Пациенты с хроническими или острыми заболеваниями часто сталкиваются не только с физическими симптомами. Массажная терапия может стать важным инструментом восстановления связи между разумом и телом.
Массаж и боль – их отношения давние и сложные. Мы привыкли связывать массаж, прежде всего, с облегчением боли, но забываем, что боль – лишь одна из многих проблем, с которыми сталкиваются люди.
Для пациентов с тяжелыми диагнозами и их близких боль может быть частью реальности, однако польза массажной терапии выходит далеко за рамки работы с этим единственным симптомом.
Медицинский массаж
Хотя определение массажа – предмет дискуссий, для целей этой статьи мы будем придерживаться общепринятого понимания:
Медицинский массаж включает в себя как практические техники массажа, так и не связанные с прикосновениями компоненты: рекомендации по поддержанию здоровья и самообслуживанию, обучение. Эффективность терапии и ее результаты зависят от: терапевтических отношений и коммуникации; образования, уровня мастерства и опыта терапевта; условий проведения сеанса.¹
Чтобы по-настоящему оценить потенциал массажной терапии (в таком широком понимании) для людей с заболеваниями, нужно осознать простую истину: массажист – это гораздо больше, чем просто руки.
Наши слова, язык тела, способность замечать и минимизировать влияние собственных предубеждений на взаимодействие с клиентом – все это формирует основу терапевтических отношений. Именно они лежат в основе нашей способности снижать тревожность, давать чувство покоя и способствовать глубокому психофизическому восстановлению.
В этой статье мы предлагаем обратить внимание на менее очевидные, но не менее важные преимущества массажа, которые высоко ценятся пациентами, но часто недооцениваются в публичном поле и редко становятся предметом исследований. Улучшение психоэмоционального благополучия, снижение чувства изоляции и повышение способности к психологической адаптации могут кардинально изменить качество жизни людей с серьезными заболеваниями.
Переосмысление «расслабления»
Как часто вы слышали фразу «просто расслабляющий массаж», словно этот вид массажа менее ценен или «лечебен», чем другие? Как профессионалы, мы порой преуменьшали, недооценивали и игнорировали глубокую терапевтическую значимость состояния релаксации.
Существует значительный объем исследований²,³,⁴, изучающих опыт пациентов и их ухаживающих лиц за пределами количественных измерений боли и тревоги. Расслабление – ключевой элемент этого опыта.
Понятие «благополучие» (well-being) тоже несколько обесценилось в современной речи. Однако авторы уверены: массажисты обладают уникальным потенциалом для значимого улучшения благополучия людей, столкнувшихся с тяжелой болезнью.
Когда мы говорим о качестве жизни, мы говорим о благополучии. Когда речь идет о снижении боли – это тоже о благополучии. Когда тревога и депрессия ослабевают, перестают давить и душить – все это аспекты благополучия, и они неразделимы. Они составляют единый опыт любого человека. И массажисты, владеющие нужными инструментами, могут способствовать улучшению каждого из этих аспектов.
Онкологический дистресс: роль массажа
Байрон (имя изменено) всегда верил в свою способность управлять судьбой – до момента постановки онкологического диагноза. В одно мгновение его идентичность, как ему казалось, сжалась до одного ярлыка !Онкологический пациент».
Будучи предпринимателем, Байрон внезапно ощутил, что все его планы рухнули перед лицом болезни. Его жизнь сузилась до масштаба злокачественных клеток в его теле. Все ресурсы (физические, эмоциональные, финансовые) теперь могли быть направлены только на лечение.
Кроме того, как человек цвета в США, Байрон уже сталкивался с пренебрежением, несправедливым отношением и игнорированием со стороны медицинских работников. В результате он с трудом доверял системе здравоохранения. За этим последовал период тяжелой депрессии. Для Байрона диагноз рака означал и онкологический дистресс.
Дистресс, связанный с онкологическим заболеванием, в той или иной степени затрагивает почти каждого пациента. Около 40% больных сообщают о «значительном дистрессе»⁵. Национальная всеобъемлющая онкологическая сеть (NCCN) определяет дистресс как «мультифакторный неприятный опыт психологического (когнитивного, поведенческого, эмоционального), социального, духовного и/или физического характера, который может мешать эффективно справляться с раком, его физическими симптомами и лечением»⁵.
