В первой части мы рассмотрели универсальный алгоритм прицельной растяжки мышц шеи и поняли, почему при обычном наклоне головы полноценно растягивается не вся группа мышц, а только наиболее напряженная структура. Теперь перейдем к практике: разберем, как с помощью анализа движений в трех плоскостях и учета точек прикрепления точно нацелить растяжение на конкретную мышцу.
Теперь определим оптимальную позицию для растяжения правой мышцы, поднимающей лопатку (рис. 7). Будем руководствоваться уже знакомой логикой. В сагиттальной плоскости эта структура располагается сзади и выполняет функцию разгибателя шеи. Соответственно, для ее растяжения необходимо выполнить сгибание – с сагиттальной плоскостью разобрались. Во фронтальной плоскости она находится справа и выступает в роли бокового сгибателя. Следовательно, применяем наклон влево – вопрос с фронтальной плоскостью также решен.
Рис. 7. Правая мышца, поднимающая лопатку.
На этом этапе положение шеи ничем не отличается от того, которое мы задавали для верхней порции трапециевидной мышцы. Главная разница между ними проявляется в поперечной плоскости.
Чтобы лучше понять направление вращения, в качестве ориентира удобно использовать мочку уха пациента. Она располагается прямо над поперечным отростком первого шейного позвонка (C1), поэтому отлично заменяет верхнее место прикрепления (напомним, данная мышца крепится к поперечным отросткам C1-C4). Мысленно направьте мочку уха к верхнему углу лопатки с этой же стороны. Подобная визуализация наглядно показывает, что голова при таком движении поворачивается вправо. Значит, мышца, поднимающая лопатку, обеспечивает вращение в одноименную сторону. Соответственно, чтобы ее растянуть, потребуется поворот шеи в противоположную (левую) сторону – с поперечной плоскостью тоже разобрались.
Далее анализируем нижнее место прикрепления. Как и в предыдущем примере, сокращение этой мышцы приводит к подъему лопатки. Поэтому во время растяжки правый плечевой пояс снова нужно надежно удерживать внизу (рис. 8).
Рис. 8. Оптимальная позиция для растяжения правой мышцы, поднимающей лопатку: сгибание, наклон и поворот шеи влево; правый плечевой пояс надежно зафиксирован в положении опускания.
Главное отличие между техниками для этих двух мышц заключается в направлении вращения. Верхняя часть правой трапециевидной мышцы растягивается при повороте шеи вправо, а мышца, поднимающая лопатку, – при повороте влево. Направление вращения имеет здесь критическое значение. При ошибке в поперечной плоскости целевая структура теряет необходимое натяжение. Возвращаясь к нашей аналогии, она перестает выполнять роль «самой короткой веревки», и полноценно растянуть ее уже не получится.
«Нюхаем подмышку, слушаем подмышку»
Много лет назад моя ассистентка предложила забавный мнемонический прием, чтобы пациенты не путали эти положения: «нюхаем подмышку… слушаем подмышку». Установка «нюхаем подмышку» (когда нос направлен вниз) – это оптимальная позиция для мышцы, поднимающей лопатку (рис. 9А). Установка «слушаем подмышку» (когда вниз направлено ухо) – позиция для верхней порции трапециевидной мышцы (рис. 9В). Когда я задаю эти упражнения на дом, я использую именно такую формулировку. Клиенты смеются, но главное – они безошибочно запоминают обе техники!
Рис. 9А. Позиция «нюхаем подмышку».
Рис. 9В. Позиция «слушаем подмышку».
Пример целевой мышцы № 3: правая ременная мышца головы
Чтобы закрепить алгоритм, подберем оптимальную позицию для растяжения правой ременной мышцы головы (рис. 10). Проведем анализ по уже знакомой схеме: от сагиттальной плоскости к фронтальной, затем к поперечной, и в завершение – оценка нижнего места прикрепления.
Рис. 10. Правая ременная мышца головы.
В сагиттальной плоскости эта структура выполняет функцию разгибателя шеи – соответственно, для растяжения применяем сгибание. Во фронтальной плоскости она выступает в роли бокового сгибателя правой стороны – значит, используем наклон влево.
Переходим к поперечной плоскости. Ременная мышца головы крепится к сосцевидному отростку височной кости, поэтому мочка уха снова послужит отличным ориентиром. Мысленно направьте мочку уха вниз, к остистым отросткам шейно-грудного отдела позвоночника. Подобная визуализация наглядно показывает, что ременная мышца головы также обеспечивает вращение в одноименную сторону. Соответственно, для растяжения правой мышцы потребуется поворот шеи в противоположную (левую) сторону – с поперечной плоскостью тоже разобрались.
Рис. 11 Растяжка в поперечной плоскости
В итоге мы получаем положение шеи, полностью идентичное позиции для мышцы, поднимающей лопатку: сгибание, наклон и поворот влево.
Как же прицельно растянуть именно ременную мышцу головы? Ключевое отличие заключается в нижнем месте прикрепления. Мышца, поднимающая лопатку, крепится к плечевому поясу, а ременная мышца головы — к позвоночнику. Это означает, что для растяжения ременной мышцы фиксировать правый плечевой пояс внизу не нужно. Наоборот, лучше позволить правому надплечью слегка приподняться. При подъеме плечевого пояса мышца, поднимающая лопатку, теряет натяжение. В результате именно ременная мышца головы оказывается в роли «самой короткой веревки» и получает полноценное растяжение.
Ключ к концепции «самой короткой веревки»: поиск отличий
Надеюсь, логика работы с «самой короткой веревкой» теперь предельно ясна. Алгоритм действий прост: необходимо проанализировать работу целевой мышцы во всех плоскостях и оценить места ее прикрепления. Главная задача специалиста – найти функциональные отличия между структурами внутри одной группы.
Как только такое отличие найдено, мануальный терапевт может использовать его, чтобы сфокусировать воздействие. У верхней порции трапециевидной мышцы и мышцы, поднимающей лопатку, разница заключается в направлении вращения шеи. У мышцы, поднимающей лопатку, и ременной мышцы головы – в воздействии на плечевой пояс. Этот алгоритм универсален: он позволяет подобрать оптимальную позицию для изолированного растяжения абсолютно любой мышцы человеческого тела.
На уровень выше: собираем всё воедино
Что отличает первоклассного мануального терапевта? Умение уверенно применять на практике следующий алгоритм:
- знать анатомические точки прикрепления целевой мышцы;
- опираться на клиническое мышление для понимания ее биомеханики;
- проводить аналогичный анализ для всех остальных структур выбранной функциональной группы;
- на основе этих данных выявлять функциональные отличия между целевой мышцей и ее синергистами;
- адаптировать базовую позицию для растяжения с учетом найденных отличий.
Грамотное применение этого алгоритма гарантирует, что именно целевая мышца окажется в роли «самой короткой веревки», и мы сможем её полноценно растянуть.
Джо Мусколино
