Сегодня мы узнаем больше о том, что такое контрактура Дюпюитрена, какую роль может сыграть массаж в лечении этого непростого заболевания, а также ряд других интересных фактов.
Конечно, контрактура ладонного апоневроза (другое название контрактуры Дюпюитрена) – заболевание не смертельное, но крайне неприятное: оно может привести к значительному снижению качества жизни.
Для тех, кто не знаком с этим заболеванием: контрактура Дюпюитрена – это утолщение фасции, окружающей мышцы кисти (1). Чаще всего это заболевание поражает пальцы и мышцы медиальной стороны кисти (мизинец и безымянный пальцы). Однако в некоторых случаях наблюдается поражение большого и других пальцев. По мере развития заболевания пальцы кисти всё сильнее и сильнее сгибаются – появляется сгибательная деформация. В самых тяжелых случаях пальцы сгибаются так сильно, что на коже под ними наблюдается мацерация (2).
Факты о контрактуре Дюпюитрена:
- Примерно 5% населения старше 35 лет страдают от этого заболевания (3).
- Лекарства от этой проблемы не найдено (1,3).
- Причина заболевания не установлена, но генетика, по-видимому, является решающим фактором риска (4).
- Несмотря на выводы, которые можно сделать, наблюдая за состоянием поражённой кисти, сухожилия кисти не повреждаются.
- Чаще всего для лечения этого заболевания прибегают к шинированию и хирургическому вмешательству.
Несмотря на то, что большинство пациентов с этой проблемой обращаются за помощью к хирургам, в настоящее время многие стремятся найти эффективные неинвазивные методы лечения (4,7). Одно из многообещающих вариантов неоперативного лечения контрактуры Дюпюитрена – совмещение массажа и лёгкой растяжки.
Массаж при контрактуре Дюпюитрена
Как было указано во введении, контрактура Дюпюитрена поражает фасцию, окружающую ткани. Следовательно, перед тем, как перейти к детальному обсуждению планов терапии, необходимо кратко рассмотреть анатомию и физиологию фасции.
Анатомия и физиология фасции
Медики, изучавшие тела или проводившие вскрытия самостоятельно, прекрасно знают, что практически каждую структуру тела человека покрывает фасция.
Эта вездесущая фасция создает своего рода сеть, которая соединяет все органы, мышцы, сухожилия и другие ткани наших тел. Кроме того, она может даже служить средством передачи усилия (9).
Именно поэтому многие массажисты предлагают клиентам «фасциальный массаж» как средство терапии различных мышечно-скелетных проблем, а в некоторых случаях – даже заболеваний внутренних органов. Считается, что эти техники фасциального массажа снимают напряжение в фасциях, что, в свою очередь, облегчает боль или напряжение в соответствующей области. Более подробно теория и практика фасциального массажа рассматривается в этой (10, англ.) статье.
Особенности фасции кисти
Различные мышцы и сухожилия кисти покрывает плотная ладонная фасция. Эта ткань тесно связана с фасциями, нервами и артериями, которые связаны со всеми другими областями кисти, предплечья и верхней части руки (11, 12).
При контрактуре Дюпюитриена появляется идущая параллельно кисти уплотнённая полоса, что, казалось бы, указывает на то, что в патологический процесс вовлечены сухожилия, что и вызывает контрактуры, характерные для данного заболевания. Однако при контрактуре Дюпюитрена поражается исключительно ладонная фасция, покрывающая мышцы и сухожилия (5).
Массаж при контрактуре: Насколько интенсивным должно быть давление?
Начинающему массажисту или даже просто случайному наблюдателю может показаться, что интенсивное давление и разминание могут помочь снять напряжение при контрактуре Дюпюитрена. Тем не менее, при работе с этим заболеванием эффективнее всего прилагать относительно лёгкое давление (13).
Круговой массаж и работа с диапазоном движений
Приложение лёгкого кругового давления к участкам, в которых наблюдается контрактура, вместе с лёгкой растяжкой или пассивными движениями, направленными на повышение подвижности – основной протокол для лечения контрактуры Дюпюитрена с помощью массажа (7, 8, 14).
