Прежде чем начинать лечение врач должен поставить диагноз, то есть узнать – какая болезнь вызывает боли и другие патологические симптомы. Так как остеохондрозы хорошо лечатся мануальной терапией, а радикулиты не излечиваются мануальной терапией, то у невропатолога возникает практическая необходимость в точной дифференциальной диагностики радикулитов от остеохондрозов. Невропатологи хорошо знают, что 90 % симптомов этих болезней идентичны. Этот параграф посвящён симптомам, которые могут точно указать, где врач имеет дело с остеохондрозом, а где – с радикулитом. Основные клинические симптомы воспаления межпозвоночного диска следующие.
1. Диагностический симптом остеохондроза № 1.
Для обнаружения остеохондроза надо положить пациента на живот и на твердую и ровную поверхность (на кушетку или лучше на пол). Руки пациент располагает вдоль туловища и полностью расслабляется. Далее врач нажимает первым пальцем, на поверхность которого кладёт ладонь другой руки, между остистыми отростками и спрашивает пациента, не усилилась ли боль при нажатии. Смотрите рисунок 3.
У полных людей нажатие лучше проводить «клином», который образуется из сжатых в кулак пальцев. «Клин» образует вторая и третья фаланга второго и третьего пальца кисти. Верхний и нижний остистый отросток пациента располагают между согнутыми в «клин» вторым и третьем пальцем руки. Если клин образуется левой кистью, то ладонь правой кисти ложится на тыл левой кисти и производится давление сверху вниз.
Итак, если нажать пальцем в область между остистыми отростками, то произойдет незначительное смещение тел позвонков: один позвонок сместится к голове, а другой к тазу. При давлении пальцем между остистыми отростками возникает незначительное раздвижение тел позвонков друг от друга (на 0,3 – 0,5 миллиметра). Воспалённые ткани межпозвоночного диска (и окружающий диск связки) очень чувствительны к вытяжению, и по этой причине пациент (больной остеохондрозом), сразу ощущает резкую боль при надавливании пальца врача. Так врач «проходит» по межостистым промежуткам от шейного отдела до крестца, и точно определяет диски, подверженные воспалению, то есть определяет наличие остеохондрозов у пациента. Если при таком нажатии пациент нигде не ощутил усиление болей, то можно утверждать, что остеохондроза у пациента нет. Кроме того, врач должен помнить, что ощущение болей при давление на остистые отростки позвоночника могут давать ушибы позвоночника.
При радикулите надавливание на пространство между остистыми отростками не вызывает усиление болей.
2. Диагностический симптом остеохондроза № 2.
Пациент жалуется на усиление болей в позвоночнике при стоянии и ходьбе, но боли проходят при положении лёжа. Симптом вполне объясним. Позвоночник удерживает нагрузку от веса тела. При стоянии и ходьбе происходит сдавливание воспалённого диска, это провоцирует боль. При положении лёжа статическая нагрузка на позвоночник отсутствует, а поэтому боль пациента не тревожит. При радикулите этот симптом отсутствует, и боль беспокоит пациента и в лежачем положении.
3. Диагностический симптом остеохондроза № 3.
Усиление боли (при наклоне только в определённую сторону) возникает по причине краевого расположения воспаления межпозвоночного диска (при краевом остеохондрозе). Механизм возникновения болей при усилении компрессии воспалённого участка межпозвоночного диска – это вполне объяснимый симптом. Смотрите рисунок 1 – 3. Кроме того. Боли будут усиливаться при наклоне позвоночника в обратную от листеза сторону. При листезе верхней части позвоночника в левую сторону (при сужении клина диска влево) боли усилятся при наклоне вправо и будут отсутствовать при наклоне влево. Необходимо запомнить – боль возникает на «патологической площадке осевой лестницы», на площадке центральной оси позвоночника, которую при наклоне сдавливает позвоночник. Одновременно боль отсутствует на противоположной стороне межпозвоночного диска, которая свисает с уступа «ступенчатой лестницы» центральной оси позвоночника. Смотрите рисунок 1 – 4. При радикулите этот симптом отсутствует.
4. Диагностический симптом остеохондроза № 4.
Ограничение объёма движения позвоночника в определённую сторону возникает по причине листеза позвонка. Смотрите рисунок 1 – 4. Объём движения в противоположную от листеза сторону будет сильно ограничен. В сторону листеза объём движения сохранён (влево) очень сильно ограничен в объёме из-за боли. Этот симптом невропатологи выявляют у 88 % больных остеохондрозом. Симптом «противоположных наклонов» (с ограничением объёма движения позвоночника в одну сторону и отсутствием ограничения в другую сторону) - очень важен для врача, так как он точно указывает на локализацию воспалительного очага внутри межпозвоночного диска (справа, слева, кпереди, кзади) и помогает мануальному терапевту подобрать самые эффективные способы лечения. Симптом «противоположных наклонов позвоночника» проявляет себя только в том случае, когда во всём позвоночнике, состоящем из 24 межпозвоночных дисков, имеется только один воспалённый и клиновидный диск. Но бывают случаи (в 12% от общего количества пациентов с остеохондрозом), когда воспален весь объём кольца межпозвоночного диска, или когда существует друг над другом 3 – 5 воспалённых (остеохондрозных) дисков с краевыми расположениями очага воспаления спереди, сзади, справа, слева. Тогда возникнет ограничение движения во многих направлениях от центральной оси позвоночника (вправо, влево, назад, вперёд), а также будут болезненны наклоны позвоночника во все стороны и симптом «противоположных наклонов» будет отсутствовать. Смотрите рисунок 1 – 3, 4. При радикулите этот симптом отсутствует.
5. Диагностический симптом остеохондроза № 5.
Другой классический синдром, который точно указывает на наличие остеохондроза внутри одного из 24 межпозвоночных дисков позвоночника – это «усиление боли при нагрузки на позвоночник сверху вниз». Если на макушку головы (или на оба плеча), сидящего на полу пациента, врач будет давить сверху двумя руками точно в вертикальном направлении, то нагрузка на межпозвоночные диски резко увеличится, и все 24 диска незначительно деформируются, сожмутся. Если один из 24 дисков позвоночника воспалён и имеет клиновидную форму, или поражён острым воспалительным процессом (поражён остеохондрозом), или имеет грыжу, активно сдавливающую нерв, то пациент ощутит боль в данном отделе позвоночника. При наличии патологического межпозвоночного диска в шейном, грудном или поясничном отделе позвоночника, пациент будет жаловаться на резкое усиление боли в соответствующих местах шеи, грудном или поясничном отделе позвоночника. Так приблизительно можно определить уровень расположения воспаления межпозвоночного диска. Но данный способ определения уровня поражения позвоночника имеет крупный недостаток. При усилении деформации позвоночника, которое создаёт врач при проведении данного обследования, может возникнуть обострение процесса течения остеохондроза или дискозного радикулита, может увеличится размер грыжевого выпячивания. Врач может навредить пациенту. При проведении этого приёма диагностики компрессия на эти мягкие ткани ещё больше усиливается. Поэтому автор не рекомендует врачам проводить этот вид обследования позвоночника. Определить наличие остеохондроза можно методом растягивания межпозвоночных дисков путём вытягивания всего позвоночника благодаря тракции сидящего на стуле пациента за голову вверх. При радикулите этот симптом отсутствует.
Рисунок 1 - Схематическое изображение стадий остеохондроза: стадии воспаления целиком (2), краевого воспаления (3), соскальзывания-листеза (4), дистрофии и стадия грыжи (5).
Продолжение следует...
"Лечение радикулита массажем", Молостов В.Д.