Тревога и депрессия – самые распространенные проблемы психического здоровья, сопровождающие дистресс. Пациенты чаще всего называют источниками дистресса: беспокойство (55%), усталость (54%), страхи (45%), грусть (44%), боль (41%) и нарушения сна (40%)⁶.
Дистресс может возникнуть у любого человека с онкологическим диагнозом. Важно помнить, что социальные факторы могут как усиливать, так и смягчать это состояние. Например, дистресс часто ассоциируется с низким доходом или отсутствием медицинской страховки.
Важность специализированной подготовки
Работа с людьми во время или после лечения рака требует подготовки, выходящей за рамки базового образования. Обучение онкологическому массажу продолжительностью не менее 24 часов – необходимый минимум.
На таких курсах мы глубже изучаем саму природу онкологических заболеваний, развиваем и отрабатываем навыки клинического мышления, необходимые для адаптации массажа с учетом последствий рака и его лечения (химиотерапии, лучевой терапии, операции).
Без этой подготовки мы рискуем причинить немедленный или отдаленный вред. Не менее важно и то, что мы упускаем возможность оказать этим людям действительно ценную и специфическую помощь.
Глубже знаний: важность саморефлексии
Помимо технических адаптаций и знаний, работа с тяжелобольными требует от нас глубокой саморефлексии и навыков эмоциональной саморегуляции. У нас, как у людей, может быть личный опыт столкновения с раком или ухода за больным родственником. Однако это не квалифицирует нас для оказания безопасной и адекватной массажной терапии пациенту с таким диагнозом.
У всех нас есть свои страхи и предубеждения относительно болезней. Мы должны осознавать тот багаж, который приносим в кабинет. Наша задача – сохранять любопытство и открытость ко всему, что проявляется в нашем пространстве, даже если это «похоже» на что-то, как нам кажется, знакомое.
Как массаж может помочь при онкодистрессе?
При наличии должного образования массажная терапия может существенно улучшить качество повседневной жизни людей с онкодиагнозом. Вот как массаж может помочь пациентам, испытывающим дистресс:
- Снижение тревожности и депрессии. Это наиболее часто отмечаемый эффект массажной терапии. Курс сеансов может дать результаты, сопоставимые по значимости с психотерапией⁶.
- Улучшение связи тела и разума. Как вмешательство, воздействующее на нервную систему, массаж помогает восстановить ощущение телесной целостности, связывая изменения в тканях с когнитивным самовосприятием пациента⁶.
- Облегчение боли и других симптомов. Массаж может быть эффективным средством для уменьшения боли⁶, а также помогает снизить усталость, стресс, тревогу и тошноту⁶.
Аутоиммунные заболевания: невидимая цена
Примерно 1 из 15 человек в США живет с аутоиммунным заболеванием. Учитывая, что их описано более 100, неудивительно, что эти болезни могут затрагивать практически любые ткани или органы⁷.
Распространенность таких состояний порождает ложное чувство их «нормальности». Почти каждый из нас знает кого-то с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой (СКВ), псориатическим артритом, болезнью Крона, диабетом 1 типа или рассеянным склерозом (РС).
Однако, если мы не знаем этого человека близко, мы обычно видим его «в лучшей форме», когда он достаточно хорошо себя чувствует, чтобы выходить в свет. Это не дает реального представления о том, каково жить с таким диагнозом.
Проблемы психического здоровья при аутоиммунных заболеваниях
Психические расстройства распространены среди людей с аутоиммунными заболеваниями. Датское исследование 2013 года⁸ показало, что участники (все с аутоиммунными патологиями) на 45% чаще страдали тревогой или депрессией. Клиника Кливленда сообщает, что до 50% людей с рассеянным склерозом страдают клинической депрессией⁹.
Люди с диабетом 1 типа часто сталкиваются с когнитивными нарушениями (проблемы с вниманием, скоростью обработки информации, исполнительными функциями), депрессией, тревогой и снижением качества жизни на протяжении всей жизни¹⁰.
В работе «Депрессивные синдромы при аутоиммунных заболеваниях нервной системы» (2018) доктора Лю и Танг отмечают «потерю способности получать удовольствие» (ангедонию) и «нарушения сна» как общие проявления депрессии у таких пациентов¹¹.
Тяжесть невидимого бремени
Жизнь с аутоиммунным заболеванием или уход за таким человеком означает постоянные серьезные изменения и далеко не всегда к лучшему. Это тревога и страх перед изменениями в течении болезни, обострениями, бесконечными и порой кажущимися бесполезными визитами к врачам.
