Пожалуй, это одна из самых известных – и уж точно одна из самых обсуждаемых – мышц человеческого тела. Почему-то именно большой поясничной приписывают огромное количество самых разных функций и проблем. Кажется, споров вокруг неё больше, чем вокруг любой другой мышцы.
Чего ей только не приписывают. Считают, что она ответственна за:
• передний наклон таза;
• нарушения дыхания;
• физические проявления страха;
• боль в колене;
• проблемы с пищеварением;
• боль в пояснице;
• и даже каким-то образом связана с нашим «рептильным мозгом».
Ничего себе послужной список для одной мышцы!
Если присмотреться к подобным утверждениям, они почти всегда сопровождаются осторожной оговоркой: «Считается, что…». Верить, конечно, можно во что угодно. Проблема в том, что в нашей профессии такие гипотезы со временем начинают восприниматься как доказанный факт.
Когда я учился, большую поясничную мышцу регулярно называли среди главных виновниц боли в пояснице. Нам объясняли это через биомеханику: якобы если она «укорочена» и перенапряжена, то неизбежно усиливает поясничный лордоз – будь то у офисного работника или у велосипедиста.
Но что на этот счёт говорят современные исследования? Давайте разбираться.
Биомеханика
Для начала стоит освежить анатомию – да, мне и самому пришлось лишний раз сверяться с источниками.
Большая поясничная мышца берёт начало от поперечных отростков и тел позвонков T12–L4, а также межпозвонковых дисков и крепится к малому вертелу бедренной кости.
В исследовании (1) детали её прикрепления описаны подробнее: мышца крепится к передней поверхности поперечных отростков всех поясничных позвонков, а также к переднемедиальным участкам тел позвонков и дисков – за исключением сегмента L5–S1.
Точки фиксации на поперечных отростках условно относят к задним прикреплениям, а соединения с телами позвонков и дисками – к передним.
Раньше считалось, что именно передние прикрепления тянут поясничный отдел вперёд, усиливая лордоз. Однако эта гипотеза строилась на ложном допущении, будто большая поясничная мышца крепится в основном к передней поверхности тел позвонков, а не к их поперечным отросткам.
Когда я учился – а было это, признаться, уже довольно давно, – нас учили, что большая поясничная мышца прежде всего сгибает бедро и работает в паре с подвздошной мышцей. Однако более современные исследования (1) показывают, что у неё гораздо больше функций. В частности, она участвует в:
• выносе ноги вперёд при ходьбе;
• контроле отклонения туловища в положении сидя;
• вращении, отведении и приведении бедра;
• стабилизации поясничного отдела позвоночника;
• стабилизации тазобедренного сустава.
Любопытно, что в исследовании (1) рассматривали роль большой поясничной мышцы при боли в тазобедренном суставе у хоккеиста, а вот её связь с болью в пояснице почти не обсуждалась.
Так действительно ли большая поясничная мышца – одна из главных виновников боли в пояснице?
Размер и роль
В нескольких исследованиях с помощью МРТ сравнивали площадь поперечного сечения большой поясничной мышцы у людей с болью в пояснице и без неё. Результаты оказались довольно любопытными.
У пациентов с болью в пояснице большая поясничная мышца в среднем была крупнее, чем у тех, кто боли не испытывал (2).
Одно из возможных объяснений связано с её стабилизирующей функцией. При дегенеративных изменениях в поясничном отделе мышца вынуждена работать активнее, так как она берет на себя защитную и поддерживающую нагрузку. В ответ на это она компенсаторно гипертрофируется, т.е. увеличивается в объёме (2).
Когда исследователи оценили степень жировой инфильтрации, выяснилось, что она напрямую связана с атрофией паравертебральных мышц поясничного отдела. В такой ситуации большая поясничная, судя по всему, вынуждена берет на себя дополнительную нагрузку, компенсируя дефицит стабильности. При этом в самой большой поясничной мышце жировых отложений практически не обнаружили.
