Введение в нейродинамические техники

Массажисты хорошо знают, что физически активные люди реже сталкиваются с хронической скелетно-мышечной болью. Движение играет важную роль в поддержании нормального состояния мягких тканей. Чтобы мышцы и фасции сохраняли эластичность и нормальную подвижность, важно регулярно давать им механическую нагрузку за счёт движения и растяжения.

При этом многие массажисты недооценивают, насколько важна подвижность тканей для нормальной работы нервной системы. Нервные пучки, как и мышечные, окружены слоями соединительной ткани. При недостатке движения эти оболочки могут становиться менее подвижными; между ними образовываются спайки; в них нарушается кровоснабжение.

Ограничение подвижности нерва, как и выраженное мышечное напряжение, способно вызывать боль и мешать нормальному функционированию нервной ткани. Поэтому при работе с клиентом важно уметь воздействовать не только на мышцы, но и на подвижность периферических нервов.

Нейродинамика – термин, предложенный физиотерапевтами Дэвидом Батлером и Майклом Шаклоком для обозначения методов мобилизации периферических нервов. К таким методам относятся скольжение нерва и его натяжение.

При скольжении или «флоссинге», специалист с помощью определённых положений тела и движений добивается того, чтобы нерв попеременно смещался в одну и другую сторону вдоль своего анатомического хода. По принципу действия это напоминает движение зубной нити между зубами. При натяжении нерв, напротив, осторожно растягивают, создавая мягкое натяжение одновременно с двух его концов.

Во время сеанса специалист сочетает пассивные и активные движения: одни участки тела клиента он перемещает сам, а другие клиент двигает самостоятельно. За счёт этого создаются условия для нужного скольжения или натяжения нерва.

Кроме того, многие специалисты обучают клиентов простым движениям для самостоятельной мобилизации нервов дома. Такие упражнения помогают закрепить результат, достигнутый во время сеанса.

На этом изображении Эрик демонстрирует технику скольжения локтевого нерва.

Методы мобилизации нервов можно сочетать с массажем и другими техниками мануальной терапии при таких распространённых состояниях, как синдром запястного канала, синдром верхней апертуры грудной клетки, боль в области тазобедренного сустава, синдром грушевидной мышцы и др.

К сожалению, хотя физиотерапевты, эрготерапевты и специалисты по спортивной реабилитации используют нейродинамические техники для повышения эффективности лечения, многие массажисты с ними практически не знакомы.

В этой статье я познакомлю вас с основами нейродинамики и методами мобилизации периферических нервов. Если эта тема покажется вам полезной, для дальнейшего освоения таких техник стоит пройти специальное обучение.

Мобилизация нервов относится к продвинутым методам работы и требует хорошего знания анатомии, уверенных навыков пальпации и умения чётко взаимодействовать с клиентом.

Периферическая нервная система: создана для движения

Периферическая нервная система (ПНС) обеспечивает обмен информацией между головным и спинным мозгом и остальными частями тела. В неё входят 12 пар черепных и 31 пара спинномозговых нервов.

Периферический нерв состоит из аксонов, окружённых рыхлой соединительной тканью. В ней также находятся фибробласты, небольшое количество тучных клеток и макрофагов, а пространство между волокнами заполнено эндоневральной жидкостью. Все эти структуры организованы в пучки и защищены тремя соединительнотканными оболочками – эндоневрием, периневрием и эпиневрием.

По строению нервная ткань в этом отношении напоминает мышечную. Аксоны вместе со шванновскими клетками и структурами эндоневрия объединяются в нервные пучки, каждый из которых окружён периневрием. Несколько таких пучков, в свою очередь, объединяются эпиневрием и образуют периферический нерв.

В современных моделях строения периферического нерва отмечается, что нервные пучки способны независимо скользить внутри окружающих их соединительнотканных оболочек. Этому способствует, в том числе наличие жидкости, уменьшающей трение между тканями.

Эндоневрий, периневрий и эпиневрий соединены между собой вязкоэластичными структурами, благодаря которым аксоны могут смещаться и немного удлиняться по всей длине нерва. За счёт этого периферические нервы способны растягиваться во время движения, не нарушая целостность заключённых внутри них тонких нервных волокон.

Анатомическое строение и ход периферических нервов пояснично-крестцового отдела

Натяжение и компрессия нерва

Строение периферических нервов позволяет им переносить значительное удлинение, а также изгибаться и скручиваться во время движения. Однако при нарушениях осанки, изменённом положении суставов и многократно повторяющихся нагрузках механическое напряжение нерва возрастает.

В начале движения конечности первым удлиняется участок нерва, расположенный рядом с движущимся суставом. По мере увеличения амплитуды натяжение постепенно распространяется на более удалённые участки нерва.

На любом участке по ходу нерва его скольжение могут ограничивать мышцы, соединительная ткань, костные структуры, рубцовая ткань, воспаление и даже изменения кровенаполнения окружающих тканей. В результате отдельный участок нерва фиксируется и испытывает повышенное натяжение.

В зависимости от выраженности такого воздействия нерв может раздражаться или повреждаться. Возникающее воспаление способно дополнительно сужать пространство вокруг нерва, сдавливать сам нерв и расположенные рядом кровеносные сосуды, ухудшая микроциркуляцию.

Пластические хирурги Гарвардского университета Альберт Аптон и Алан Маккомас ввели термин «синдром двойного сдавления» (double crush syndrome). По их словам, «сдавление аксонов на одном участке нарушает функцию нерва и делает его более уязвимым к повреждению на другом».

Аптон и Маккомас также обратили внимание на то, что многие пациенты с синдромом запястного канала, синдромом кубитального канала и синдромом лучевого канала одновременно жаловались на одностороннюю боль в плече, грудной клетке и верхней части спины.

Хотя механизмы развития синдрома двойного сдавления изучены не до конца, считается, что при этом повышается чувствительность нервной ткани, а в головном и спинном мозге меняются процессы регуляции боли.

Среди множества состояний, связанных с поражением периферических нервов, массажистам особенно часто приходится сталкиваться с синдромом верхней апертуры грудной клетки, компрессией лучевого нерва, синдромом кубитального канала и синдромом запястного канала.

Синдром запястного канала – самое распространенное компрессионное поражение периферического нерва

Большинство массажистов наверняка сталкивались с синдромом запястного канала – самым распространённым компрессионным поражением периферического нерва. Он развивается при сдавлении срединного нерва в запястном канале и может вызывать онемение, дискомфорт и покалывание в области большого, указательного, среднего и лучевой половины безымянного пальца.

В следующей статье мы разберем практические аспекты применения данных техник.

Эрик Делтон