Перенапряженные и ослабленные мышцы нарушают симметрию как миофасциальной системы, так и костных структур. Глубокие собственные мышцы и костная основа тела неразрывно связаны: изменения в одной системе неизбежно отражаются на другой.
Пока массажист не разберется хотя бы в основных принципах того, как техники массажа глубоких тканей влияют на подвижность и стабильность костного каркаса, бессистемная глубокая проработка тканей может принести больше вреда, чем пользы. Специалистам, которые работают с хронической болью и нарушениями осанки, важно изучать биомеханику позвоночника и направлять терапевтическое воздействие не только на миофасциальные ткани, но и на суставные структуры позвоночника.
Нарушение работы суставов и связанный с ним защитный мышечный спазм часто встречаются у клиентов, которые долго живут с болями в шее, верхней части плечевого пояса и руке. У тех, кто привык удерживать телефон плечом, нередко развивается стойкий односторонний гипертонус мышцы, поднимающей лопатку, и ременной мышцы шеи.
Обе эти мышцы прикрепляются к поперечным отросткам верхних трех-четырех шейных позвонков. Когда они сокращаются только с одной стороны, шея наклоняется и поворачивается, а плечо поднимается, помогая удерживать телефон.
Со временем в этот процесс вовлекаются и глубокие мышцы позвоночника, расположенные в паравертебральных углублениях, — мышцы-вращатели, многораздельные и межпоперечные мышцы. При длительном перенапряжении они уплотняются и могут фиксировать фасеточные суставы: на одной стороне — в закрытом положении, на противоположной — в открытом.
При длительном скручивании тканей чувствительные механорецепторы суставов передают в спинной мозг непрерывный поток болевых сигналов. В ответ нервная система может еще сильнее усиливать защитное сокращение глубоких мышц-вращателей позвоночника.
Если шея долго остается наклоненной в одну сторону, фасеточные суставы также подвергаются постоянной компрессионной нагрузке. Со временем это может способствовать разрушению суставного хряща и разрастанию соединительной ткани в области шейно-грудного перехода — формированию так называемого «вдовьего горба».
Представьте человека с выдвижением головы вперед, у которого из-за одновременного перенапряжения мышцы, поднимающей лопатку, и ременной мышцы шеи голова дополнительно наклонена и повернута вправо. Когда клиент начинает переводить голову и шею из сгибания в разгибание, правые фасеточные суставы, как и положено, скользят вниз относительно суставных поверхностей нижележащих позвонков.
Однако из-за сохраняющегося наклона шеи вправо траектория движения позвонков нарушается, и фасеточные суставы слева блокируются. В частности, при разгибании левый фасеточный сустав на уровне T3–T4 не может полноценно перейти в закрытое положение. В результате T3 сохраняет ротацию вправо, а его поперечные отростки смещаются в ту же сторону.
Чтобы компенсировать это, правое ребро на уровне T3 смещается, производя наружную ротацию — именно тогда и появляется стойкая ноющая боль. Если такая ситуация и вызванное ей раздражение тканей сохраняется на длительном промежутке времени, фиксация позвонка и ребра начинает поддерживать сама себя. В окружающих паравертебральных мышцах, в том числе в ромбовидных и трапециевидной мышцах, рефлекторно снижается активность.
Пока обе суставные фиксации не устранены, упражнения для укрепления ослабленных нижних стабилизаторов плечевого пояса малоэффективны: они не могут компенсировать мощную тягу крупных грудных мышц. Боль между лопатками, связанная с одновременной фиксацией позвонка и ребра, относится к самым стойким и изнуряющим суставным проблемам, с которыми обращаются наши клиенты.
Чтобы исправить эту ситуацию, сначала необходимо удлинить фасции правой ременной мышцы шеи, мышцы, поднимающей лопатку, и передних лестничных мышц.
Пальцами или большим пальцем терапевт пальпирует паравертебральные углубления с обеих сторон, постепенно продвигаясь вниз, пока справа на уровне T3 не обнаружит выраженный костный выступ. Сохраняя мягкое постоянное давление вперед и вниз, терапевт просит клиента сделать вдох на пять счетов и осторожно попытаться разогнуть голову и повернуть ее влево, преодолевая изометрическое сопротивление его большого пальца.
Когда костный выступ начинает давить в ответ на сопротивление большого пальца терапевта, в прилегающих глубоких мышцах-вращателях позвоночника активируется механизм расслабления, связанный с сухожильными органами Гольджи. Воздействие передается через поперечный отросток, благодаря чему подвижность суставной капсулы увеличивается, а компрессия сустава уменьшается.
На выдохе клиент расслабляется, и постизометрическая релаксация дополнительно снижает напряжение мышц и суставных капсул. Продолжая мягко надавливать пальцем, терапевт постепенно устраняет ротацию T3. После восстановления нормальной траектории движения фасеточные суставы слева на уровне T3–T4 снова могут плавно скользить вниз.
Если после выполнения этой техники терапевт сразу ощущает, что окружающие позвоночник мышцы стали мягче, значит, прием сработал. После этого необходимо проверить, скорректировалось ли положение левого ребра. Для этого терапевт мягко проводит подушечками пальцев по телам ребер сверху вниз, обращая внимание на выступ примерно на уровне T3.
Если тело ребра по-прежнему слегка выпирает, оно остается зафиксированным во внутренней ротации. В таком случае пальцами или большими пальцами прорабатывают межреберные мышцы над проблемным ребром, двигаясь от позвоночника кнаружи. Затем описанную выше технику применяют для восстановления нормального положения реберно-поперечного сустава.
В завершение терапевт выполняет мягкую продольную проработку локтем вдоль паравертебрального углубления, пока клиент разгибает, а затем расслабляет голову и шею.
Эрик Делтон
