Часть 1. Причины и механизмы: от статистики к мышечно-фасциальным нарушениям
Практически каждый человек хотя бы раз сталкивался с болью в пояснице – по статистике, её испытывают 60-70% жителей планеты. Помимо дискомфорта, проблема влечёт огромные расходы: ежегодно в мире на лечение тратится около 26 миллиардов долларов. Примечательно, что 126 миллионов случаев напрямую связаны с нарушениями эргономики – неудобной рабочей позой, подъёмом тяжестей или длительным сидением¹. Широкая распространённость требует серьёзного подхода как к профилактике, так и к выбору эффективных методов лечения.
Несмотря на частоту жалоб, источник боли не всегда удаётся определить. Если причину не выявили или ошибочно диагностировали, лечение оказывается либо неэффективным, либо, в худшем случае, вредным.
Распространённые механические факторы, вызывающие боль в пояснице:
- травмы от резкого воздействия;
- подъём тяжестей;
- высокие нагрузки;
- нарушения биомеханики движений;
- длительное сидение;
- повторяющиеся движения;
- скручивающие движения.
Другие предрасполагающие факторы:
- возраст;
- избыточный вес;
- низкий уровень физической активности;
- психологическое состояние.
Давайте разберёмся, как возникает боль в пояснице, какие состояния встречаются чаще всего и на что обращать внимание при оценке. Мы не будем углубляться в специализированные протоколы диагностики – задача статьи иная: объяснить базовые принципы диагностики и терапии. Переходим к делу.
Распространённые причины
Боль в пояснице – одно из самых частых заболеваний опорно-двигательной системы. Она проявляется дискомфортом или болезненными ощущениями в поясничном отделе позвоночника – участке от нижнего края рёбер до таза, где находятся позвонки, диски, нервные окончания и мышцы. Боль может быть острой (от нескольких дней до нескольких недель) или хронической (сохраняется более трёх месяцев). Её характер варьируется от тупой, ноющей до резкой, ограничивающей движения.
Рис. 1. Мышца, выпрямляющая позвоночник, и квадратная мышца поясницы подвержены растяжениям.
Причин у боли в пояснице множество. Среди наиболее частых механических факторов – мышечный гипертонус (который часто игнорируют), растяжения мышц и связок. Кроме того, боль может быть связана с дисфункцией структур позвоночника: позвонков, суставов, межпозвонковых дисков и нервных корешков.
Спровоцировать боль могут как травмы (например, при падении или ДТП), так и длительное пребывание в неудобной позе, повторяющиеся движения или неправильная техника движений. К типичным патологическим причинам также относятся грыжи дисков, стеноз позвоночного канала и остеоартрит. Факторы образа жизни – плохая осанка, малоподвижность и лишний вес – дополнительно повышают риск.
Поскольку боль в спине почти всегда возникает под действием комплекса факторов, массажисту важно учитывать весь контекст: не только физическое состояние, но и образ жизни, активность и работу клиента. Такой комплексный подход помогает не просто облегчить симптомы, но и воздействовать на их источник.
Ключевые структуры, вызывающие боль
Теперь подробнее о биомеханических причинах боли в пояснице. Большинство таких состояний хорошо поддаются воздействию на мягкие ткани, и массаж здесь занимает ключевое место.
Миофасциальная боль
Мышечная боль чаще всего связана либо с дисфункцией мышц, либо с их перегрузкой. Миофасциальные (мышечно-фасциальные) ткани – основной источник боли в спине в большинстве случаев. Мышцы этой области обеспечивают и движение, и стабильность; боль возникает, когда нагрузка превышает их возможности. Это может быть как хроническое перенапряжение, так и резкое интенсивное усилие.
Миофасциальная боль развивается при острой или длительной перегрузке мышцы. Организм воспринимает перегрузку как угрозу, запуская защитный механизм – мышечный спазм. Часто эта реакция оказывается избыточной, что приводит к стойкому гипертонусу и сопутствующей боли.
Иногда в мышце формируются локальные участки напряжения – триггерные точки. Они могут вызывать локальную болезненность или отражённую боль (и другие ощущения) в других зонах тела. Общий механизм во всех случаях один: гиперактивность нервно-мышечной системы приводит к постоянному мышечному напряжению, которое и вызывает боль.
Растяжения мышц
Растяжение мышц часто называют причиной боли в пояснице, но этот диагноз нередко ставят без достаточных оснований. Во многих случаях симптомы не соответствуют классической картине перерастяжения или разрыва мышечных волокон. Истинные растяжения чаще возникают в мышцах-стабилизаторах, например в мышце, выпрямляющей позвоночник (m. erector spinae), или квадратной мышце поясницы (m. quadratus lumborum).
Растяжения мышц действительно встречаются. Однако наблюдения показывают, что чаще боль вызвана общим мышечным гипертонусом, который остаётся нераспознанным. В результате диагноз «растяжение» используется чрезмерно часто, а «гипертонус» – напротив, редко.
Во второй части мы рассмотрим другие ключевые причины боли в пояснице, включая повреждения связок и структурные нарушения позвоночника – от грыж и спондилолиза до воспалительных заболеваний и отражённой боли.
Уитни Лове