Как вы можете увидеть в видео по этой ссылке (https:// youtu .be/ofkdrHHwc3s), массажисту не следует торопиться – мы должны уделять внимание деталями, работать медленно и осторожно.
Ряд исследований продемонстрировали эффективность совмещения массажа с перекрёстным трением и растяжки области контрактуры для лечения этого заболевания. Конечно, для того, чтобы делать конкретные выводы, необходимы дальнейшие исследования, но и сейчас мы уже можем говорить об эффективность неинвазивных методов лечения контрактуры Дюпюитрена.
Массаж до и после операции
В ряде случаев заболевание прогрессирует до стадии, при которой единственным допустимым вариантом лечения является операция. Массаж до и после операции повысит её эффективность, ускорит восстановление и поможет поддержать эмоциональное состояние пациента (13).
Прочие замечания о лечении контрактуры Дюпюитрена
Когда ко мне приходят клиенты с данным заболеванием, я практически всегда сталкиваюсь с одной и той же проблемой. Отношения между клиентом и массажистом предполагают длительную работу один на один во время сеансов. Именно поэтому многие клиенты довольно быстро открываются массажистам – им комфортно обсуждать с ними свои проблемы со здоровьем.
Это даёт нам возможность понять, насколько человек вообще осведомлён в вопросе болезни, с которой он к нам обратился. Как показывает практика, большинство клиентов не имеют достаточных знаний о своей проблеме – врачи просто не считают нужным посвящать их в тему (16). Многие врачи считают, что контрактура Дюпюитрена – не угрожающее жизни заболевание, следовательно, они не видят смысла в приложении дополнительных усилий: объяснении клиенту плана терапии, специфики этого заболевания, и так далее.
Перед нами, массажистами, открывается возможность наделить клиента необходимыми знаниями о его/её проблеме и помочь справиться с её биопсихосоциальными проявлениями.
Клиенты – ваши ученики
Иногда клиенты вообще не понимают, в чём заключается их проблема, что это за болезнь и так далее. Массажист может подробно объяснить клиенту, что это такое, рассказать план терапии, в общем, дать понять, что в этом заболевании нет ничего страшного и выход есть всегда. Чем больше человек знает о своём заболевании, тем легче ему будет переносить его, тем выше будет его качество жизни и, как следствие, степень удовлетворённости вашей работой (17).
Биопсихосоциальный компонент болезни: как массаж может помочь
Физиологические проявления этого заболевания лёгко заметить при визуальном осмотре и пальпации. Куда сложнее заметить и проработать психологические и социальные аспекты контрактуры Дюпюитрена, оказывающие влияние на качество жизни клиента.
Может быть, вашему клиенту пришлось бросить какое-то увлечение или даже уйти с любимой работы из-за этой болезни?
Может быть, у него/неё депрессия из-за необходимости приспосабливаться к новому образу жизни?
Человек может рассказать об этом массажисту в процессе лечения. Массажист может помочь своему клиенту справиться со стрессом и напряжением, поверить в себя, дать клиенту понять, что он всё еще является крайне важным членом общества, семьи, показать, что его проблема действительно сложна, но поправима.
Эта проблема не обделена общественным вниманием. Так, например, в США существует даже общество людей, имеющих диагноз «контрактура Дюпюитрена» (3). Организация помогает пациентам с этим заболеванием на пути к выздоровлению.
Заключение
Контрактура Дюпюитрена – достаточно сложное заболевание как для пациентов, так и для врачей. Конечно, чаще всего врачи рекомендуют людям с этой проблемой операцию, но в настоящее время различные исследования продолжают демонстрировать эффективность массажа в лечении контрактуры Дюпюитрена и борьбе с биопсихосоциальными проявлениями этой болезни.
