С тех пор как Гиппократ ввел термин «сколиоз» для описания деформации позвоночного столба, структурный (фиксированный) сколиоз неизменно находится в центре внимания исследователей, врачей и, конечно же, мануальных терапевтов, остеопатов и массажистов (Рис. 1).
Ранние методы лечения зачастую были грубыми, а порой и жестокими: из лучших побуждений лекари могли буквально ходить ногами по сколиотическому горбу пациента или использовать самодельные аппараты для вытяжения (тракции) всего тела (Рис. 2). Тем не менее, эти первопроходцы разработали ряд обоснованных терапевтических принципов, которые до сих пор составляют основу многих современных методов лечения. К ним относятся:
- Снижение осевой (гравитационной) нагрузки;
- Использование тракции (вытягивания) как основного инструмента коррекции;
- Оказание давления на выпуклую (конвекситальную) сторону дуги искривления;
- Восстановление эластичности и растяжимости мышц, фасций , связок, сухожилий и нервов на вогнутой (конкавитальной) стороне.
Структурный сколиоз как физическая деформация часто сопровождается функциональными изменениями со стороны органов грудной и брюшной полостей, а также психоэмоциональными расстройствами. В свою очередь, термин «функциональный» сколиоз используют, когда структурно позвоночник в норме — он лишь выглядит со стороны искривлённым.
Для функционального сколиоза характерно асимметричное положение туловища и спины, которое обычно уменьшается или полностью исчезает при наклонах вперед, боковых наклонах, вращении или маневрах с вытяжением (тракцией). Случаи функционального сколиоза часто сопровождаются и другими сопутствующими симптомами нарушенной осанки, такими как сутулость (округлые плечи), выпяченный живот и плоскостопие.
Функциональные нарушения встречаются с одинаковой частотой у мальчиков и девочек и наблюдаются у большого процента всех детей школьного возраста, а также у взрослых. Интересный факт: функциональный сколиоз — это физиологическая «поза», которую может принять любой здоровый ребенок или взрослый, просто перенеся большую часть веса на одну ногу в положении стоя. Патологическим он становится только в том случае, если эта поза закрепляется и входит в привычку. В таких ситуациях можно с полным основанием предполагать наличие конституциональных дефектов со стороны мышц, связок, костной структуры, питания тканей или сбоев в работе нервной системы.
Умение распознавать различные ротационные компоненты и компенсаторные механизмы имеет огромное значение при проведении скринингового обследования на наличие функционального сколиоза. Как правило, позвонки в дуге искривления имеют тенденцию наклоняться в одну сторону, а вращаться — в противоположную. Если три или более позвонков подряд совершают боковой наклон в одну сторону и вращаются в противоположную, остеопаты называют это «групповой дисфункцией 1-го типа» или паттерном функционального сколиоза (Рис. 3).
В 20-ом веке этиологии сколиоза уделялось огромное внимание, и, хотя в исследовании этом направлении был достигнут значительный прогресс, сегодня нам так или иначе требуются гораздо более глубокие знания, чтобы прояснить и исчерпывающе объяснить ведущие биомеханические дисфункции, лежащие в основе сколиотической деформации.
Поиск более эффективной терапии продолжается и по сей день, и современные системы и методы лечения на порядок превосходят старые подходы по своей эффективности. В частности, нарушения осанки теперь диагностируются в более раннем возрасте, что позволяет незамедлительно задействовать методы мануальной терапии для коррекции сколиоза, пока его развитие находится на ранних стадиях. Одно только это зачастую предотвращает прогрессирование деформации до тяжелой степени, которая неизбежно влечет за собой сопутствующие функциональные нарушения.
Прогноз для пациента со сколиозом зависит от степени тяжести деформации, а также от того, насколько своевременно был поставлен диагноз и начато лечение. Хотя полностью вылечить структурный сколиоз невозможно, его симптомы вполне поддаются лечению и коррекции. Мануальная терапия является одним из основных методов контроля симптоматики сколиоза и максимального восстановления функциональных возможностей организма. Существует ряд направлений, в которых вы можете помочь пациентам с этим заболеванием. К ним относятся:
- Улучшение подвижности и гибкости;
- Коррекция осанки;
- Предотвращение прогрессирования искривления позвоночника;
- Реабилитация после хирургического лечения сколиоза;
- Купирование болевого синдрома;
- Укрепление вовлеченных в дисфункцию мышц.
Этих результатов можно достичь с помощью следующих терапевтических подходов:
- Мануальная терапия. Восстановление подвижности суставов и мышечных тканей, ограниченной из-за сколиоза, осуществляется с помощью мануальных техник воздействия. Это необходимо для фасилитации (облегчения) и нормализации правильных двигательных паттернов.
- Функциональные упражнения. Как правило, это упражнения, направленные на укрепление мышц, стабилизирующих позвоночник (например, мышц плечевого пояса, спины и таза), которые ослабли из-за его неправильного положения.
- Упражнения на увеличение амплитуды движений. Они предназначены для развития гибкости и эластичности тканей, особенно в тех целевых зонах, где диагностируется ограничение подвижности.
- Обучение пациента. Мануальные терапевты и специалисты по лечебной физкультуре (ЛФК) играют важнейшую роль в оценке биомеханики и обучении пациента правильным двигательным паттернам.
Да, сколиоз – вопрос непростой. Это заболевание уж слишком широко распространено среди ныне живущих людей вследствие особенностей образа жизни, проблем окружающей среды, в некоторых случаях – даже качества питания и особенностей нервной системы. Тем не менее, по мере того как этой патологии уделяется все больше внимания в рамках объективных и субъективных исследований, арсенал доступных методов лечения постоянно расширяется.
Желаем удачи!
Эрик Делтон
