Массажисты и мануальные терапевты порой обходят стороной клиентов со сколиозом, и на то есть весьма веские причины. Если у специалиста нет базового понимания биомеханики позвоночника, обычная работа с мягкими тканями может попросту не принести желаемого результата. Хуже того — слишком жесткие, силовые методы способны даже усугубить состояние человека. И всё же за долгие годы работы со сколиозом я вывел для себя одно железное правило: в любом структурном (жестко фиксированном) сколиозе всегда присутствует функциональный (а значит, поддающийся коррекции) компонент.
Самый надежный способ отличить функциональные нарушения от структурных — провести тест Адамса. Встаньте позади клиента и попросите его медленно наклониться вперед, расслабив и свободно опустив руки. Опуститесь так, чтобы ваши глаза оказались на одном уровне со спиной клиента, и внимательно проследите за тем, как меняется рельеф грудного и поясничного отделов позвоночника (рис. 1). Сравните это с положением стоя: что происходит с реберным горбом (или мышечным валиком) на выпуклой стороне? Становится ли он более выраженным или, наоборот, сглаживается? Если асимметрия остается прежней или даже усиливается, это означает, что часть межпозвонковых суставов (а возможно, и ребер) уже жестко заблокирована.
Чтобы подтвердить результаты визуальной диагностики, попросите клиента медленно наклониться в сторону и скрутить корпус (выполнить ротацию), позволив рукам и голове свободно свисать и слегка покачиваться. Если во время этих движений какие-то позвоночные сегменты на выпуклой стороне дуги становятся более симметричными, значит, они еще не утратили подвижность — и именно с ними вам предстоит работать. В остеопатии состояние, при котором три или более смежных позвонка оказываются жестко зафиксированы в положении бокового наклона в одну сторону и ротации в противоположную, принято называть «групповой дисфункцией I типа» (рис. 2).
Как говорил мой наставник, ныне покойный доктор остеопатии Филипп Гринман: «Функциональный сколиоз — это адаптация осанки к смещению центра тяжести и нарушению опоры». Обычно мы привыкли считать стопы нашей единственной точкой опоры. Но как же тогда быть с основанием крестца и атлантозатылочным сочленением? Если в этих структурах возникает перекос (то есть нарушается их положение в горизонтальной плоскости), вестибулярный аппарат и зрительная система вынуждены немедленно подстраиваться под новые условия. Для компенсации этого смещения мозг задействует установочные рефлексы головы и постуральные рефлексы тела.
Если дисбаланс в этих базовых точках опоры сохраняется достаточно долго, он способен запустить каскад восходящих или нисходящих компенсаторных реакций, которые проявляются в виде защитных мышечных спазмов. Сегодня нам абсолютно точно известно: при сколиозе всегда присутствует мышечный дисбаланс, выражающийся в изменении длины и силы мышц (одни структуры укорочены и перенапряжены, а другие — перерастянуты и ослаблены). Особенно ярко мы наблюдаем разницу в силе мышц, отвечающих за ротацию (скручивание) туловища. Эта асимметрия напрямую влияет на осанку человека, его внешний вид и порог болевой чувствительности. В тяжелых случаях она способна даже ограничивать объем легких, не позволяя им дышать в полную силу (рис. 3).
Поскольку сколиоз проявляется сразу в трех плоскостях, всегда обращайте внимание на сопутствующие компенсаторные паттерны. Например, осматривая стоящего клиента спереди, обратите внимание на то, насколько одно плечо опущено по сравнению с другим. Ищите диагональные перекрестные линии натяжения, идущие от наружных косых мышц живота и грудной фасции к противоположному бедру. Используйте любые из ваших любимых миофасциальных техник и методов растяжения, чтобы проработать эти неврологически обусловленные паттерны.
Развитие современных технологий и появление новых методов диагностики мышечной функции в корне изменили наше представление о том, какую пользу приносят физические упражнения при сколиозе. Поскольку ключевой проблемой является именно ротационный дисбаланс, колоссальную пользу приносят упражнения на развитие проприоцепции — например, тренировки с использованием балансировочных досок или фитболов. Они помогают клиенту лучше осознавать положение своего тела в пространстве. Такие направления, как пилатес, йога и тай-чи, отлично развивают баланс стабильности и мобильности позвоночника. Кроме того, это великолепные практики для двигательного переобучения, которые активно стимулируют работу нервной системы.
Пример техники работы со сколиозом
ЦЕЛЬ: уменьшить избыточный кифоз в области сколиотического реберного горба.
АНАТОМИЧЕСКИЕ ОРИЕНТИРЫ: Грудной отдел позвоночника и грудная клетка.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ:
- Клиент лежит на животе. Ваша правая рука находится с правой стороной грудного отдела позвоночника клиента, а левая — плотно фиксирует левую сторону.
- Окажите давление силой примерно 9–14 кг на позвоночник и грудную клетку, чтобы создать первоначальное преднатяжение.
- Затем мягко выполните руками пружинящее движение во встречных (противоположных) направлениях, отслеживая участки, которые сопротивляются разгибанию (экстензии).
- После этого начинайте скручивать ткани в различных направлениях, выявляя и устраняя фасциальные ограничения.
- Повторите этот прием несколько раз с каждой стороны.
Эрик Дэлтон
