Что значит «заклинило шею»?
Жалоба на то, что «шею заклинило», в кабинетах массажистов и мануальных терапевтов звучит очень часто. Под этой жалобой может скрываться широчайший спектр состояний: от легкой скованности и потери подвижности до внезапной, острой боли, которая не даёт клиенту возможности даже слегка повернуть голову в сторону. В процессе диагностики клиентов с «заклинившей шеей» необходимо включать в работу как тело, так и нервную систему, применяя активные и пассивные движения для оценки подвижности, тонуса тканей и выявления отражённой боли.
Рис. 1. Большой палец левой руки и остальные пальцы пальпируют каждый шейный позвонок, в то время как правая рука выполняет сгибание, разгибание, ротацию и боковые наклоны головы и шеи, выявляя ограничения подвижности.
Во время опроса мы часто слышим от клиентов, что им поставили диагноз «остеоартроз» или «дегенеративно-дистрофическое заболевание дисков» (остеохондроз). Люди уверены: именно эти «болезни» являются причиной их болей. Хотя эти медицинские термины звучат пугающе, обычно за ними скрывается лишь естественный процесс старения позвоночника. Станут ли эти изменения реальным источником боли, зависит от того, как мозг интерпретирует сигналы от тканей.
Рис. 2. Дегенеративные изменения суставов могут вызывать боль, а могут протекать и вовсе бессимптомно.
Клиенты часто проводят прямую параллель между тем, что они увидели на снимках, и своими симптомами. Это лишь усиливает их тревогу и страх. При работе с такими клиентами крайне важно не драматизировать ситуацию и не нагнетать обстановку. Избегайте слов и метафор, которые могут спровоцировать тревогу или укрепить убеждение пациента в том, что его позвоночник «износился». Спокойный и уверенный тон специалиста помогает предотвратить эффект ноцебо — явление, когда негативные ожидания усиливают реальную боль и мышечное напряжение.
Это вовсе не означает, что нужно оставить в стороне свои знания в области анатомии или ортопедии. Напротив: чем глубже вы понимаете биомеханику позвоночника и патологические процессы, тем точнее сможете интерпретировать то, что чувствуете руками и видите при осмотре. Давайте разберем, как обычное механическое ограничение (то самое «заклинивание») может перерасти в хроническую боль, и как мануальная терапия способна изменить этот сценарий.
Стадия 1: Механическое ограничение
Проблема часто начинается незаметно. Клиент может ощущать легкую скованность или заметить, что шея стала чуть хуже поворачиваться, но полноценной боли пока что нет. На этом этапе суставные капсулы, связки и глубокие мышцы-стабилизаторы частично утрачивают способность к свободному скольжению и согласованной работе. Специальные чувствительные рецепторы (механорецепторы) фиксируют этот сбой и посылают в спинной мозг сигнал о том, что движение происходит не так, как должно.
Спинной мозг реагирует на это, запуская установочные рефлексы — неврологические механизмы адаптации, задача которых — вернуть голову и позвоночник в вертикальное положение. Эти рефлексы могут временно восстановить баланс, но само механическое ограничение никуда не исчезает. Со временем мелкие межпозвонковые мышцы, отвечающие за тонкую настройку движений шеи — такие как мышцы-вращатели, межпоперечные и многораздельные мышцы , — утомляются. Это делает шею уязвимой к внезапному острому спазмированию и резкой утрате подвижности.
Стадия 2: Нарастание воспаления
Если скованность сохраняется долгое время, компрессия (сдавление) суставов и мышечное напряжение неизбежно усиливаются. Длительная перегрузка суставов позвоночника может привести к сдавливанию межпозвонковых дисков и износу хрящевой ткани, что вызывает раздражение окружающих структур. Организм реагирует на это воспалением. И хотя изначально оно носит защитный характер, хроническое (длительное) воспаление само по себе становится причиной боли.
Рис. 3 Для коррекции переднего положения головы терапевт выпрямленными пальцами оказывает мягкое, но постоянное давление на зону перехода C7–T1, в то время как клиент медленно разгибает шею.
Химическое раздражение тканей активирует хеморецепторы. Затем они, совместно с механорецепторами, начинают бомбардировать спинной мозг непрерывным потоком тревожных сигналов. Этот информационный шквал замыкает порочный круг: возникает защитное мышечное напряжение, которое, в свою очередь, приводит к еще большей скованности.
На этой стадии клиенты часто жалуются, что просыпаются с ощущением «заклинившей» или «деревянной» шеи. Даже простые бытовые движения — например, попытка сдать назад на автомобиле или оглянуться, чтобы проверить слепую зону, — вызывают острую боль и дискомфорт.
