шейный отдел позвоночника

Субакромиальный болевой синдром плечевого сустава – одна из самых частых причин обращения к физиотерапевту. Но работать с такими пациентами бывает непросто: представления о причинах боли в плече нередко противоречат друг другу, а сами пациенты далеко не всегда регулярно выполняют назначенные упражнения.

Даже точный диагноз не всегда объясняет всю картину симптомов. В этой статье автор разбирает сложный случай боли в плече и показывает, почему массажисту важно не зацикливаться на названии заболевания, а внимательно слушать клиента, проверять рабочие гипотезы и сопоставлять его жалобы с тем, что удается выявить при пальпации.

До того как научиться ползать, младенец передвигается за счет гомолатеральных движений. При таком паттерне конечности с одной стороны тела движутся синхронно: например, когда ребенок тянется за предметом или активно перебирает ножками, его правые рука и нога одновременно подаются вперед. На этом раннем этапе развития правое полушарие мозга управляет правой половиной тела, а левое — левой. Движения остаются несогласованными до тех пор, пока малыш не начинает ползать перекрестным шагом. Новый контралатеральный паттерн перестраивает работу центральной нервной системы, благодаря чему все системы организма начинают действовать слаженно, как единое целое (Рисунок 1).

Одну клиентку направили ко мне с жалобами на хронические (нетравматические) боли в голове, шее и грудном отделе. Практически двадцать лет эта женщина работала в офисе, за компьютером. Во время первичного осмотра я попросил её сесть так, как она обычно сидит за рабочим столом, и приступил к обследованию ее шейного отдела позвоночника.

В первой части мы рассмотрели универсальный алгоритм прицельной растяжки мышц шеи и поняли, почему при обычном наклоне головы полноценно растягивается не вся группа мышц, а только наиболее напряженная структура. Теперь перейдем к практике: разберем, как с помощью анализа движений в трех плоскостях и учета точек прикрепления точно нацелить растяжение на конкретную мышцу.

Теперь определим оптимальную позицию для растяжения правой мышцы, поднимающей лопатку (рис. 7). Будем руководствоваться уже знакомой логикой. В сагиттальной плоскости эта структура располагается сзади и выполняет функцию разгибателя шеи. Соответственно, для ее растяжения необходимо выполнить сгибание – с сагиттальной плоскостью разобрались. Во фронтальной плоскости она находится справа и выступает в роли бокового сгибателя. Следовательно, применяем наклон влево – вопрос с фронтальной плоскостью также решен.

Наука до сих пор спорит, что первично: мышечный сбой приводит к дисфункции суставов или, наоборот, суставы «ломают» работу мышц. Но одно известно точно: между мышцами, суставами и нервной системой существует тесная, неразрывная рефлекторная связь. Со временем структуры позвоночника естественным образом изнашиваются. Потеря костной массы, дегенерация дисков и артроз фасеточных суставов создают избыточную нагрузку на стареющие позвонки.  Организм пытается скомпенсировать эту потерю стабильности по-своему: он начинает наращивать дополнительную костную ткань. Так образуются костные «узелки» — остеофиты, которые в часто называют костными  «шпорами» или «шипами».

Что значит «заклинило шею»?

Жалоба на то, что «шею заклинило», в кабинетах массажистов и мануальных терапевтов звучит очень часто. Под этой жалобой может скрываться широчайший спектр состояний: от легкой скованности и потери подвижности до внезапной, острой боли, которая не даёт клиенту возможности даже слегка повернуть голову в сторону. В процессе диагностики клиентов с «заклинившей шеей» необходимо включать в работу как тело, так и нервную систему, применяя активные и пассивные движения для оценки подвижности, тонуса тканей и выявления отражённой боли.

Совсем недавно в одном крупном англоязычном журнале, посвященном физиологии человека, я прочитал интересную статью об анатомических особенностях соединительнотканных структур верхней части шеи. После прочтения я понял, что результаты представленного там исследования будут полезны многим мануальным терапевтам, использующим различные краниосакральные техники и/или работающим с цервикогенными головными болями.

Причину повреждения артерии при шейном остеохондрозе называют вертеброгенной, зависящей от позвонков. Разрушение костного канала, смещение позвонков приводят к сдавливанию сосуда, следовательно, нарушается питание тех структур мозга, к которым он направляется.