Многие пациенты чувствуют себя стигматизированными и изолированными из-за своей болезни. Многие аутоиммунные состояния сопровождаются непредсказуемыми и трудно контролируемыми химическими и гормональными сдвигами. Колебания здоровья и уровня энергии заставляют человека чувствовать, что его мир становится меньше.
Многие аутоиммунные заболевания считаются «невидимыми». Это создает уникальную проблему: человек постоянно чувствует необходимость «доказывать», насколько он болен или плохо себя чувствует. «Вишенкой на торте» становится то, что лекарства для лечения этих состояний сами могут вызывать депрессию, тревогу, потерю аппетита и другие изнурительные и удручающие побочные эффекты¹².
Боль и психическое здоровье: порочный круг
Мы уже говорили, что боль – не единственный фактор, но игнорировать ее нельзя. Люди с хронической болью, характерной для многих аутоиммунных состояний, в четыре раза чаще страдают от депрессии или тревоги и более чем в два раза чаще сталкиваются с трудностями на работе по сравнению с теми, у кого нет боли¹³.
Несмотря на растущее понимание влияния аутоиммунных болезней на психику, традиционные схемы лечения редко включают приоритетные меры по поддержке ментального здоровья.
Терапевтический альянс как опора
Когда клиент живет в мире, подобном описанному выше, терапевтический альянс (терапевтические отношения) становится одной из важнейших составляющих нашей помощи. Наша задача как практиков массажа – понять, что значат эти симптомы для самого человека. Мы должны проявлять эмпатию, интересоваться и даже расспрашивать об опыте наших клиентов, чтобы точнее отвечать на их потребности.
Мы можем показать, что видим клиента, полностью слушая и безоговорочно веря тому, что он нам говорит. Мы можем нормализовать и признать его горечь от плохого самочувствия, потери автономии, от самой необходимости прилагать больше усилий для «нормальной» жизни.
Как специалисты, мы можем читать книги, написанные людьми с такими диагнозами, смотреть документальные фильмы, изучать статьи и исследования. Мы можем узнавать о болезнях и их влиянии на жизнь людей, чтобы нести им радость, связь и сострадание через удивительные дары релаксации и совместной регуляции нервной системы¹⁴.
Сложная природа боли
Идея, что массаж облегчает боль, общеизвестна. Однако, как и многие, вы, вероятно, не изучали в школе массажа глубоко механизмы возникновения боли – ее причины, паттерны и связь с непсихологическими факторами. В нашей профессии сложный, многоаспектный феномен боли¹⁷ часто понимается упрощенно: как неприятное ощущение, которое мы должны устранить.
К сожалению, не вся боль одинакова. Например, простой поиск в Интернете о причинах головной боли может ввести в заблуждение, заставив думать, что лучшая профилактика – оставаться в постели. Причина фибромиалгии неизвестна, а методы лечения не только разнообразны, но и могут давать противоположный эффект у разных людей¹⁸,¹⁹.
Боль в спине десятилетиями изучалась в контексте массажа, но и у нее множество причин. Успех массажной терапии напрямую зависит от точного понимания причины и подбора правильной «дозировки» и подхода²⁰.
Все это подчеркивает необходимость критического мышления и глубокого, а не поверхностного, понимания патофизиологии боли. Не помешают и продвинутые навыки коммуникации²⁰.
Боль может быть нейропатической (вызванной повреждением нервов), ноцицептивной (реакция на повреждение тканей), опорно-двигательной, воспалительной, психогенной, механической или представлять собой сложную комбинацию этих типов. Эти термины могут показаться сложными, но их понимание – ключ к успешной и поддерживающей терапии.
Важно помнить: боль – это симптом, а не диагноз. Это должно вызывать у нас профессиональное любопытство: «Симптомом какой проблемы является боль у этого человека?», «Что я могу узнать об этой проблеме, чтобы лучше применить свои навыки массажной терапии для его поддержки?».
Боль и психическое здоровье: взаимосвязь
Как и при других серьезных заболеваниях, хроническая боль часто приводит к проблемам, пагубно влияющим на психическое здоровье: тревожности, депрессии²¹ и нарушениям сна²². Эти состояния, в свою очередь, могут вызывать трудности в повседневной жизни и повышать риск развития зависимостей²³.
