диагностика

Работаем с локализованной болью в ягодицах

Боль при сидении – распространённая среди наших клиентов проблема. Исходя из моего клинического опыта, я могу с уверенностью сказать: многие массажисты, которые пытаются помочь клиентам в такой ситуации, не уделяют должного внимания копчику как возможному источнику боли. Возможно, дело в том, что у многих недостаточно знаний о биомеханике копчика и о том, как безопасно работать с этой структурой.

Основные жалобы клиентов с локтевым туннельным синдромом и синдромом канала Гийона – боль, онемение и/или парестезия в частях руки, которые иннервируются локтевым нервом (Рис. 3).

Сдавление нервов верхних конечностей – распространённая проблема среди людей, работающих руками – именно поэтому мы, массажисты, должны знать о ней как можно больше. Её основные симптомы – боль и нарушения подвижности. Синдром запястного канала – одна из наиболее часто встречающихся патологий, вызванных сдавлением нерва. Чаще всего при возникновении тех или иных неврологических симптомов в кисти подозревают именно этот синдром. Сдавление локтевого нерва встречается на практике не так часто, но чаще, чем мы думаем – довольно много людей сталкиваются с этой проблемой.

Самая распространённая причина патологии нервов ягодиц – сдавление прилежащими анатомическими структурами. Верхние нервы ягодиц в наибольшей степени подвержены сдавлению квадратной мышцей поясницы и пояснично-грудной фасцией. Кроме того, защемление этих нервов может произойти в области подвздошного гребня – в месте, где нервы проходят над его вершиной. Между пояснично-грудной фасцией с одной стороны тела и большой ягодичной мышцей с другой имеются прочные фасциальные связи. Следовательно, мышечно-фасциальное напряжение с одной стороны может вносить свой вклад в защемление нервов ягодиц с другой.

– Я к вам с печальной новостью, – с порога сказала моя клиентка. Ничего хорошего это не сулит, – подумал я. – Кажется, всё снова началось, – сказала она. – Три-четыре дня назад всё вернулось. Я думала, что мы полностью решили мою проблему, но, как оказалось, нет.

Несколько месяцев назад эта клиентка пришла ко мне с воспалением седалищного нерва – случай был очень сложным, симптомы никак не хотели уходить. Проблему удалось решить только спустя множество сеансов – было очень трудно работать, не вызывая дальнейшего раздражения седалищного нерва. Мысль о том, что все симптомы вернулись, не нравилась ни клиентке, ни мне самому.

Массаж может снять хроническую боль в пятке, вызванную подошвенным (плантарным) фасциитом и подошвенным фасциозом. но, в первую очередь, мы должны понять, чем отличаются эти два заболевания. Почему это важно? Дело в том, что подошвенный фасциит и фасциоз требуют прямо противоположных подходов к массажу.

Собственный стиль и разнообразие

Один из самых прекрасных моментов в работе массажиста – свобода в поиске и формировании собственного стиля, своей профессиональной уникальности. Замечали ли вы, что все массажисты делают массаж в разном темпе? Для большинства темп массажа – своего рода визитная карточка. Одни работают быстро и интенсивно, другие предпочитают медленный, медитативный темп. Конечно, стиль и индивидуальность – это очень важно, но изменения темпа приносят наибольший результат тогда, когда массажист старается не выделиться, а достичь определённых терапевтических целей. Итак, главный вопрос, который мы должны задать себе перед тем, как выбрать темп массажа: «Что клиенту сегодня нужно?».

Во время первичного сбора анамнеза клиент, скорее всего, сообщит о боли, скованности и ограничении подвижности при сгибании пальцев. Кроме того, боль может возникать и при полном выпрямлении пальца.

Как мы отмечали в предыдущей части статьи, одни из самых распространённых симптомов – щелчки и скрип при движении. В запущенных случаях клиенты могут жаловаться на то, что при сгибании или разгибании палец как бы «застревает» в суставе. Очень вероятно ограничение подвижности – некоторые клиенты со стенозирующим теносиновитом вообще не могут согнуть или разогнуть поражённый палец. В области пястно-фалангового сустава может наблюдаться повышенная чувствительность.

Стенозирующий теносиновит, болезнь Нотта, узелковая болезнь сухожилия, щелкающий палец – всё это названия одного заболевания пальцев кисти, которое приводит к значительному снижению качества жизни. Это заболевание причиняет человеку выраженную боль. Его основные симптомы – утолщение, отёк или узелки в сухожилиях пальцев кисти, их синовиальных оболочках или соединительнотканных полосах, расположенных вокруг пальцев – кольцевых (кольцевидных) связках пальцев.

Травмы верхних конечностей, вызванные повторяющимися движениями, могут выбить из колеи любого, но для массажиста они могут стать причиной завершения карьеры. 

Вы наверняка работали с клиентами, которые испытывали боль из-за того, что их работа подразумевает постоянное выполнение повторяющихся движений. Или, возможно, вы сами замечали дискомфорт в кистях, но не хотели отдыхать от работы (читай – лишаться дохода).  Этот симптом характерен для множества проблем с кистями рук, но сегодня мы поговорим лишь об одной из них, связанной с болью в области большого пальца – тендовагините де Кервена.