При ограничении подвижности тазобедренного сустава движения нередко ограничены из-за перенапряжения окружающих мышц. В такой ситуации мануальную терапию можно начинать с осторожной «разгрузки» сустава, а затем постепенно добавлять движения в комфортной для клиента амплитуде.
В основе приёма, о котором мы поговорим сегодня, лежит сочетание вытяжения (тракции) и вращения бедра. Вытяжение временно уменьшает давление на сустав, а вращение бедра вовнутрь и наружу мягко стимулирует разные участки суставной капсулы.
Сохраняя вытяжение, терапевт поочерёдно вращает бедро внутрь и наружу. Такой приём помогает разгрузить сустав, уменьшить защитное мышечное напряжение и постепенно увеличить свободу движений. После этого можно переходить к дальнейшей работе с тазобедренным суставом.
Суть техники
Основу приёма составляет мягкое вытяжение бедра по направлению от тазобедренного сустава, за счёт чего давление между суставными поверхностями временно уменьшается. Клиент лежит на спине, нога согнута в тазобедренном суставе. Терапевт подхватывает бедро руками, а его нижнюю часть укладывает на своё плечо.
Само вытяжение выполняется не силой рук, а за счёт переноса веса тела назад. При этом головка бедренной кости слегка отдаляется от вертлужной впадины, и давление между суставными поверхностями на время уменьшается.
Сохраняя вытяжение, терапевт добавляет вращение бедра вокруг его продольной оси. При внутренней ротации головка бедренной кости поворачивается в вертлужной впадине в одну сторону, при наружной – в противоположную.
За счёт этого натяжение каждый раз приходится на разные участки суставной капсулы.
В завершение терапевт переходит к мягким покачиваниям с небольшой амплитудой. Вместо того чтобы удерживать сустав в одном положении, он слегка раскачивает ногу в разных направлениях.
Так меняется характер сенсорной стимуляции, при этом клиент остаётся полностью расслабленным и не участвует в движении активно.
Что даёт этот приём?
ПРИМЕНЕНИЕ ЭТОЙ ТЕХНИКИ: ВИДЕО
Тракция временно уменьшает давление в тазобедренном суставе и позволяет мягко смещать головку бедренной кости в вертлужной впадине. Вращение сустава внутрь и наружу поочерёдно задействуют разные участки суставной капсулы, что особенно важно для сустава, который работает не только как простой шарнир, а во всех трёх плоскостях: при сгибании и разгибании, отведении и приведении, вращении внутрь и наружу.
Одновременно капсула и окружающие сустав ткани аккуратно растягиваются. Поскольку бедро всё время находится в вытяжении и постепенно переводится из одного положения в другое, нагрузка на ткани изменяется медленно, без резких перепадов. Это может на время улучшить переносимость движения и сделать последующую работу с суставом комфортнее для клиента.
С точки зрения работы нервной системы здесь важна постоянная смена стимулов: вытяжение, вращение бедра и мягкие покачивания дают выраженный поток проприоцептивной и механорецептивной информации.
Если движения в тазобедренном суставе ограничены из-за перенапряжения мышц, такие непривычные, но субъективно комфортные движения могут помочь постепенно его снизить. После приёма клиент нередко ощущает, что бедро двигается свободнее, а движения, которые раньше вызывали напряжение или дискомфорт, переносятся легче.
Исходное положение: тракция тазобедренного сустава
Вращение бедра внутрь (внутренняя ротация)
Вращение бедра наружу (наружная ротация)
Техника выполнения
1. Клиент лежит на спине ближе к правому краю массажного стола. Вы стоите справа, на уровне его правого тазобедренного сустава.
2. Левая нога клиента свободно лежит на столе. Правую ногу согните в тазобедренном суставе и удобно уложите на своё плечо.
3. Обхватите руками верхнюю часть бедра и сцепите кисти на его передней поверхности, чтобы надёжно зафиксировать ногу. Саму ногу клиент при этом не напрягает: большую часть её веса принимают на себя ваше плечо и корпус.
4. Создайте мягкое вытяжение. Не тяните ногу руками: слегка перенесите вес тела назад, чтобы тракция возникла за счёт движения всего корпуса. При переносе веса тела назад создаётся мягкая тракция: бедро слегка отводится от таза, а давление в тазобедренном суставе уменьшается.
5. Плавно покачивайтесь вперёд и назад, ритмично перенося вес тела.
6. Затем добавьте внутреннее вращение бедра и продолжайте те же покачивания. Вращение создавайте положением собственного корпуса, а не усилием рук.
7. После этого переведите бедро в наружное вращение и снова продолжайте ритмично покачиваться. Как и прежде, движение должно идти от положения вашего тела, без скручивания ноги руками.
8. Постепенно переходите от внутренней ротации к наружной и обратно, не прекращая вытяжение. Амплитуду увеличивайте только в пределах, которые клиент переносит спокойно. Следите, не появляется ли защитное напряжение, сопротивление или дискомфорт; если это происходит, уменьшите усилие.
9. В завершение выполните несколько мягких покачиваний небольшой амплитуды. Нога и тазобедренный сустав должны двигаться свободно и расслабленно, без рывков и давления.
10. Затем повторите приём с другой стороны.
Эрик Делтон