Мир людей с хронической болью сужается, их функциональные возможности снижаются – это очень похоже на опыт пациентов с онкологическими или аутоиммунными заболеваниями.
Ценность массажа: больше, чем цифры
Исследования о влиянии массажа на боль редко используют качественные методы (например, глубинные интервью), которые могли бы уловить тонкие изменения в самочувствии и восприятии пациентов.
Тем не менее, исследования показывают, что массажисты могут способствовать²⁴,²⁵:
- снижению интенсивности восприятия боли
- улучшению общего настроения²⁶
- повышению уровня психического благополучия²⁷,²⁸,²⁹
Также отмечаются улучшение качества сна³⁰,³¹, значение позитивного, заботливого прикосновения и снижение чувства изоляции²,³.
Заключение: суть нашей помощи
Безусловно, практическая, «ручная» часть массажной терапии важна в работе с людьми, затронутыми заболеваниями, о которых шла речь. Мы призываем вас продолжать развивать и расширять собственное понимание той ценности, которую вы можете принести в жизнь этих пациентов и их близких.
Когда исследователи все же спрашивают пациентов об их опыте массажа, те говорят о чувстве восстановленного достоинства³²,³³, обновленном доступе к внутренним ресурсам для преодоления трудностей³⁴, более глубоком отдыхе³ и ощущении «трансцендентной легкости»²,³⁵.
Наши руки – это врата. Но именно наше присутствие, наше любопытство и наша готовность узнавать этих клиентов и учиться у них – вот что дает им чувство увиденности и услышанности, обладающее истинной терапевтической силой.
Работайте над развитием собственных навыков эмоциональной саморегуляции и управления состоянием нервной системы, культивируйте глубинное слушание и эффективную коммуникацию. И всегда помните: боль, тревога, депрессия и другие симптомы – это приглашение узнать больше о том, что они значат для человека, который их испытывает.
References
Kennedy, A. B., Cambron, J. A., Sharpe, P. A., Travillian, R. S., & Saunders, R. P. (2016). “Clarifying definitions for the massage therapy profession: The results of the best practices symposium.” IJTMB. 9(3):15–26.
Cronfalk BS, Strang P, Ternestedt BM, et al. “The existential experiences of receiving soft tissue massage in palliative home care—an intervention.” Supportive Care in Cancer. 2009;17(9):1203-1211.
Kelemen A, Anderson E, Jordan K, Cates LC, Shipp G, Groninger H. “I didn’t know massage could do that: A qualitative analysis of the perception of hospitalized patients receiving massage therapy from specially trained massage therapists.” Complementary Therapies in Medicine. 2020;52.
Cherak SJ, Rosgen BK, Amarbayan M, et al. “Mental health interventions to improve psychological outcomes in informal caregivers of critically ill patients: A systematic review and meta-analysis.” Crit Care Med. Sep 1 2021;49(9):1414-1426.
National Cancer Institute. (2025, February 27). “Adjustment to cancer: Anxiety and distress (PDQ®)—health professional version.” PDQ Supportive and Palliative Care Editorial Board. Retrieved from https://www.cancer.gov/about-cancer/coping/feelings/anxiety-distress-hp-pdq
Stevens JM, Montgomery K, Miller M, Saeidzadeh S, Kwekkeboom KL. “Common patient-reported sources of cancer-related distress in adults with cancer: A systematic review.” Cancer Med. 2024 Jul;13(13):e7450.
https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/21624-autoimmune-diseases (accessed on March 7, 2025)
https://www.health.harvard.edu/blog/infection-autoimmune-disease-linked-... (accessed on March 7, 2025)
https://consultqd.clevelandclinic.org/navigating-behavioral-health-chall... (accessed on March 7, 2025)
van Duinkerken E, Snoek F J, & de Wit M. (2020). “The cognitive and psychological effects of living with type 1 diabetes: a narrative review.” Diabetic Medicine. 37(4):555–563.
Liu Y, & Tang X. (2018). “Depressive syndromes in autoimmune disorders of the nervous system: Prevalence, etiology, and influence.” Frontiers in Psychiatry. 9:451.
https://www.autoimmuneinstitute.org/articles/managing-mental-health-with... (Accessed March 7, 2025)
Katz N (2002). “The impact of pain management on quality of life." Journal of pain and Symptom Management. 24(1 Suppl):S38–S47.
