боль в плече

Когда к вам на прием обращается клиент с жалобами на боль и тугоподвижность в плече, как вы определяете, с чем именно вы столкнулись — с синдромом «замороженного плеча» или с более специфичным состоянием – адгезивным капсулитом? Специалисту очень важно как в теории, так и на практике разграничивать эти два понятия. От понимания разницы напрямую зависит выбор тактики терапии и, в конечном счете, ваша способность помочь клиенту.

Когда я предлагаю клиенту вставать раза три за день, делать небольшой кружок по офису, а потом выпивать стакан воды, я заранее знаю, чем всё закончится. Клиент с энтузиазмом покивает, согласится, что мысль умная, – и забудет, что у нас вообще был такой разговор. Через пару недель он вернётся и виновато признается, что замотался и забыл. А может ещё добавить: «Не люблю я воду». Или: «У меня офис маленький, особо не походишь». Узнаёте? Может, сейчас сами улыбаетесь – а может, тяжело вздыхаете. Вот именно. Это типичная картина, и в наших кабинетах она повторяется изо дня в день.

Своё латинское название апоневроз двуглавой мышцы плеча – lacertus fibrosus –  получил за внешнее сходство с изгибом хвоста ящерицы (lacerta – ящерица). Несмотря на то, что анатомам легко добраться до него, удалив кожу и подкожную клетчатку, его продолжают активно исследовать.

С тех пор как в дверном проёме кухни у нас появился турник, ежедневные висы и лёгкие раскачивания стали для нас очень приятной и, что самое главное, полезной рутиной. За два десятилетия работы в сфере массажа и мануальной терапии мы, авторы этой статьи, убедились: здоровье суставов – основа профессионального долголетия. Ограниченная подвижность, мышечная слабость или хроническое напряжение затрудняют работу с телом клиента. А мы хотим и дальше помогать людям с полной отдачей.

Что мы знаем о широчайших?

Широчайшая мышца спины (m. latissimus dorsi) – одна из самых крупных и мощных мышц человеческого тела. Однако её анатомическое положение словно ставит под сомнение чёткую классификацию. Принадлежит ли она к мышцам спины или является элементом плечевого пояса? А её веерообразная форма не напоминает ли нам отголоски крыльев, которые эволюция так и не подарила человеку?

Шутки шутками, но, если взглянуть на таких атлетов, как Майкл Фелпс, становится очевидно: при интенсивном развитии широчайшие действительно создают иллюзию «капюшона» кобры – напряжённого, но подвижного, всегда готового к действию.

Наше главное правило – не приступать к работе до тех пор, пока мы не обретём чёткое понимание анатомии проблемы. Возьмём, к примеру, вращательную манжету плеча.

Представим такую ситуацию: к вам приходит клиент и со знанием анатомии и, что самое главное, своего тела (возможно, от спортсмен-любитель) заявляет, что у него проблема с вращательной манжетой плеча. К врачу он предварительно не обращался. Несмотря на всю беззастенчивую поспешность и неоправданную уверенность в этом убеждении, иногда так хочется в него поверить – может быть, клиент знает, что говорит. И это абсолютно нормально. Тем не менее, вращательная манжета плеча – это лишь одно небольшое окошко в целый мир различных неприятностей, которые могут вызывать боль или ограничение подвижности плеча. Тут-то вам и пригодятся уверенное знание анатомии.

Предыстория такова: у клиента наблюдается нарушение подвижности правого плеча (ограниченный диапазон отведения). Как провести диагностику?

Взгляд массажиста и врача общей практики – в чём разница?

– Но в чём же дело? – спросила она. – Неужели эта мышца как-то связана с моим плечом?

– Да, это действительно так, – сказал я. – Широчайшая мышца спины прикрепляется к передней части плеча – именно поэтому проблемы с ней могут вызывать ту боль, которую вы испытываете.

Моя клиентка, врач общей практики, улыбнулась и кивнула головой, слегка смеясь.

Вопрос: Какое движение в большей степени ограничено и болезненно при артрите плечевого сустава?

Ответ: При любом виде артрита плечевого сустава в большей степени ограничено и болезненно вращение наружу. Доктор Джеймс Сайракс установил, что ограничения подвижности в суставах, поражённых артритом, имеют свой особый характер – он называл это «капсулярным паттерном» сустава.

Акромиально-ключичный сустав или акромиально-ключичное сочленение – это соединение латерального конца лопаточной кости (акромиона, части лопатки, образующей высшую точку плеча) и акромиальной суставной поверхности ключицы. Это соединение представляет из себя простой плоский многоосный синовиальный сустав.

Первый вопрос: Где локализуется боль при растяжении связок акромиально-ключичного сустава или при повреждении самого сустава?