Стадия 3: Защитная болевая реакция
В конце концов, совокупность механических и химических сигналов перегружает рефлекторные дуги спинного мозга. Нервная система переходит к активной «обороне»: в дело вступают ноцицепторы — рецепторы, реагирующие на угрозу повреждения. Они отправляют в мозг экстренные сообщения, сигнализируя о риске нарушения целостности тканей.
Мозг оценивает ситуацию, опираясь на прошлый опыт, текущее эмоциональное состояние и уровень воспринимаемой опасности. Исходя из этой оценки, мозг выбирает стратегию: он может проигнорировать сигнал, дать команду мышцам напрячься (чтобы обездвижить зону) или вызвать болевые ощущения, чтобы вынудить человека обеспечить покой травмированному участку.
В этот момент боль становится связана не столько с реальным состоянием тканей, сколько с тем, как мозг интерпретирует поступающую информацию. Наша задача — завершить этот защитный цикл и успокоить нервную систему. Мы делаем это, возвращая телу возможность безопасного, контролируемого движения и убеждая нервную систему в том, что движение не несёт никакой опасности.
Рис. 4 Для устранения миофасциального ограничения, блокирующего боковой наклон влево и ротацию вправо, руки терапевта создают мягкое противодавление. Клиент поднимает правое плечо, преодолевая сопротивление терапевта, удерживает напряжение на 5 счетов, а затем расслабляется. Работая в контакте с нервной системой, терапевт мягко продвигается к новому барьеру ротации вправо.
Переобучение нервной системы
Хроническая боль с течением времени вызывает у многих клиентов так называемую «сенсомоторную амнезию». Это состояние, при котором мозг буквально «забывает», как полностью расслабить определенные мышцы или как правильно координировать их работу. При работе с такими состояниями мы используем принцип дозированного воздействия, мягкую тракцию (вытяжение) и активное участие самого клиента, чтобы восстановить эти утраченные нейронные связи.
Механизм прост, но крайне эффективен: терапевт доходит ровно до точки первого ограничения движения, просит клиента выполнить легкое, безболезненное мышечное сокращение и тем самым побуждает нервную систему заново освоить доступную амплитуду движения. Сеанс за сеансом мозг учится воспринимать движение как безопасное действие, а не как угрозу.
Такой подход позволяет постепенно вернуть плавность движений, снять защитное напряжение и улучшить осанку, не провоцируя при этом обострений. Клиенты часто отмечают не только снижение боли, но и появление ощущения свободы и легкости, которое распространяется на плечи и верхний грудной отдел.
Рис. 5 Большой и остальные пальцы левой руки терапевта фиксируют позвоночный сегмент (начиная с C3), в то время как правая рука оценивает ограничения ротации в каждом отдельном позвонке.
Как объяснить клиенту, что происходит с его шеей
Обсуждая с клиентом проблему «заклинившей шеи», придерживайтесь следующих принципов:
1. Это норма!
Объясните, что легкая скованность в суставах или мышцах — это распространенное явление, которое далеко не всегда сигнализирует о серьезной патологии или вреде для здоровья.
2. Успокаивайте, а не пугайте.
Не стоит списывать боль исключительно на «дегенеративные изменения» или «старение» позвоночника. Это лишь усиливает страхи клиента.
3. Движение – это жизнь!
Объясните, что аккуратная растяжка, легкие повороты головы и контроль за положением шеи в перерывах между сеансами — лучшие способы предотвратить повторение проблемы.
4. Акцент на безопасности.
Каждое небольшое, движение в пределах комфортного диапазона убеждает мозг в том, что тело способно двигаться, не нанося ущерб тканям. Так мы сможем постепенно «вернуть доверие» нервной системы к движению.
Хотя шею простреливает или «клинит» обычно внезапно, это состояние чаще всего развивается по предсказуемому сценарию: сначала возникает механическое ограничение, затем нарастает воспаление, и в финале включается защитная болевая реакция. Понимая эту последовательность, терапевт может вмешаться на ранних этапах — устранить скованность до того, как она перерастет в боль, и помочь нервной системе вернуть утраченную способность к координации уверенных, эффективных движений.
Когда мы начинаем воспринимать боль в шее не как «поломку механизма», а как диалог между телом и мозгом, меняется всё. Клиенты начинают иначе двигаться, перестраивают своё мышление, и это открывает путь к полноценному восстановлению.
Эрик Делтон