Bornstein M H, & Esposito G. (2023). “Coregulation: A multilevel approach via biology and behavior.” Children. 10(8):1323.
Rikard SM, Strahan AE, Schmit KM, Guy GP Jr. “Chronic pain among adults—United States:2019–2021.” MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2023;72:379–385.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553030/ (Accessed March 8, 2025)
Gilam G, Gross JJ Wager, TD, Keefe, FJ, & Mackey SC. (2020). “What is the relationship between pain and emotion? Bridging constructs and communities.” Neuron. 107(1):17–21.
https://www.niams.nih.gov/health-topics/fibromyalgia (Accessed March 7, 2025)
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1155/2013/742510 (Accessed March 9, 2025)
https://www.va.gov/WHOLEHEALTHLIBRARY/docs/Communicating-About-Chronic-P... (accessed March 9, 2025)
Woo AK. (2010). “Depression and anxiety in pain.” Reviews in Pain. 4(1):8–12.
Duo L, Yu, X, Hu R, Duan X, Zhou J, & Wang K. (2023). “Sleep disorders in chronic pain and its neurochemical mechanisms: a narrative review.” Frontiers in Psychiatry. 14:1157790.
Wyse JJ, Lovejoy J, Holloway J, Morasco BJ, Dobscha SK, Hagedorn H, & Lovejoy TI. (2021). “Patients’ perceptions of the pathways linking chronic pain with problematic substance use.” Pain. 162(3):787–793.
Da Rocha Rodrigues MG, Bollondi Pauly C, Thentz C, Boegli M, Curtin F, Luthy C, Cedraschi C, & Desmeules J. (2021). “Impacts of touch massage on the experience of patients with chronic pain: A protocol for a mixed method study.” Complementary Therapies in Clinical Practice. 43:101276.
Frey Law LA, Evans S, Knudtson J, Nus S, Scholl K, & Sluka KA. (2008). “Massage reduces pain perception and hyperalgesia in experimental muscle pain: a randomized, controlled trial.” Pain. 9(8):714–721.
Crawford C, Boyd C, Paat CF, Price A, Xenakis L, Yang E, Zhang W, & Evidence for Massage Therapy (EMT) Working Group (2016). “The impact of massage therapy on function in pain populations: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials: Part I, patients experiencing pain in the general population.” Pain medicine. 17(7):1353–1375.
Li YH, Wang FY, Feng CQ, Yang XF, & Sun YH (2014). “Massage therapy for fibromyalgia: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials.” PloS One. 9(2):e89304.
Dal C, Koç M, & Bayar B. (2024). “The effects of connective tissue massage and classical massage on pain, lumbar mobility, function, disability, and well-being in chronic low back pain: A three-arm randomized controlled trial.” Explore. 20(6): 103029.
Robison JG, Smith CL. “Therapeutic massage during chemotherapy and/or biotherapy infusions: patient perceptions of pain, fatigue, nausea, anxiety, and satisfaction.” Clinical Journal of Oncology Nursing. 2016;20(2):E34-E40.
Er G, & Yüksel İ. (2023). “A comparison of the effects of connective tissue massage and classical massage on chronic mechanical low back pain.” Medicine. 102(15):e33516.
Nadal-Nicolás Y, Rubio-Arias JÁ, Martínez-Olcina M, Reche-García C, Hernández-García M, & Martínez-Rodríguez A. (2020). “Effects of manual therapy on fatigue, pain, and psychological aspects in women with fibromyalgia.” Int J Environ Res Public Health. 17(12):4611.
Jane S-W. “Effects of a full-body massage on pain intensity, anxiety, and physiologic relaxation in Taiwanese patients with metastatic bone pain: A pilot study.” University of Washington. 2005.
Egeli D, Bainbridge L, Miller T, Potts J. “Interdisciplinary perspectives on the value of massage therapy in a pediatric hospice.” Journal of Hospice and Palliative Nursing. 2019;21(4):319-325.
Beck I, Runeson I, Blomqvist K. “To find inner peace: soft massage as an established and integrated part of palliative care.” International Journal of Palliative Nursing. 2009;15(11):541-545.
Enrico DL, Maddalena G, Daniela R, Luana P. “Integrating massage within oncology nursing care: An Italian pilot study.” International Journal of Caring Sciences. 2020;13(1):194-206.
