Прямые и непрямые источники боли. Отражённая боль.
Полноценный план терапии должен включать в себя работу не только с прямыми причинами боли, но и с её непрямыми, менее явными источниками. Среди прямых источников боли можно назвать травмы, например, растяжение волокон сухожилия, воспаление синовиальной сумки сустава, сдавление нерва межпозвоночным диском и так далее. После того, как массажист или мануальный терапевт проработает эти причины и избавится от них, боль уйдёт.
Непрямые источники боли – это различные факторы, которые вносят свой вклад в развитие болевого синдрома, определяют предрасположенность человека к получению травмы. Например, при усилении кифоза грудного отдела позвоночника человек испытывает трудности при подъёме руки над головой – последние 15 градусов этого движения происходят в грудном отделе. Если у человека усилен грудной кифоз, это может являться непрямой причиной растяжения сухожилий плеча. Если у молодого спортсмена наблюдается нарушение осанки, например, неправильное положение колен и стоп в покое или в движении, это может стать непрямой причиной вывиха лодыжки. Работа исключительно с осанкой не поможет справиться с травмой, однако она необходима после проработки прямого источника боли для избежания травм в будущем.
Иррадиирующая (отражённая боль)
Иррадиирующая или отражённая боль ощущается на некотором расстоянии от своего источника – например, боль, возникшая из-за травмы шеи, может ощущаться в плече или в руке вплоть до самой кисти, а боль, причина которой – травма поясницы, может отражаться в бедро или голень. Исходя из базовых ортопедических понятий, иррадиирующая боль имеет четыре характерных особенности:
1. Боль отражается дистально. В подавляющем большинстве случаев при травмах боль отражается от средней линии тела к периферии, но не наоборот. Например, травма плеча может вызвать отражённую боль в предплечье, но при травме запястья боль не будет отражаться в плечо.
2. Отражённая боль не пересекает среднюю линию тела. Например, повреждение поясницы с правой стороны может вызывать отражённую боль в правой ягодице или ноге, но никак не в левой ягодице или ноге. Если клиент говорит, что боль переходит с одной стороны поясницы на другую, это указывает на то, что у него двусторонняя травма.
3. Боль иррадиирует в пределах дерматомы. Каждый спинномозговой нерв иннервирует определённый участок тела человека. Такие участки называются дерматомами. Отражённая боль, которая ощущается в пределах одной из дерматом, нередко является причиной сдавления иннервирующего эту дерматому нерва. Однако чаще всего боль в пределах дерматомы возникает из-за повреждения какой-либо структуры, располагающейся в другом её участке, например, мышцы, связки, сухожилия или участка фасции. Одна из главных задач массажиста на этапе диагностики – определить, является ли причиной отражённой боли повреждение нерва или других мягких тканей.
4. Степень тяжести повреждения прямо пропорциональна расстоянию отражения боли. Например, при серьёзной травме шеи боль может отражаться в кисть, а при травме средней тяжести – только в плечо.
Иррадиирующая или отражённая боль нередко ставит массажистов, мануальных терапевтов и других врачей в тупик. Однако стоит выучить определённые правила, по которым при определённых травмах отражается боль, и эта проблема исчезнет. Например, при травме крестцово-бугорной связке таза боль отражается вниз по задней поверхности бедра и голени, доходя до пятки. При повреждении средней ягодичной мышцы боль отражается в боковую поверхность голени, а повреждение межпоперечной связки с7 вызывает отражённую боль, проходящую вниз по одной стороне нижней части шеи до медиальной границы лопатки.
Бен Бенджамин