрузка равномернее распределяется по всей кинетической цепи. Если же сустав становится малоподвижным, подвергается компрессии или окружающие его ткани находятся в защитном напряжении, организм начинает компенсировать недостаток движения за счет других звеньев.
В результате коленному или тазобедренному суставу приходится выполнять движения, которые в норме должны обеспечивать стопа и голеностопный комплекс. Так ограничение подвижности в нижней части кинетической цепи со временем может привести к боли выше — в колене или тазобедренном суставе.
Посмотрите, как движутся стопа и голеностопный сустав
Видео. Проследите, как стопа и голеностопный сустав выполняют тыльное и подошвенное сгибание, инверсию и эверсию. Когда мы видим, как эти движения сочетаются между собой, становится легче понять, почему ограничение даже одного из них может изменить походку, ухудшить амортизацию и вызвать компенсаторные изменения по всей кинетической цепи.
В этом видео я показываю серию приемов для мобилизации голеностопного сустава, которые выполняются в положении клиента лежа на спине и легко включаются в обычный сеанс массажа. Вы увидите, как правильная биомеханика тела и грамотное использование рычагов позволяют мягко выполнить тракцию и декомпрессию сустава без лишних усилий.
Мы будем мягко покачивать сустав, проверять тыльное и подошвенное сгибание на фоне тракции и при необходимости добавлять движения с легким сопротивлением, если тыльное сгибание ограничено.
Кроме того, мы стабилизируем пяточную кость и применим мягкую декомпрессию и скручивающее воздействие на подтаранный сустав, чтобы улучшить подвижность заднего отдела стопы и его способность приспосабливаться к нагрузке.
Голеностопный и подтаранный суставы образуют важнейшее связующее звено между стопой и остальной частью нижней конечности. Вместе они позволяют телу перемещаться над опорной стопой, приспосабливаться к поверхности и передавать нагрузку вверх по ноге. Если подвижность одного из этих суставов ограничивается, колену, тазобедренному суставу и тазу приходится компенсировать недостаток движения.
Поэтому, если клиент жалуется на боль в колене, тазобедренном суставе или даже пояснице, не забывайте проверить нижние звенья кинетической цепи. Иногда корректировать весь паттерн движения лучше начинать именно с голеностопного комплекса.
Эрик Делтон