В другом исследовании изучали возрастные изменения большой поясничной мышцы. У мужчин и женщин зафиксировали разницу в её объёмах, что, вероятно, связано с гормональной перестройкой у женщин в период менопаузы (3).
При дегенеративных изменениях межпозвонковых дисков или сегментарной нестабильности позвоночника картина оказывалась обратной: большая поясничная мышца, наоборот, уменьшалась в объёме.
Вероятно, дело в том, что такие состояния чаще сопровождаются болью, из-за которой человек меньше двигается и нагружает эту мышцу. Свою роль начинает играть также и избегающее поведение: человек начинает отказываться от привычной активности, потому что боится снова травмировать спину или усугубить проблему – особенно если до этого услышал пугающий диагноз.
Получается классическая история про курицу и яйцо. Что здесь первично: большая поясничная сама провоцирует боль или её объём меняется в ответ на проблему, возникшую по совсем другой причине? Я бы поставил на второй вариант.
Итак, всё указывает на то, что большая поясничная мышца – это прежде всего ключевой стабилизатор поясничного отдела, а не извечная причина избыточного лордоза и не самостоятельный источник боли.
Но тогда остаётся главный практический вопрос: стоит ли вообще с ней работать?
Вокруг этого вопроса до сих пор много споров, и мой ответ прост: всё зависит от контекста.
Если работать с этой областью так, как нас учили, под пальцами действительно ощущается, будто большая поясничная словно сама двигается мне навстречу. Но проблема в том, что добираться к ней приходится через целый массив других тканей.
И если быть строгим, напрямую пропальпировать настолько глубоко расположенную мышцу попросту невозможно. Да, я ощущаю пальцами, как в глубине что-то напрягается и подталкивает их, но это вовсе не означает, что мы прощупываем именно большую поясничную мышцу.
У меня есть клиент, который приходит раз в месяц и очень любит, когда я прорабатываю эту зону. По его ощущениям, это ощутимо помогает ему и в быту, и на тренировках. Поэтому да – с ним я продолжаю работать в том же духе.
Но когда ко мне впервые приходит человек (чаще всего, спортсмен) и с порога заявляет, что его поясница болит именно из-за большой поясничной мышцы, я сначала выясняю: откуда у него эта идея и на чём она строится? И попутно объясняю, что большая поясничная, скорее всего, не создаёт проблему, а помогает организму с ней справляться.
Вот здесь как раз и подключаются клинический опыт и профессиональное мышление. Кто-то считает, что с этой зоной вообще никогда не стоит работать, но нельзя игнорировать предпочтения самого клиента — и то, что помогает лично ему.
Если вы давно работаете с этой зоной, получаете хорошие результаты и клиенты довольны – нет никакой необходимости спешно отказываться от привычного подхода. Но вот само объяснение того, как это работает, точно стоит пересмотреть.
Найдите пару минут, чтобы объяснить клиенту, что происходит на самом деле, и вместе решить, нужна ли вообще такая проработка.
Особенно если человеку во время сеанса неприятно или больно – ведь эта зона, будем честны, весьма чувствительная. В таких случаях стоит сразу предложить сменить подход и попробовать что-то другое.
Главное – принимать подобные решения вместе с клиентом. Это не просто помогает подобрать оптимальную тактику, но помогает сформировать доверительные отношения между вами и вашими клиентами.
Джеми Джонсон
Источники
- Sajko S, Stuber K. Psoas Major: a case report and review of its anatomy, biomechanics, and clinical implications. The Journal of the Canadian Chiropractic Association. 2009 Dec;53(4):311.
- Arbanas J, Pavlovic I, Marijancic V, Vlahovic H, Starcevic-Klasan G, Peharec S, Bajek S, Miletic D, Malnar D. MRI features of the psoas major muscle in patients with low back pain. European spine journal. 2013 Sep;22(9):1965-71.
- Sions JM, Elliott JM, Pohlig RT, Hicks GE. Trunk muscle characteristics of the multifidi, erector spinae, Psoas, and quadratus lumborum in older adults with and without chronic low back pain. journal of orthopaedic & sports physical therapy. 2017 Mar;47(3):173-9.