Беннет Ричардсон
Список литературы:
Johns Hopkins Medicine. (2021). Dupuytren’s Contracture. https:// www .hopkinsmedicine .org/health/conditions-and-diseases/dupuytrens-contracture
Bruner J. M. (1987). Impressions of Dupuytren’s disease. Annales de chirurgie de la main : organe officiel des sociétés de chirurgie de la main, 6(4), 318–323.https:// doi .org/10.1016/s0753-9053(87)80043-1
Eaton, C. (2017, April 1). How Common is Dupuytren’s Disease? Dupuytren Foundation. https:// dupuytrens .org/common-dupuytren-disease/
Grazina, R., Teixeira, S., Ramos, R., Sousa, H., Ferreira, A., & Lemos, R. (2019). Dupuytren’s disease: where do we stand?. EFORT open reviews, 4(2), 63–69. https:// doi. org/10.1302/2058-5241.4.180021
Clinkscales, C. (2017). Dupuytren’s Disease. Ortho Info. https:// orthoinfo .aaos. org/en/diseases–conditions/dupuytrens-disease/#:~:text=As%20Dupuytren’s%20progresses%2C%20bands%20of,are%20not%20involved%20in%20Dupuytren’s.
Jerosch-Herold, C., Shepstone, L., Chojnowski, A. J., & Larson, D. (2008). Splinting after contracture release for Dupuytren’s contracture (SCoRD): protocol of a pragmatic, multi-centre, randomized controlled trial. BMC musculoskeletal disorders, 9, 62. https:// doi .org/10.1186/1471-2474-9-62
Ball, C., Izadi, D., Verjee, L. S., Chan, J., & Nanchahal, J. (2016). Systematic review of non-surgical treatments for early dupuytren’s disease. BMC musculoskeletal disorders, 17(1), 345. https:// doi .org/10.1186/s12891-016-1200-y
Cristie, S. W., Puhl, A. A., & Lucaciu, O. C. (2011, November 28). Cross-frictional therapy and stretching for the treatment of palmar adhesions due to Dupuytren’s contracture: A prospective case study. Science Direct. https:// www. mskscienceandpractice .com/article/S1356-689X(11)00192-5/fulltext
Wilke, J., Schleip, R., Yucesoy, C., & Banzer, W. (2018, January 24). Not merely a protective packing organ? A review of fascia and its force transmission capacity. American Physiological Society. https:// doi .org/10.1152/japplphysiol.00565.2017
Ajimsha, M. S., Shenoy, P. D., Gampawar, N. (2020, October). Role of Fascial Connectivity in Musculoskeletal Dysfunctions: A Narrative Review. Science Direct.https:// doi .org/10.1016/j.jbmt.2020.07.020
Rayan, G. M. (1999, February). Palmar Complex Fascial Anatomy and Pathology in Dupuytren’s Disease. Science Direct. https:// doi. org/10.1016/S0749-0712(21)00441-8
Ritter, M. A. (1973, October). The Anatomy and Function of the Palmar Fascia. Science Direct. https:// doi .org/10.1016/0072-968X(73)90041-7
Open Library. (2016). Dupuytren’s Disease. https:// ecampusontario.pressbooks .pub/handbookformassagetherapists/chapter/dupuytrens-disease/
NAT Education. (2018, November 16). Detailed Palm Massage – Dupuytren’s Contracture [Video]. Youtube. https:/ /www .youtube. com/watch?v=ofkdrHHwc3s&t=170s
Hall, A. M., Ferreira, P. H., Maher, C. G., Latimer, J., Ferreira, M. L., (2010, August 1). The Influence of the Therapist-Patient Relationship on Treatment Outcome in Physical Rehabilitation: A Systematic Review, Physical Therapy, 90(8) 1099–1110. https:/ /doi. org/10.2522/ptj.20090245
Kee, J. W. Y., Khoo, H. S., Lim, I., Koh, M. Y. H. (2018, June). Communication Skills in Patient-Doctor Interactions: Learning from Patient Compaints. Health Professionals Education 4(2) 97-106. https:// doi .org/10.1016/j.hpe.2017.03.006
Margalit, A. P., Glick, S. M., Benbassat, J., & Cohen, A. (2004). Effect of a biopsychosocial approach on patient satisfaction and patterns of care. Journal of general internal medicine, 19(5 Pt 2), 485–491. https: //doi .org/10.1111/j.
