Растяжение связок
Диагноз «растяжение связок» при боли в пояснице зачастую ставят неоправданно. После первого же посещения врача пациент нередко слышит: «У вас растяжение мышц или связок поясничной области». Такая формулировка не даёт чёткого понимания, какие именно ткани повреждены, и, как следствие, затрудняет выбор наиболее эффективной тактики лечения.
Истинное растяжение связки означает перерастяжение или частичный разрыв её волокон – для этого требуется серьёзное механическое воздействие. Несмотря на то, что боль может ощущаться вблизи связок, на деле они повреждаются значительно реже, чем принято думать. Крупные связки позвоночника – передняя и задняя продольные – проходят вдоль тел позвонков и отличаются высокой прочностью, поэтому такие травмы для них не характерны.
Куда более подвержены повреждению мелкие связки, соединяющие остистые и поперечные отростки позвонков, а также крестец и тазовые кости. Эти структуры расположены дальше от осевой линии тела и действительно чаще подвергаются перерастяжению. Однако точно определить, какая именно связка повреждена, крайне сложно: этому мешают как сложное строение позвоночника, так и особенности его движения.
Структурные изменения
Перейдём к болевым синдромам, связанным со структурными нарушениями в позвоночнике. Если при поражении мышц, связок и сухожилий массаж может играть ведущую роль в лечении, то при патологиях скелета и системных расстройствах он чаще выступает как дополнительный, поддерживающий метод.
Грыжа межпозвонкового диска
Грыжа диска – одно из первых состояний, которое приходит на ум при разговоре о боли в спине. Она возникает, когда внутреннее содержимое диска (пульпозное ядро) под действием давления выталкивается к его внешнему краю (фиброзному кольцу). При длительной нагрузке фиброзное кольцо выпячивается в сторону прилегающих структур, чаще всего – нервных корешков. Это давление, как правило, вызывает не боль в спине, а иррадиацию – боль, распространяющуюся по ходу поражённого нерва в нижнюю конечность. Сегодня диагноз «грыжа диска» как причина боли в пояснице ставится реже, чем раньше: МРТ показали, что наличие грыжи не всегда сопровождается болью. Это привело к более осторожному подходу в диагностике и выборе терапии.
Особое внимание требует синдром конского хвоста – редкая, но опасная форма протрузии диска. В отличие от типичных грыж, выпячивающихся в сторону, при этом синдроме диск смещается строго назад, сдавливая пучок нервов в нижнем отделе позвоночника (так называемый конский хвост). Симптомы включают двустороннюю боль в ногах, нарушения чувствительности и движений в области таза, а также возможные проблемы с мочеиспусканием, дефекацией и сексуальной функцией. Клиентов с подобными симптомами необходимо срочно направить в стационар: промедление может привести к необратимым неврологическим последствиям.
Дегенерация дисков и стеноз позвоночного канала
При дегенерации межпозвонкового диска он теряет влагу и уплощается под действием постоянной нагрузки. Из-за этого позвонки сближаются, а межпозвонковое отверстие – пространство, через которое выходят нервные корешки, – сужается. Это состояние называется стенозом позвоночного канала. Оно сопровождается компрессией нервов и корешковой болью. Контакт тел позвонков может вызывать артроз фасеточных суставов, а развитие остеофитов (костных разрастаний) усиливает сдавление и ухудшает течение болезни. Эти изменения нередко фиксируются на МРТ или КТ у пожилых пациентов.
Патология фасеточных суставов
Фасеточные (или дугоотростчатые) суставы – это единственные подвижные соединения между соседними позвонками. Они устроены как обычные синовиальные суставы: с суставными поверхностями и капсулой. Как и любые суставы, они подвержены дегенерации и артриту. Некоторые позы, например выраженный поясничный лордоз, могут усиливать нагрузку на фасетки, способствуя болевому синдрому.
Спондилолиз и спондилолистез
Эти два состояния тесно связаны. Спондилолиз – это стрессовый перелом дуги позвонка в области межсуставной части (pars interarticularis). Чаще всего возникает при значительной нагрузке в положении разгибания. Если повреждение прогрессирует, развивается спондилолистез – смещение тела позвонка вперёд относительно нижележащего. Чаще всего это происходит на уровне L5–S1.
Системные и воспалительные заболевания
Некоторые системные воспалительные патологии также могут вызывать боли в спине. Наиболее распространённые из них – анкилозирующий спондилит и ревматоидный артрит.
Анкилозирующий спондилит – хроническое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно позвоночник и крестцово-подвздошные сочленения. Оно вызывает боль, скованность и со временем может привести к сращению позвонков, что формирует ригидную, сутулую осанку. Для него характерны боли в пояснице, которые ослабевают при движении, но не в покое, а также выраженная утренняя скованность.
Ревматоидный артрит – аутоиммунное заболевание, при котором воспаляются суставы, включая позвоночник. Оно проявляется болью, отёком, деформацией и может сопровождаться общей слабостью, лихорадкой и потерей веса. В отличие от анкилозирующего спондилита, ревматоидный артрит чаще поражает симметрично разные группы суставов.
Отражённая боль
Иногда боль в пояснице обусловлена не проблемами в самой спине, а заболеваниями внутренних органов, боль от которых иррадиирует в эту зону. Например, почечная колика и панкреатит могут вызывать выраженную боль в области поясницы. Так, камень, проходящий по мочевым путям, может провоцировать резкую, стреляющую боль. А при панкреатите дискомфорт из верхней части живота может отдавать в спину. Обычно такие состояния сопровождаются другими симптомами – тошнотой, рвотой, нарушением мочеиспускания.
Психогенные факторы
Иногда восприятие боли усиливается под влиянием психологических факторов – депрессии, тревоги или травматического опыта. Такая боль называется психогенной. Она может проявляться как в спине, так и в других частях тела – в мышцах, голове, животе – и нередко не имеет явной физической причины. Несмотря на отсутствие органической патологии, психогенная боль реальна и может серьёзно снижать качество жизни.
Механизмы её возникновения сложны: они включают взаимодействие между мозгом, эмоциями и прошлым опытом. Стресс и тревожность могут усиливать болевые сигналы, делая ощущения более острыми. Пережитые травмы также могут вызывать или обострять боль. Лечение требует комплексного подхода: психотерапии (например, когнитивно-поведенческой), работы с телом и, при необходимости, медикаментов. В таких случаях массаж часто оказывается полезным и бережным способом облегчения симптомов
Уитни Лове
