Предыстория такова: у клиента наблюдается нарушение подвижности правого плеча (ограниченный диапазон отведения). Как провести диагностику?
Если мы решим, что отведение руки в плечевом суставе происходит, благодаря движению плечевой кости в плечевом суставе, мы придём к следующим выводам:
• У клиента нарушена функция плечевого сустава
• У клиента слабые отводящие мышцы плеча
• Приводящие мышцы плеча (мышцы-антагонисты) перенапряжены (гипертонус/патологическое укорочение/чрезмерная стимуляция)
• Другие фасции/связки, а также ткани суставной капсулы плечевого сустава, слишком сильно натянуты.
Такие выводы могут натолкнуть нас на мысль о физической диагностике плечевого сустава и его мышечно-фасциальных тканей. А если мы расширим наш взгляд на плечевой сустав и учтём движения ключицы и лопатки, помогающие ему при отведении плеча, мы поймём, что и к диагностике нам следует подходить иначе. Если учитывать то, что мы знаем о плечелопаточном ритме, то в перечень методов диагностики необходимо включить следующее:
• Пальпацию и оценку силы всех мышц, участвующих в отведении плеча, включая дельтовидные и надостную мышцы, длинную головку двуглавой мышцы плеча, а также ключичную головку большой грудной мышцы
• Пальпацию и оценку силы всех мышц, участвующих в приведении плеча, включая большую грудную мышцу, широчайшую мышцу спины, большую круглую мышцу, клювовидно-плечевую мышцу, короткую головку двуглавой мышцы плеча, длинную головку трёхглавой мышцы плеча, а также малую круглую мышцу. • Пальпацию и оценку силы всех мышц, участвующих в повороте лопатки вверх, а именно верхнюю и нижнюю части трапециевидной мышцы, переднюю зубчатую мышцу и большую круглую мышцу.
• Пальпацию и оценку силы всех мышц, участвующих в повороте лопатки вниз, включая ромбовидную мышцу, малую грудную мышцу, мышцу, поднимающую лопатку, и дельтовидные мышцы.
• Пальпацию и оценку силы всех мышц, участвующих в подъёме ключицы, включая верхнюю часть трапециевидной мышцы.
• Пальпацию и оценку силы всех мышц, участвующих в опускании ключицы, включая верхнюю часть трапециевидной мышцы.
• Пальпация плечевого, грудиноключичного суставов, а также лопаточно-рёберного и акромиально-ключичного сочленений в движении.
• Пальпация всех соединительнотканных структур плечевого и грудиноключичного суставов, а также лопаточно-рёберного и акромиально-ключичного сочленений.
Итак, выше мы обсудили плечелопаточный ритм в контексте отведения плеча. Однако само понятие «плечелопаточный ритм» относится к движению руки в плечевом суставе во всех шести плоскостях.
Мы попробуем описать эти шесть плечелопаточных ритмов, т.е. скоординированных движений:
• Отведение плеча и поворот лопатки вверх
• Приведение плеча и поворот лопатки вниз
• Сгибание в плечевом суставе, поворот лопатки вверх и протракция
• Разгибание в плечевом суставе, поворот лопатки вниз и ретракция
• Вращение плеча вбок и ретракция лопатки
• Медиальное вращение плеча и протракция лопатки
*Поворот лопатки вверх и вниз происходят вместе с поворотом ключицы вверх и вниз соответственно, протракция и ретракция лопатки происходят вместе с протракцией и ретракцией ключицы соответственно.
Знание природы и особенностей плечелопаточного ритма способствует более глубокому понимаю длинных кинематических цепей. Эти знания помогают диагностировать и лечить не только проблемы с плечами, но и самые разнообразные нарушения мышечно-скелетной системы тела человека.
Др. Джо Мусколино
