Ученые до сих пор спорит, что первично: мышечный сбой приводит к дисфункции суставов или, наоборот, суставы «ломают» работу мышц. Но одно известно точно: между мышцами, суставами и нервной системой существует тесная, неразрывная рефлекторная связь. Со временем структуры позвоночника естественным образом изнашиваются. Потеря костной массы, дегенерация дисков и артроз фасеточных суставов создают избыточную нагрузку на стареющие позвонки. Организм пытается скомпенсировать эту потерю стабильности по-своему: он начинает наращивать дополнительную костную ткань. Так образуются костные «узелки» — остеофиты, которые в часто называют костными «шпорами» или «шипами».
Само слово «шпора» часто пугает клиентов: воображение рисует им что-то острое, как игла, что впивается в нерв или мышцу. На самом деле остеофиты — это зачастую гладкие, иногда чуть шероховатые наросты, которые вполне себе подвержены мобилизации с помощью определённых движений. Хотя остеофиты — явление частое и во многих случаях совершенно бессимптомное, проблемы начинаются там, где им становится «тесно». Если такие разрастания появляются в ограниченном пространстве рядом с нервными корешками или спинным мозгом, они могут привести к защемлению (компрессии) нервной ткани.
Особого внимания требуют крючковидные отростки. Они расположены в непосредственной близости от межпозвонковых отверстий — тех самых каналов, через которые нервные корешки покидают спинной мозг. Костные разрастания в области унковертебральных сочленений могут сузить этот просвет. Такое состояние называется фораминальным стенозом (Рис. 1). Если сужение канала приводит к реальному давлению на нерв, мозг реагирует незамедлительно. Спектр симптомов может варьироваться от местной боли до иррадиации (боли, отдающей в руку или лопатку), покалывания, онемения и рефлекторного защитного напряжения мышц.
Что же могут сделать мануальные терапевты и остеопаты, сталкиваясь с «заклинившей шеей», вызванной блокировкой фасеточных суставов или ущемлением нервных корешков? Во многих случаях снять защитный мышечный спазм удается с помощью прицельных техник декомпрессии мягких тканей и мобилизации. Эти приемы позволяют восстановить нормальную «игру суставов» (небольшие пассивные движения в суставе, которые не зависят от мышц, но необходимы для нормальной биомеханики) и способствуют регидратации — насыщению влагой — уплощенных, обезвоженных межпозвонковых дисков.
Работа с «заклинившей шеей»
ЦЕЛЬ: Мобилизация мышц шеи, ограничивающих подвижность суставов.
ЗОНА ВОЗДЕЙСТВИЯ (ОРИЕНТИРЫ): Типичные шейные позвонки (уровень от C2–C3 до C7–T1).
А. Техника «Выдвижение подбородка» (положение клиента: лежа на спине)
Постановка рук. Соедините кисти так, чтобы большие пальцы работали как единая точка опоры. Установите их в углубления (бороздки) по обе стороны от остистых отростков.
Точка контакта. Разведите большие пальцы примерно на 1–1,5 см друг от друга и погрузитесь в ткани в зоне дужек позвонков. Начните с любого участка среднешейного отдела.
Мобилизация. Выполняйте мягкую мобилизацию, ритмично надавливая большими пальцами снизу вверх (в направлении потолка). Механика движения. Это действие заставляет подбородок клиента выдвигаться вперед и вверх. В этот момент позвоночный сегмент плавно разгибается, перекатываясь через ваши большие пальцы, как через рычаг.
Длительность. Выполняйте этот маневр в течение 2 минут, после чего проведите повторную оценку подвижности шеи.
Б. Боковые наклоны шеи для устранения компрессии нервных корешков
Техника выполнения:
Исходное положение. Терапевт удерживает голову клиента в чашеобразно сложенных ладонях. Большие пальцы фиксируются на боковой поверхности остистого отростка C5.
Создание рычага. Терапевт выполняет боковой наклон шеи клиента вправо, одновременно оказывая давление правым большим пальцем на боковую поверхность остистого отростка. Примечание: это действие создает точку опоры (рычаг) на уровне C5, что позволяет протестировать подвижность суставных капсул.
Смена позиции. Терапевт делает шаг вправо, продолжая использовать свой правый большой палец в качестве точки опоры.
Симметричная проверка. Повторите процедуру в левую сторону: выполните наклон влево, оказывая давление левым большим пальцем.
Работа с ограничением. Проходя вдоль шейного отдела вверх и вниз, терапевт ищет зоны ограничения. Если обнаружено ограничение при наклоне вправо:
Попросите клиента сделать вдох и мягко наклонить голову влево, преодолевая сопротивление ваших рук.
Удерживайте напряжение на 5 счетов, затем попросите расслабиться.
Выход на новый барьер. После расслабления выполните пассивный наклон шеи клиента вправо, доходя до следующей точки, в которой дальнейшее движение невозможно.
Повторение. Повторяйте этот маневр до тех пор, пока не почувствуете релиз (расслабление) в фиброзных капсулах суставов и мышцах, лежащих в бороздках между остистыми и поперечными отростками.
В. Боковое смещение (трансляция) и волнообразная мобилизация
Цель: Освобождение нервных корешков за счет восстановления подвижности позвонков.
Техника выполнения:
Постановка рук. Большие пальцы терапевта направлены вниз (в сторону ног клиента). Установите их по обе стороны от остистых отростков, создавая плотный контакт и упор.
Биомеханика: работа телом. Ключ к технике — перенос веса тела, а не сила пальцев.
Когда вы переносите вес тела на левую ногу, ваш правый большой палец активно давит на остистый отросток. Когда вы перекатываетесь на правую ногу, инициативу перехватывает левый палец, оказывая встречное давление.
Создание волны. Начните ритмично раскачиваться с ноги на ногу. Это создаст непрерывное волнообразное движение (ундуляцию), при котором вы поочередно смещаете тела остистых отростков из стороны в сторону.
Проработка зон. Пройдите таким образом весь шейный отдел от уровня C2–C3 до C7–T1. Внимательно отслеживайте участки, где ткани «застревают» или ограничены в движении, и добивайтесь их освобождения.
Контроль. После выполнения техники проведите повторную оценку: подвижность должна улучшиться.
Эрик Делтон
